腰椎阅片.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,腰椎阅片,1,-,腰椎,X,线片,正位片,显示,L4,位于髂骨嵴水平，,L5,由于生理性前凸而显示较偏,且多数边界不清楚。,椎弓根投影呈卵圆形,重叠于推体影两侧。,椎弓板与关节突投影呈典型的蝴蝶状位于椎体与椎间隙处。,上下关节突关节关节面及关节间隙清晰，上关节突朝向后内侧，下关节突朝向前外侧。,横突位于椎体中部外两侧，,L1,横突短小，,L3,横突最细长，,L4,横突上翘，,L5,横突较膨大，略呈球形。,腰椎旁可见腰大肌呈三角形的投影，外缘锐利淸晰，上端与,T12,椎体相连。,2,-,侧位片,腰椎弧度前突，椎体呈方形，宽度自上而下逐渐增大，,L1,轻度楔形变，,L5,前缘通常高于后缘。,上、下关节突粗大，关节间隙欠清。,棘突宽而短，呈板状伸向后下方。,L5-S1,椎间隙，通常比其他者为窄，其余腰推间隙的宽度皆近乎相等，或以,L3-L4,椎间隙略宽一些。,测量腰椎椎管的矢状径，为椎体后缘与棘突根部之间最短距离，平片测量不应小于,13mm,。,3,-,斜位片,显示腰椎的椎突关节、椎弓根及椎弓峡部较好，椎间孔通常不能清楚显示。,椎弓根及关节突等结构的投影似“,Scotty,狗”，“狗”的各部结构分别与腰椎结构相对应：,嘴和鼻,横突,.,眼睛,椎弓根，耳朵,上关节突，颈部,椎弓峡部，前腿,下关节突，躯干,椎弓板和棘突，后腿,对侧下关节突，尾巴,对侧上关节突。,4,-,5,-,6,-,腰椎,CT,7,-,上节腰椎椎体,神经根,上节腰椎,下关节突,腰大肌,脂肪间隙,硬膜囊,8,-,硬膜囊,黄韧带,上节腰椎,下关节突,椎间盘,脊神经,下节腰椎,上关节突,9,-,下节腰椎,椎体上缘,下节腰椎,上关节突,硬膜囊,上节腰椎,下关节突,10,-,腰椎：由,L1,椎体至,L5,椎体组成，其平面形状并不完全一致，而是依次由圆形逐渐地变成横椭圆形。腰椎椎管形态亦发生相应的变化。,骶尾椎：骶椎呈三角形，底朝上，接第,5,腰推。骶骨前上缘向前突出，叫骶岬，尖向下，接尾骨。骶骨的前面光滑而微凹，其中部有四条横线，是相邻椎体融合的遗迹。横线的两端有,4,对骶前孔。骶骨的后面粗糙隆凸，沿正中线的隆起叫骶正中嵴，由骶椎的棘突融合而成。骶正中嵴的两侧有,4,对骶后孔。骶骨两侧面的上部各有一关节面，叫耳状面，分别与两侧髂骨构成骶髂关节。骶骨内有纵行贯穿骶骨的骶管，管的上口与椎管相接，下口呈三角形，叫骶管裂孔。骶管与骶前孔和骶后孔相通。尾椎由,4,块退化的尾背融合而成，它上接骶骨，末端游离。,11,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,-,17,-,椎体间关节与连接,1),关节突关节：由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着一层软骨。,2),腰骶关节：由第五腰椎体及下关节突与骶骨底及上关节突构成，与其他椎间关节相同，也具有关节腔和关节囊。,18,-,19,-,20,-,腰椎间盘,其形态规则，密度均匀，左右对称。间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过,2mm,，如果大于,2mm,以上，应考虑为间盘膨出。,21,-,脊椎韧带,脊椎韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，与,CT,有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。,1),前纵韧带：起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎体的前面及前外侧面，正常悄况下韧带在,CT,上难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有轫带明显增厚或钙化时才能区分。,2),后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体及椎间盘的后面使推间盘后部得到加强。其宽度明显窄于前纵韧带，故不能完全遮盖椎体和椎间盘的后外部，因此，在后纵韧带的两侧成为椎间盘的薄弱区域，是椎间盘突出的好发部位。,3),黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄韧带正常厚度为,24mm,。胸段黄韧带较腰段的薄。,22,-,椎管：腰椎椎管的形态变异较大：腰,1,、,2,的椎管呈卵圆形，腰,34,椎管近似三角型，腰,5,多呈三叶型。腰段椎管的矢状径正常值是,15 25mm,。,侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。侧隐窝向下外续于椎间孔，为脊神经的通道，于腰部较狭窄，第,5,腰椎椎孔呈三叶形，侧隐窝尤为明显。侧隐窝的正常值为,35mm,若小于,3mm,则为侧隐窝狭窄。