医务人员的HIV职业暴露与预防.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员的,HIV,职业暴露与预防,1,一、职业暴露的定义,职业暴露（,occupational expose,）即在职业行为过程中接触和,/,或感染有致病性的病原体。,医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被,HIV,感染者或者,AIDS,的血液（或体液）污染了不完整的皮肤、粘膜；或被含有,HIV,的血液（或体液）污染了的针头（和,/,或其他锐器）刺破皮肤，而有可能被,HIV,感染的情况。,2,职业暴露的医务人员,主要指发生在医疗单位的医生、护士、实验室的工作人员、学生、医疗辅助人员、污物处理工、清洁工、卫生环保等后勤人员、志愿者，以及在医疗机构中接触感染性物质的其他所有人员。,3,常见的,HIV,暴露源包括,HIV,感染者或艾滋病患者的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，,含,HIV,的实验室样本、生物制品、器官等。,由于艾滋病的潜伏期很长，无症状和明显体征，但具有传染性；,艾滋病没有特征性的临床表现，,表现各种各样的机会性感染或肿瘤，,涉及各科（内科、外科、皮肤科、神经科、口腔科、妇科等）就医，,医务人员在临床工作中将面对更多的是潜在的传染源，尤其是在,HIV/AIDS,高发地区，职业暴露的机会就更多。,4,二、可能暴露于,HIV,的意外情况,与,HIV/AIDS,病人的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触 即可能发生感染：,在医疗、护理过程中被针刺、切割伤；,被,HIV,感染者,/AIDS,病人咬伤、针扎伤；,-,被含有,HIV,的血液或体液污染不完整的皮肤或黏膜。,5,三、医务人员暴露,HIV,的风险,职业暴露于血源性病毒危险性的三个主要影响因素为：,1,、病人中血源性病毒感染率；,2,、血液暴露后感染的危险性；,3,、血液暴露的特征和频率。,椐估计医务人员大约,2%40%,暴露于,HBV,，,3%10%,暴露于,HCV,，,0.2%0.5%,暴露于,HIV,。,6,职业暴露血源传播病毒的危险性,病人,HBV,HBeAg+,HBeAg-,HCV,HIV,危险性,22.0-30.0%,1.0-6.0%,1.8%,0.3%,7,美国职业暴露类型,1995,年,6,月,2000,年,12,月,(n=12,678),*Excluding intact skin exposures and clean needlesticks.Exposures involving more than one site(4%of all exposures)are counted as one exposure according to the highest risk route for bloodborne virus transmission.,皮肤穿刺伤,10,378(82%),黏膜损伤,1817(14%),破损皮肤,352(3%),咬伤,131(1%),8,造成皮肤穿刺伤的物品种类,1995,年,6,月,2000,年,12,月,(n=10,378),Hollow-bore needle(60%),锐器,(32%),缝合针,(17%),手术刀,(7%),其他,(8%),玻璃,(2%),其他,/,不明物体,(6%),皮下注射针,29%,带翼针,12%,IV,探针,静脉切开*,其他空心针,6%,3%,10%,*Vacuum tube collection/holder/needle,空心针,60%,9,美国,CDC,统计的,HIV,暴露者中,护士最多占,63%,，,医生占,14%,，,医技人员占,10%,。,10,医务人员职业暴露的原因,：,(n=1891),调查时间：年月年月,11,1891,名不同类型职业发生医疗事故的比例（,1983-1993,）,12,下列情况不会感染,HIV,临床实践已证明,给,HIV,感染者或病人做常规体检；,接触,HIV,感染者或病人的尿液或汗液；,与,HIV,感染者或病人谈话、握手、拥抱、进餐等行为；,日常接触不会感染,HIV,。,13,美国登记的职业暴露职业分类,2001*,确定 可能,职业,Transmission(No.)Transmission(No.),牙科,-6,尸体料理人员,1 2,急诊科,-12,协助护理人员,1 15,管家维修人员,2 13,临床实验室技术员,16 17,非临床实验室技术员,3 -,护士,24 34,非外科医生,6 12,外科医生,-6,呼吸治疗医师,1 2,血透技术员,1 3,外科技术员,2 2,其他技术员,-9,其他医疗从业人员,-4,Total 57 137,*,www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission,14,职业暴露的原因*,2001,皮肤刺伤,48,黏膜,5,两者,2,不明原因,2,*,www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission,15,锐器导致,51,例次皮肤损伤感染,HIV*,June 2001,*,www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission,16,医务人员暴露途径感染,HIV,的危险性,经皮肤,0.3%,经黏膜,0.09%,不完整皮肤 ,0.1%,流行病学和实验室研究显示，针刺损伤感染,HIV,的风险取决于,（,1,）针刺伤口深度；,（,2,）针具是否含血液；,（,3,）是否穿刺过动脉或静脉血管；,（,4,）污染针具病人的病程状态（反应血液中病毒量）；,（,5,）是否及时用预防性抗病毒药物。