痛风课件ppt.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,高尿酸血症与痛风,hyperuricemia&gout,南方医科大学珠江医院 何雷,history,痛风：是一种非常古老的疾病，伴随人类文明发展的全过程，从出土,7000,多年的埃及木乃伊上，已发现了尿酸性肾结石。而在距今,3500,年的埃及莎草纸文献中已有百合科的仙类草药治疗疼痛的记载，是最早的文献。,history,东方；,黄帝内经素问,元代,丹溪心法,污浊凝涩，瘀滞脉络,西方,:,“,帝王病、富贵病,”,痛风石为炫耀资本,。,培根、达尔文、牛顿、富兰克林,history,1961,年,McCarty,、,Hollander,使用偏振光显微镜直接观察到,痛风石中的尿酸钠盐结晶。,有人戏称，痛风石是医界的,“,耻辱石,”,，它持续了几,千,年,直到,18,世纪才被搞清楚。,几张尿酸结晶图片,几张尿酸结晶图片,几张尿酸结晶图片,几张尿酸结晶图片,几张尿酸结晶图片,几张尿酸结晶图片,概 念,concept,高尿酸血症,(Hyperturicemia),：,血中尿酸升高：男性,420umol/L,（,7mg/dL,）,绝经前女性350umol/L,有性别年龄差异。,痛风,(gout),：高尿酸血症合并,1.,急、慢性关节炎Arthritis,、关节畸形,2.,痛风石,tophic concretion,3.,慢性间质性肾炎,nephritis,4.,尿酸性尿路结石,lithangiuria,病因和发病机制,Etiology and pathogenesis,从头合成,1.5-,磷酸核糖 磷酸核糖焦磷酸,2.,磷酸核糖焦磷酸,5-,磷酸核糖胺,补救合成,3.,磷酸核糖焦磷酸,+,次黄嘌呤,/,鸟嘌呤,IMP/GMP,嘌呤的降解,4.AMP IMP,黄嘌呤 尿酸,GMP,磷酸核糖焦磷酸合成酶,磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶,次黄嘌呤-鸟嘌呤核糖转移酶,黄嘌呤氧化酶,病因和发病机制,Etiology and pathogenesis,1.,高尿酸血症形成,:,a.尿酸排泄减少：肾源性,b.尿酸生成增多：酶源性,临床分类,原发性,：胰岛素抵抗相关（,Insulin resistance,）,继发性,：肾、药物等,病因和发病机制,Etiology and pathogenesis,2.,痛风的发生,高尿酸血症,时,血尿酸浓,度,超出其,饱和浓度,形成针,状结晶而析出，导致结石和,结石性炎症。,饱和浓度：,420umol/L,环境温度：,37,PH,：,7.4,病因和发病机制,Etiology and pathogenesis,病因和发病机制,Etiology and pathogenesis,痛风性关节炎,Gouty arthritis,白细胞吞噬释放趋化因子吸引更多白细胞。,尿酸盐 尿酸盐破坏白细胞，释放出溶酶体酶。,刺激巨噬细胞等释放,PGE2,、,IL-1,等促进炎症发生。,临床表现,Clinical manifestations,临床多见于中年男性，女性与男性发病率比约为,1,：,20,，更年期后比例接近。,（一）无症状期,1.高尿酸血症的患者中只有,5,12,会得痛风，有人可终生高尿酸血症。可以历时数十年。,（二）急性关节炎期,1.,午夜起病、剧痛,2.,秋水仙碱治疗有效,3.,发热,4.,自限性（数小时-数日）,5.,伴高尿酸血症或无,6.,关节镜检尿酸盐结晶,临床表现,Clinical manifestations,（三）慢性关节炎,chronic arthritis,及痛风石,急性关节炎反复发作逐渐进入慢性关节期。,尿酸盐沉积，形成痛风石。,临床表现,Clinical manifestations,（四）痛风性肾脏病变,renal lesions,1.,痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾髓质，周围白细胞浸润，引起慢性间质性肾炎。,2.,急性梗阻性肾病：短期内大量尿酸结晶沉积在集合管、肾盂、输尿管引起急性肾衰竭。,3.,尿酸性尿路结石：当血尿酸,770umol/L,时，约有半数患者发生肾石病。,检验及检查,Laboratory examination and other,1.,血尿酸测定,Blood uric acid determination,男性：,150-380umol/L,女性：,100-300umol/L,，,2.,尿尿酸测定Urinary uric acid determination,限制嘌呤饮食,5,天，每日尿酸排出量超过,600mg,3.,滑囊液或痛风石内容物检查,4.,影象学及其他检查,Imaging and other,X,线,X-ray,、,B超,B ultrasonic,、,CT,、,MRI,、,诊断,与,鉴别诊断,Diagnosis and differential diagnosis,诊断：,a.,中老年男性或绝经期妇女,b.,家族史及代谢综合症表现,c.,诱因基础上夜间关节炎发作,d.,血尿酸增高,e.,辅助检查,鉴别诊断：,1.继发性高尿酸血症或痛风：白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾炎、某些药物如呋塞米、阿司匹林,。,2.,关节炎,：,类风湿,、,化脓性,、,假性痛风,(,焦磷酸钙结晶,),3,.肾石病,：,可做影像学鉴别，,X,线阴性,B,超阳性,预防和治疗,Prevention and treatment,治疗的方法,（一）一般,预防和,治疗,1.,早期检查疑诊患者,2.,调整饮食、控制热量、减少外源性的嘌呤来源,3.,增加尿酸排泄，避免使用抑制排泄药物（利尿剂）,4.,避免诱因,Avoid incentives,着凉、过劳、紧张、戒酒、碱化尿液,Alkalize urine,预防和治疗,Prevention and treatment,（二）高尿酸血症治疗,目的：维持尿酸正常范围,1.,促进尿酸排泄,丙磺舒,probenecid,、苯溴马隆,Benzbromarone,抑制肾小管对尿酸的重吸收,。,2.,抑制尿酸合成,Inhibit uric acid synthesis,：,别嘌醇,allopurinol,，抑制黄嘌呤氧化酶，溶解痛风石,。,3.,辅以碱化尿液药物,:,碳酸氢钠,sodium bicarbonate,4.,活性炭（了解）,预防和治疗,Prevention and treatment,（三）急性关节炎治疗,绝对卧床 尽早用药,，目标：控制炎症,1.,秋水仙碱,colchicine,机理：抑制炎症细胞释放炎,症因子。副作用：骨髓抑制,marrow depression,、肝肾功能,2.,非甾体抗炎药,Antiinflammatory agents,non-steroids,3.,糖皮质激素,Glucocorticoids,，易反跳,(,视情况使用,),4.,其他,:,可待因,Codeine,、度冷丁dolantin等,急性期忌用降低尿酸药物。,预防和治疗,Prevention and treatment,（四）间歇期和慢性期,intermission and chronic-phase,同高尿酸血症，痛风石可手术剔除。,（五）其他,伴代谢综合症时应注意改善代谢综合症,关节功能障碍,-,锻炼理疗,预防和治疗,Prevention and treatment,预后,Prognosis,终身性疾病,有肾功能改变预后不良,大约有1/4的肾脏病变和肾结石患者最终死于,尿毒症。,Questions,1.,为什么,急性期忌用降低尿酸药物,?,2.,为什么,促进尿酸排泄药物,在,24,小时尿尿酸大于,600mg,时,和已有尿酸盐结石的时候,不宜使用,？,谢 谢!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,