造成侧隐窝狭窄的原因，多见于后天的因素，如椎体后缘或关节突关节的骨质增生、肥大，黄韧带肥厚等最为常见，临床上则出现脊神经受压症状。,23,-,椎管内结构,1),硬膜外间隙：指硬膜囊与骨性椎管之间的间隙，其中含有脂肪、神经、血管、淋巴和韧带。脂肪填充于硬膜囊的周围及侧隐窝内。脂肪在椎管内的分布不均匀，颈、胸段椎管内脂肪较少，腰段椎管内较为丰富，脂肪厚度可达,35mm,。由于椎管内存在脂肪组织，在,CT,图像上呈低密度影可反衬出硬膜囊及脊髄。,2),脊神经根：脊神经前根和脊神经后根离开脊髄后，分别穿出蛛网膜和硬膜囊，然后行于硬膜外腔中，一般在椎间孔处，两根合成脊神经。,CT,图像上脊神经根位于硬膜囊前方外侧，呈圆形，直径,23mm,，两侧对称，出硬膜囊进入相应的椎间孔，在椎间孔平面,CT,扫描图上呈卵圆形，长约,4 6mm,。,3),硬脊膜囊：硬膜囊主要由致密的结缔组织构成。硬脊膜上端与枕背大孔紧密相连，并与硬脑膜相续，下端自第,2,骶椎以下包裹终丝，随同终丝向下附着于尾骨的背面：硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙为硬脊膜下腔，蛛网膜与软脊膜之间的腔隙为蛛网膜下腔，正常时这些腔隙内含少量液体和一些纤维带，在,CT,平扫上不能分辨三者的结构。造影增强时，硬脊膜密度增高。正常硬膜囊为圆形，边缘光滑，囊内有脊髄圆锥、马尾和终丝。,24,-,4),脊髄：位于蛛网膜下腔内，上端在枕骨大孔处与延髄相续，下端平第,1,腰推下缘，长约,45cm,。脊髄呈前后略扁的圆柱形，全长粗细不等，有两处膨大，上方的叫颈膨大，矢径,13.3mm,、横径,8.2mm;,下方的叫腰膨大，矢径,10.3mm,，横径,8.3mm,。脊髄末端变细，呈圆锥状，称脊髄圆锥。自圆锥的下端向下延伸为无神经组织的细丝，附于尾骨的背面，叫终丝。脊髄的表面有,6,条平行的沟，纵贯脊髄全长，前面正中的叫前正中裂，较深。后面正中的叫后正中沟，较浅。在前正中裂和后正中沟的两侧，各有一条平行的沟，分别叫前外侧沟和后外侧沟。前后外侧沟内，分别有脊神经的前、后根连于脊髓。两根在椎间孔处汇合成一条脊神经。,CT,显示脊髄密度均匀，,CT,值,30 40Hu,。腰,4,水平马尾神经根均匀分布于蛛网膜下腔，呈多个点状。,25,-,椎静脉系：椎静脉系包括椎外静脉丛和椎内静脉丛。,1),椎外静脉丛：分布于脊柱的前后，收集椎体和邻近肌肉的静脉血。前部静脉呈稀疏的网状，分布于椎体前方。后部分布于椎弓、横突、棘突的背面。,2),椎内静脉丛：位于椎管内，分布在椎管与硬膜囊之间，上起枕骨大孔与基底静脉相连，下达骶骨尖端，贯穿椎管全长。椎内静脉丛前部，位于椎体、椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，呈,4,条纵形的静脉干及其间的吻合支。后部位于椎弓及黄韧带的前面，由两条静脉干及其吻合支构成。它主要收集椎骨和脊髓的静脉血。,椎内、外静脉丛经椎间孔和椎体静脉间有广泛吻合。颈部椎静脉丛汇入椎静脉，椎静脉再汇入头臂静脉。胸部静脉丛汇入肋间后静脉，由肋间静脉再汇入奇静脉。腰部椎静脉丛汇入腰静脉，腰静脉再汇入奇静脉和下腔静脉。因此，推静脉丛是沟通上、下腔静脉的主要途径之一。,3),椎体静脉：位于椎骨体的骨松质内，放射学上称为椎静脉管。它具有贮存、疏通血液的功能。,CT,图像上可见到椎静脉管，它的形态多种多样，可呈“,Y”,形、“,U”,及“树枝”状，管壁边缘自然、光滑，易误诊为椎体骨折线。,26,-,27,-,28,-,29,-,30,-,脊神经根与椎间孔,：脊神经前根和后根离开脊髄后，分别穿出蛛网膜囊和硬脊膜囊，在相应椎间孔处合成脊神经。,C1,神经由寰椎与枕骨之间出椎管。颈,2-7,神经经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，,C8,神经经,C7,推体下方椎间孔穿出。胸、腰 神经经同序数椎骨下方椎间孔穿出。,S1-4,神经经同序数的骶前、后孔穿出。,S5,和尾神经由骶裂孔穿出。,脊神经根在硬膜囊蛛网膜以内的一段，称蛛网膜下腔段。穿出硬膜囊的一段，称硬膜囊外段。脊神经根离开脊髓时，同时带出一层软膜、蛛网脱和硬脊膜形成一鞘，硬膜鞘紧密连在椎间孔周围，借此固定硬脊膜囊，也保护鞘内的神经根不受牵拉。,腰神经根自离开硬膜囊后，至椎间孔外孔穿出，经过一条较窄的骨,-,纤维性管道，统称为腰神经通道。此通道分为两段，第一段称腰神经根管，从硬膜囊穿出至椎间孔内口，第二段为椎间孔。,31,-,腰神经根管：其前壁为椎体后面及椎间盘，后壁为上关节突内侧面及黄韧带。当椎体后面或椎体上关节突骨质增生、肥大或椎间盘膨出、突出及黄韧带肥厚时，均可造成腰神经根管的受压。,椎间孔：前为椎体后面及椎间盘，后为椎间关节及黄韧带，上、下分别为椎弓根上、下切迹。腰神经通过椎间孔，由内口斜向外口。椎间孔内常有一条连接椎间盘纤维环与椎间关节的纤维隔，将椎间孔分为上下两部，上部通过腰神经、腰 动脉内支及椎间静脉上支，下部通过椎间静脉下支，故椎间孔下半部狭窄并不压迫腰神经。