,17,皮肤暴露于,HIV,污染血感染,HIV,的危险性,CDC Case-Control Study*,危险因素调整危险性,(95%CI,),深度刺伤,15(6.0-41),穿刺针有可见血,6.2(2.2-21),穿刺静脉或动脉的穿刺针,4.3(1.7-12),终末期病人,5.6(2.0-16),暴露后用,AZT 0.19(0.06-0.52),*,Cardo et al.,New Engl J Med 1997;337:1485-90.,18,职业暴露的常见原因,1,、针刺,医务人员常见的意外事故,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,19,职业暴露的常见原因,2,、切割,医务人员常见的意外事故,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,20,职业暴露的常见原因,3,、直接接触,职业暴露的常见原因,医务人员常见的意外事故,分离输液器时,经常发生在患者或其,他人员突然移动时,收拾手术污物,21,四、职业暴露后的处理,1,、危险度的评估 职业暴露后首先要对暴露的危险程度进行评估，以决定采取预防措施。,危险评估的步骤：,（,1,）确定职业暴露的程度；,（,2,）暴露源的情况；,（,3,）预防方案的确定。,22,1,）暴露源危险度分级,低传染性,：病毒载量水平低，无症状或,CD4,计数高。,高传染性,：病毒载量水平高，,AIDS,期或原发性感染期，,CD4,计数低。,暴露源情况不明,：是否为,HIV,感染，疾病程度不明，污染物品所带病毒含量不明。,23,2,）暴露程度分级,（,1,）,一级暴露,：暴露时间较短、沾染的血液量很少；,（,2,）,二级暴露,：暴露时间较长，较大量的感染性血液（或体液）污染了不完整的皮肤或存在不是很严重的皮肤损伤。,（,3,）,三级暴露,：皮下较深的损伤，如被空心针或深部穿刺针刺伤，或损伤皮肤的物品上有明显可视的血液。,24,暴露级别的确定,完整皮肤,HIV(+),无需预防,粘膜和损伤皮肤,暴露量、时间,刺伤、割伤,量少，时间短,擦 伤、实心针刺伤,量多，大空心针，穿刺动、静脉肉眼可见出血,一级,二级,三级,二级,量多，时间长,25,暴露源所处的疾病阶段,HIV(),HIV(+),病人情况不明,污染物病毒含量不清,无需预防,无症状；,CD,4,高,AIDS,；急性期；高,VL,或低,CD,4,一级,、,轻度,三级、重度,二,三级,26,2,、职业暴露后的处理原则及措施,1,）局部处理,（,1,）用肥皂液和清水清洗被污染的皮肤；,（,2,）若黏膜（如眼部）被污染时，用生理盐水反复冲洗；,（,3,）如有伤口，应轻柔挤压，尽量挤出损伤处血液，然后用肥皂液和清水反复冲洗伤口；（,4,）受伤部位的消毒：可用,75%,的酒精、,0.2%,次氯酸钠、,0.20.5%,过氧已酸、或,0.5%,碘伏等消毒液对伤口进行消毒，并包扎伤口。,27,药物的预防,基本用药方案：,两种逆转录酶抑制剂联合应用。,通常为齐多夫啶（,AZT,）与拉米夫啶（,3TC,）,的治疗组合。（,AZT+ddI,3TC+d4T,ddI+d4T,）,强化用药方案：,在两种逆转录酶抑制剂联合应,用的基础上再加上一个蛋白酶抑制剂。通,常为,AZT+3TC,与佳息患（,IDV,）的治疗组合。,(Nelfinavir),28,服药的时间及疗程,服药时间：,发生职业暴露后,4,小时内进行,ART,。最,迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也建,议实施预防性用药。（,36h,以内）,服药疗程：,二种方案的疗程均为连续服用,28,天。,29,药物的毒副作用,PEP,登记中,50%,出现恶心、乏力、头痛、食欲下降等副作用，有,33%,因此而停药,三种药物组合中因不耐受而停药为普遍现象,30,影响预防效果的原因,VL,高，接触暴露源量大,延迟治疗,治疗时间不足,自身免疫状况,感染,V,株,31,如何选择治疗方案,暴露级别,VL,水平,是否预防,治疗方案,一级,轻度,不预防,一级,重度,权衡利弊,基本,二级,轻度,权衡利弊,基本,二级,重度,预防,强化,三级,轻度,预防,强化,三级,重度,预防,强化,一级,情况不明,权衡利弊,基本,二级,三级,32,（四）职业暴露的监测,职业暴露后的咨询；,服用,ARV,药物后的毒副作用监测；,定期进行血常规、肝、肾功能等的检测；,HIV,抗体的检测；,（,0w,、,4w,、,8w,、,12w,、,6m,）,33,职业暴露的报告,报告内容：,1,、,暴露发生的时间、地点和经过；,2,、,暴露的方式；,3,、,损伤的部位及程度；,4,、,暴露源的种类；,5,、,暴露源的病程处于哪个阶段，,VL,水平；,6,、,暴露后局部伤口的处理情况及处理经过；,34,职业暴露的报告（续前）,报告的内容：,7,、,是否进行预防性治疗；所应用的治疗组合,和方案；首次用药的时间；,8,、,ART,药物毒副作用的监测及服药的依从性；,9,、,定期血常规、肝肾功能及,HIV,抗体等相关,化验检查随访记录。