中心静脉导管护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,ABLE,艾贝尔,一次性无菌中心静脉导管穿刺包,1,精选ppt课件最新,ABLE,艾贝尔,血,液,循,环,系,统,图,解,颈内静脉,贵要,肘正中静脉,股静脉,下腔静脉,上腔静脉,锁骨下静脉,中心静脉的分布,2,精选ppt课件最新,ABLE,艾贝尔,有关图解-静脉的解剖位置,心静脉（中心静脉）图解,3,精选ppt课件最新,有关临床流量-中心静脉导管,单腔,12Ga 20cm,220-280ml/mim,单腔,14Ga 20cm,70-110ml/mim,单腔,16Ga 20cm,40-60ml/mim,单腔,18Ga 13cm,25-35ml/mim,单腔,20Ga 13cm,15-25ml/mim,加压输注时可提高流速,ABLE,艾贝尔,4,精选ppt课件最新,使用中心静脉导管临床意义,中心静脉导管是放置于中心静脉的一种管道，为医生提供了输液、测压、治疗的深静脉通道；,为迅速、大量输入液体和血液制品提供也许，保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡；,将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医疗风险降到了最低；,留置时间约为3-4周，大大以便了医生展开医疗救治，减轻了护士的劳动强度，减轻了病人的痛苦和承担；,广泛应用于心脏手术、器官移植等大手术，伴随穿刺技术的推广，在许多医院已广泛应用于各个科室。,ABLE,艾贝尔,5,精选ppt课件最新,中心静脉导管的用途,持续或间断性的静脉治疗,输入血液或血液制品,中心静脉压力检测,采集血液标本,全肠外营养病人,输入高渗性或刺激性溶液,多腔导管可同步输入具有配伍禁忌药物,ABLE,艾贝尔,6,精选ppt课件最新,特殊聚脲胺酯材质,特殊聚脲胺酯材质,1.,血栓难以在导管壁形成,2.,对血管内皮的刺激最小,ABLE,艾贝尔,7,精选ppt课件最新,百合产品规格与分类,根据管腔多少分为：单腔 ；,双腔 ；三腔 ；四腔,根据外径分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).,按内径分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga,按包装分类：原则装；复合装,ABLE,艾贝尔,8,精选ppt课件最新,一原则装,导管:,导丝及助推器,穿刺针,扩张器,二复合装,原则装操作做需要的物品,（包括中单，孔巾，医用,手套，纱布，棉球，敷贴，,缝合针等等）与血液接触的组件与其他配件分开，防止也许存在的热源反应,原则装与复合装,ABLE,艾贝尔,9,精选ppt课件最新,ABLE,艾贝尔,复合装设计，根据临床规定设有许多凹槽，以便放置碘伏，酒精，盐水等,复合装多种的配件，以便医生的使用和减少了科室的采购费用。,可根据医生习惯尤其定做,10,精选ppt课件最新,小儿中心静脉导管的选择,5-15 kg 5 cm,长度导管,15-40 kg 8 cm,长度导管,40 kg 13 cm,长度导管,公式:身高(cm)/10 1 cm,例:小朋友 90 cm/10-1=8 cm catheter,ABLE,艾贝尔,11,精选ppt课件最新,ABLE,艾贝尔,常用规格,成人,:,单腔,Fv-1566(16Ga,20cm),双腔,Fv-2766(7Fr,20cm),小孩,:,单腔,Fv-1465(18Ga,16cm),双腔,Fv-2565(5Fr,16cm),幼儿,:,单腔,Fv-1362(20Ga,8cm),12,精选ppt课件最新,适用范围,(,仅供参考）,8CM,13CM,16CM,20CM,30CM,单腔,20G,双腔,4F;,幼儿右颈内,幼儿右锁骨、左颈内幼儿腹股沟,单腔,18G,双腔,5F;,大童右颈内,大童右锁骨、左颈内,大童腹股沟,单腔,18G;16G;14G,；双腔、三腔,7F;,成人右颈内成人右锁骨、左颈内,(HK),成人腹股沟,成人腹股沟,双腔,8F,、四腔,8F,成人右颈内,(HK),成人右锁骨、左颈内,成人腹股沟,双腔,8.5F,成人右颈内,(HK),成人右锁骨、左颈内,成人腹股沟,ABLE,艾贝尔,13,精选ppt课件最新,产品操作简介-生理解剖篇,常用穿刺点 颈内静脉,锁骨下,腹股沟静脉 静脉,ABLE,艾贝尔,14,精选ppt课件最新,ABLE,艾贝尔,穿刺部位的比较,项目,股静脉,锁骨下,颈内,操作难度,容易,技术性高,较容易,并发症,少而轻,并发症可能威胁生命,并发症发生率低，较少威胁生命,保留时间,建议留置一周，超过一周需加强护理巡视,34,周,34,周,体位,平卧（心衰，呼吸困难除外）,头倾后（头高脚低）,头倾后（头高脚低）,病人活动,置管后需常卧床，不方便走动,可自由活动，可做门诊透析,头颈运动受限，用弯头管可改善,血流情况,可获得较好血流，常与大腿位置有明显关系,可获得很好血流,可获得很好血流,血管通路血栓及狭窄发生率,缺少长期保留导管的临床观察经验，通常很短时间就拔管，血栓发生率和不畅率很高,锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高,狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下静脉,15,精选ppt课件最新,产品操作简介-操作篇1,插管环节,1、平卧,去枕头后仰,头,转向对侧使颈伸展,必要时肩,背部略垫高,头低15-30,2、确定穿刺点,3、进针做局麻，针干与,中线平行与皮肤呈3045,4、试探针抽到静脉血后，,放入静脉穿刺针。