,32,-,33,-,34,-,35,-,36,-,椎间盘退行性变,椎间盘高度降低,椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。,许莫氏结节（,schmorls nods,）：又称髓核压迹。,纤维环钙化,37,-,许莫氏结节,椎间盘真空变性,38,-,多发许莫氏结节,椎间盘真空变性,39,-,椎体缘骨质增生，纤维环钙化,40,-,椎间盘膨出,椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。,椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。,椎间盘的边缘钙化。,硬膜囊及神经根受压不明显。,41,-,42,-,43,-,椎间盘膨出，伴纤维环钙化,44,-,45,-,46,-,47,-,椎间盘突出,椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。,硬膜外脂肪区缩小、消失。,硬膜囊变形。,神经根受压移位或不显影。,48,-,中央型突出,49,-,50,-,51,-,52,-,53,-,椎管狭窄,影像诊断标准：,腰椎骨性椎管前后径,15mm,示相对狭窄；,12mm,绝对狭窄。,硬膜囊前后径,7mm,；,椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（,2mm,），黄韧带肥厚（,5mm,），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。,54,-,后纵韧带骨化，椎管狭窄,椎间盘膨出，椎管狭窄,55,-,L4-5,双侧椎间孔狭窄,L5-S1,双侧侧隐窝狭窄,56,-,脊椎关节病,关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。,小关节半或脱位,关节腔内积气。,侧隐窝狭窄,2mm,。椎管狭窄。颈,12,mm,腰,15mm,黄韧带肥厚。,5mm,57,-,椎小关节退行性变（骨质增生、关节间隙变窄）,58,-,左侧小关节真空变性,双侧小关节增生,59,-,脊柱外伤,CT,表现,脊椎骨折,显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。,椎管内血肿,硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）,创伤性椎间盘脱出,显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。,60,-,腰椎外伤,定位像：,L4,楔形变,骨窗：,L4,楔形变，碎骨,61,-,62,-,63,-,64,-,腰椎,MRI,65,-,脊柱的主要构成,脊椎骨,椎间盘,脊髓,韧带,周围肌肉,66,-,正常脊柱的,MR,信号表现,T1WI,信号,T2WI,信号,TIRM(,压脂,),信号,骨髓腔,:,等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,骨皮质：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,椎间盘髓核,:,等,-,灰 高,-,白 高,-,白,椎间盘纤维环：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脑脊液：低,-,黑 高,-,白 高,-,白,脊髓,:,等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,神经：等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,韧带：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脂肪：高,-,白 高,-,白 低,-,黑,肌肉：等,-,灰 低,-,黑 等,-,灰,67,-,正常椎体,Sagittal,68,-,正常椎间盘,69,-,正常椎小关节,70,-,正常脊髓及蛛网膜下腔,71,-,正常马尾及黄韧带,72,-,脊柱退变,73,-,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,74,-,椎间盘病变,椎间盘变性,椎间盘突出,椎间盘膨出,椎间盘脱出,许莫氏结节,75,-,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在,T2WI,像为白色高信号,当信号减低为,黑色,，提示为椎间盘变性,正常,变性,76,-,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘,四型：,中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色,：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（,RSD,）样症状。