,35,职业暴露的报告,每半年应将本单位发生,HIV,职业暴露的情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心。,省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,36,医务人员的防护,接触病人血液、体液工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手，必要时可对接触污染物的双手消毒处理；,发生血液、体液飞溅，佩戴手套和具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、穿上具有防渗透性能的隔离服；,37,意外事故的紧急措施,（,1,）,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告,和记录损伤,患者姓名,、器械和环境,38,39,医务人员的防护,进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；,进行侵袭性诊疗和护理操作过程中，要保证充足的光线。特别应注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；,40,医务人员的防护,使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内，或毁型器内进行安全处置；,抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针，以尽可能减少刺伤的机会；,禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。,41,将输液导管与无,针系统连接,使医务人员避免意外事故方法,（,1,）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,42,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法,（,2,）,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,43,使医务人员避免意外事故方法,（,4,）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃,!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,44,安全注射：至关生命健康,45,46,使用前损伤,非感染危险,例如：抽完药物重新盖帽的针尖,预防,单手重新盖帽技术,应用重新盖帽装置,47,使用中损伤原因,构成感染危险,抽血或注射后，从患者身上拔,除针头,静脉注射后，拔除带翼针头,穿刺中，拔除导管芯,转移血样到试管,断开与针尖连接的辅导静脉管路,手术中传递刀片,缝合中,经常发生在患者或其他人员突然移动时,穿刺中，拔除导管芯,48,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性,例如：,使用后重新盖帽,抽血或注射后从注射器上移,去未盖帽的针头,运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器,放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头,放置在床头桌、小车或,托盘中的针头,49,拆卸一次性注射器再利用,使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。,使用后、丢弃前损伤,分离使用过的注射器针头,50,使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，,非安全注射引起的感染中，有,1/3,的人是由处理使用过的注射器引起！,51,试图使一次性注射器安全再使用,用过的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因为它们是用不同于可消毒注射器级别的塑料制成。一次性注射器在达到灭菌温度时会融化。,52,废弃物处置产品,收集箱,允许同时丢弃注射器和针尖,投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。,53,安全工具,（,1,）,无针系统和回缩针,用于静脉连接,54,安 全 工 具,（,2,）,两种新的安全注射产品！,1,、,自动毁形,注射器,BD Soloshot FX 2,、,预充药液,注射器,BD Uniject,55,安 全 工 具,（,3,）,注射器具有可包裹针头的,滑动套,56,针尖带有,链接,的保护套,截针器,安 全 工 具,（,4,）,57,58,安 全 工 具,（,5,）,锐利物收集器,59,60,