,试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；,16,精选ppt课件最新,产品操作简介-操作篇2,5、一手持针干，另一手持注射 器保持合适的负压慢进针，当针头进入静脉时常有突破感,回抽血畅通,6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝,进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；,侧孔入导丝法,（Y型穿刺针）,尾部入导丝法,（蓝孔针）,17,精选ppt课件最新,产品操作简介-操作篇3,7、拔出穿刺针，放入扩,张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张,扩张时应注意进扩张器的方向和力度，尤其是与钢丝间的传递力，手部的力度应当由小到大，不可过猛；,18,精选ppt课件最新,产品操作简介-操作篇4,退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并立即在管腔内注入生理盐水，以防管！,确定导管全段进入人体并在,最终位置后固定,连接其他管路和装置,进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；,19,精选ppt课件最新,临床上波及的问题（1）,导丝操作不妥出现打折的问题,1、有折5cm以内:是操作者的手法不妥，穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所致;穿刺角度不到位,穿刺针没有刺入血管。,2、有折5-10cm:导丝穿刺进入了小血管,肌肉,即穿刺部位出现错位,角度不对的,80%的导丝打折在此处。,20,精选ppt课件最新,临床上波及的问题（2）,3、打折10-15CM:送导丝太过于用力或扩张器扩张得用力过大。,4、15CM后来:很少发生。,21,精选ppt课件最新,临床上波及的问题（3）,流量局限性,少数状况出现的：置管完毕后与否立即冲管?护理不到位导致堵管。,22,精选ppt课件最新,临床上波及的问题（4）,感染（感染跟多种原因有关系）,管腔,日常护理,患者情况,留置时间,操作者经验,穿刺环境,感染,23,精选ppt课件最新,感染有哪些原因以及处理措施,一般感染重要来源于导管自身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等，导管开包时间过长，没及时使用，有必要时拔管进行管尖细菌培养，静脉穿刺及护理时也应佩戴手套,24,精选ppt课件最新,产品质量,-,常见问题篇,1,导致堵管原因有：,1机械性原因,2非血栓性原因,用输液泵持续输液，体位变化致导管出现回血。,导管部分堵塞时仍输血制品，致纤维蛋白沉积管腔更小，直至完全堵。,3病人原因:血黏度增长、静脉血液淤滞、血液反流、中心静脉压测量时间较长、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等,4导管原因,5穿刺点的选择,血栓性原因:损伤、刺激或某些病理变化导致血管壁的变化。类型:纤维鞘:纤维汇集在导管外表面,在导管末端形成“鞘”;纤维尾:纤维附着在导管末端,形成单向的“瓣膜”,只容许液体输注,而无法从导管回抽液体;附壁血栓:损伤的血管壁处的纤维汇集包裹在导管外表面;导管内栓子:在导管内部形成,导致部分或完全堵,25,精选ppt课件最新,产品质量,-,常见问题篇,2,蓝孔针漏气：,1,、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。,2,、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。,3,、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。,26,精选ppt课件最新,产品质量,-,常见问题篇,3,导管漏液：,1,、原材料质量问题（原材料外购）。,2,、各部件间连接工艺。,3,、在导管使用过程中的器械损伤。,4,、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。,27,精选ppt课件最新,产品操作简介-护理篇1,冲洗：每次输液前用,0.9%,氯化钠注射液冲洗导管。,封管：每天输液完毕时用,1000U/ml,的,3,4ml,（,0.9%,氯化钠注射液,3 ml,或封管液,0.9%,氯化钠注射液,100 ml,，氢化可的松,25 mg,、肝素,50 mg,溶液,2 ml,）肝素溶液冲洗并封闭，在输液后推注，或用肝素稀释液,(25 U/ml)1 ml,经肝素帽注入。,28,精选ppt课件最新,产品操作简介-护理篇2,封管注意事项：封管要紧密，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm，先缓慢注入1ml，再迅速推入0.5ml，最终剩余0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要迅速，以免时间过长导致管内凝血（正压封管手法）。用肝素稀释液封管也许会引起过敏，因此，应亲密观测稀释肝素液封管后的反应。推荐使用无针正压输液接头。,29,精选ppt课件最新,产品操作简介-护理篇3,再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为防止导致导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，某些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。然后用无菌纱布包裹固定。,30,精选ppt课件最新,产品操作简介-护理篇4,导管的固定，防止导管滑脱是留置深静脉置管的重要原因，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。,防止发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症,敷料。一般认为每周换敷料3次，在ICU则每2 天 1次。而透明敷料较棉质敷料易增长感染机会。也可采用3M一次性粘胶，每周换药1次。,31,精选ppt课件最新,追求卓越,出类拔萃,ABLE,艾贝尔,32,精选ppt课件最新,33,精选ppt课件最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,