,蓝色,：,“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色,：,“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色,：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”,(DRG),，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,77,-,L4/5,椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,78,-,L4/5,椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,79,-,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘,椎间盘边缘,环状均匀性,超出椎体骨性边缘,-,膨出,80,-,周缘性膨隆,周缘性膨隆,Sagittal-,T2WI,81,-,椎间盘脱出,纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Axial-,T2WI,82,-,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,83,-,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,84,-,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄,关节突骨质增生,软骨下骨侵蚀,85,-,影像学诊断分级：,Weishaup,t,在1999 年提出的根据CT,、,MRI将腰椎小关节退变程度分为,4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法,。,椎小关节退变,86,-,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常,(2mm),正常的腰椎椎小关节,-,0,级,CT,MRI,87,-,关节间隙变窄,(,2mm),伴有或不伴有关节突肥大和,(,或,),轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,1,级,CT,MRI,88,-,关节间隙变窄,(,2mm),中度关节突肥大和,(,或,),中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,2,级,CT,MRI,89,-,关节间隙变窄,(,2mm),重度关节突肥大和,(,或,),巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和,(,或,),软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,3,级,CT,MRI,90,-,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,91,-,上位椎体相对于下位椎体发生移位,前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱,病因：,退变,-,椎间盘、椎小关节,椎弓峡部裂,椎体滑脱,92,-,椎体滑脱,-,分度,93,-,退变性滑脱,特点：,退变导致的椎体椎弓的移位,多为,1,椎间隙可有狭窄,椎弓完整,鉴别诊断：,椎弓峡部裂：,椎弓峡部,单侧或双侧断裂,椎管,前后径增宽,94,-,L4-5,椎间盘脱出、,L4,椎体向后,1,度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,95,-,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,96,-,腰椎间盘突出,椎管狭窄,T1WI,T2WI,97,-,颈椎间盘脱出,椎管狭窄,98,-,黄韧带增厚,椎管狭窄,99,-,颈后纵韧带增厚、钙化,椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,100,-,请思考：有哪些病变？