PEEP在机械通气中.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PEEP,PEEP,的概念,PEEP的作用原理及常用调整范围,PEEP,的适应证和禁忌证,PEEP,对机体的不利影响,PEEPi的有关知识,第一页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,概念,呼气末正压：,吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,第二页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的作用原理,1,、呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于,CO,2,排出。,2,、呼气末肺泡膨胀,功能残气量（,FRC,）,利于氧合,正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量,第三页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,临床PEEP常用调整范围,1、15cmH2O 防止性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增长功能残气量；,2、520cmH2O 合用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者,3、20cmH2O 合用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。,第四页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,第五页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,对呼吸循环功能的影响,1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增长，气体互换面积增长。,2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增长肺的顺应性，改善通气和氧合状态。,单位压力作用下肺脏容量的变化,第六页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,对呼吸循环功能的影响,3、PEEP使正常胸内压增长，静脉回流阻力增大，回心血量减少，心输出量下降，血压下降,4、应用PEEP可以使P-V曲线低位拐点消失，使肺泡处在持续扩张状态,5、应用PEEP可以改善通气,血流比（VA/Q），减少,肺内分流，改善氧合。,肺部病变时，肺动脉中的静脉血没有与肺泡气体接触，进行气体互换即进入肺静,脉，形成肺动静脉样分流,第七页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的,适应证,一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用：,1、提高肺的顺应性,2、防止肺泡萎陷,3、减少肺内分流，增长气体弥散,提高PaO2,第八页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的,适应证,二、COPD患者 加用 PEEP的作用：,1、合适的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出,2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPi,第九页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的,适应证,三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用：,1、增长肺的顺应性，改善通气和氧合状态。,2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，增进 血管外液吸取，有助于水肿、炎症的消退,第十页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的适应证,四、大手术后防止肺不张,对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，防止术中所用高浓度氧气吸取和微小痰栓阻塞引起的肺不张,第十一页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,对机体的不利影响,是PEEP使胸内压增长，压迫心脏和神经体液,反射导致的对血流动力学的影响：,颅内压,血压,门静脉系回流受阻消化系充血,肺血管阻力和右心后负荷,PEEP,使胸内压,增高,第十二页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,对机体的不利影响,PEEP对机体的不利影响，还取决于如下原因：,平均气道压 机械通气对心血管的影响与平均气道压的高下呈正比。平均气道压 除与PEEP有关外，还与气道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调整这些原因，可以防止平均气道压过高。,第十三页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,对机体的不利影响,肺的顺应性 若肺的顺应性不好PEEP的压力重要消耗在肺上，而对胸腔压力影响不大。,第十四页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的,禁忌症,1、严重循环功能衰竭,2、低血容量,3、高度的肺气肿,4、气胸、支气管胸膜瘘,5，其他多种类型的气压伤,第十五页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,采用,PEEP,治疗指征：,1、FiO2 为0.8时，PaO2一直低于60mmHg者。,2、FiO2 为1.0时，P(A-a)O2低于300mmHg,者。,3、肺内分流30%。,4、肺顺应性明显减少者。,第十六页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,最佳PEEP的选择措施,1、以氧合指标作为选择最佳PEEP的措施,2、以呼吸力学的改善作为选择最佳PEEP的措施,3、根据Pa-etCO2确定最佳PEEP,4、倡导采用综合手段确定最佳PEEP,第十七页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP的调整措施,1、ARDS时应尽量确立最佳PEEP。,2、从低水平开始，每次调整升高25cmH2O，稳定15min后判断与否合适。,3、PEEP值一般不超过20cmH2O，过高其生理效应不再继续增长。,4、病情稳定后应逐渐撤销PEEP，每次递减 25cmH2O，每次间隔16h。,第十八页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEP,的综合评价指标：,1、呼吸肌的运动状况与否改善？,2、人机失调状况与否改善？,3、气道压力与否明显增长？,4、患者的主观感觉与否改善？,5、循环功能与否受到影响？,6、气体互换状况与否得到改善？,第十九页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEPi,的概念,PEEPi 指在呼气相，气道提前闭合或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力增长，使在呼气末肺泡内压力维持正压，称自身呼气末正压或内源性呼气末正压,第二十页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,第二十一页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEPi,的发生原因,1、呼气气流受限：多种原因导致呼气气流受限,使呼气时间不不小于肺内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不一样程度的PEEPi。,2、肺的顺应性增长：弹性回缩力下降,使肺内气体排空,实际需要时间延长,产生不一样程度的PEEPi。如COPD,病人。,3、呼气时间缩短：,a 呼吸频率加紧 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气,相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完,全排出，形成PEEPi,b 机械通气时模式和参数设置不妥，使呼气时 间相对,或绝对缩短,形成PEEPi。,第二十二页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,PEEPi,对机体的特殊病理生理作用,1、增长呼吸功和氧耗：正常时呼气末肺内压力为0，吸气使仅需胸腔内压轻度减少，即可使肺泡内压力低于大气压，形成吸气。存在PEEPi，吸气时必需先克服PEEPi这一额外阻力，才能产生吸气气流，从而增长呼吸功和氧耗。,2、增长肺内压：影响回心血量，使右心后负荷增长，血压下降。,第二十三页，编辑于星期四：十四点 三十八分。,