,101,-,L3,、,4,向前,1,度滑脱,L3/4,、,L4/5,椎间盘突出,L4,椎体下缘许莫氏结节，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,102,-,病例：女，,62,岁，摔倒,1,天入院，,3,年前曾有外伤史,A-P,X-Ray,：,T11,、,L1,骨折,Lateral,103,-,进一步检查：,MRI,T2WI,T1WI,TIRM,104,-,L1,爆裂骨折、,L2,为骨挫伤,T1WI,T2WI,TIRM,105,-,病例：男，,32,岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,106,-,Axial,Sagittal,Coronal,CT,107,-,建议进一步检查：,MRI,T1WI,T2WI,TIRM,108,-,脊柱感染,化脓性脊柱炎,脊柱结核,109,-,化脓性脊柱炎,较少见，好发于,30-40,岁男性,致病菌以金葡菌常见，链球菌次之,感染途径：血源性、邻近组织蔓延,临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）,实验室检查：白细胞升高，血培养阳性,与脊柱结核主要鉴别点：,本病常有,急性发病史,实验室检查,本病进展迅速，,在骨破坏的同时出现骨增生硬化,；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化,本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷,110,-,MRI,检查：,早期诊断,的重要方法：对,炎性病变,尤其是骨髓水肿,敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。,急性期,MRI,信号特点：,T1WI:,低信号,T2WI:,高信号,TIRM,：明显高信号,化脓性脊柱炎,111,-,胸椎（,6,、,7,）急性化脓性脊柱炎,T1WI,T2WI,TIRM,112,-,脊柱结核,脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；,脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；,感染途径：多由血行感染而产生,病理变化,：,椎体破坏,变扁；,易累及椎体上下缘及邻近终板，,侵犯椎间盘,致椎间隙变窄；,破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成,冷脓肿,，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。,113,-,椎旁脓肿,椎旁脓肿,114,-,115,-,脊柱肿瘤,血管瘤,脂肪瘤,转移瘤,116,-,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的,14%,多见于胸椎，尤见于第,27,胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件,小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗,病理：,病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗,117,-,脊柱血管瘤,CT,表现：,横断面可见粗大的网点状骨小梁,冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列,MRI,表现：,T1WI,：等、低混杂信号，内见栅栏状,/,网眼状低信号,T2WI,：高信号,TIRM,：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别,118,-,胸椎血管瘤,119,-,T12,椎体血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,120,-,脊柱脂肪瘤,比较常见的良性肿瘤,脂肪细胞过度生长造成,MRI,表现：,T1WI,：高信号,T2WI,：较高,/,等信号,TIRM,：,低信号（脂肪抑制）,121,-,L2,椎体脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,122,-,脊柱转移瘤,临床特点：,中年以上，多有,原发肿瘤,病变,全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（,85%90%,为癌，,10%15%,为肉瘤）,转移途径有三种：,血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。,转移性肿瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,123,-,MRI,表现：信号复杂,转移灶在,T1WI,上呈低信号或等信号,;,T2WI,呈高或低信号或混杂信号,增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,124,-,脊柱转移瘤,矢状,T1WI,显示多个椎体及附件呈异常,等,/,低,信号；,矢状,T2WI,显,示多个椎体,及附件呈异常,高,信号；,椎间盘未受累,125,-,T9,椎体单发转移,T1WI,T2WI,TIRM,126,-,