甲状腺癌的超声检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,甲状腺的超声检查,南昌大学第二附属医院超声科,郭良云,1,.,正常甲状腺超声表现,2,.,3,.,甲状腺癌,乳头状癌：最多见，,50%,80%,，但恶性程度低，以青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小,12cm,，易发生颈部淋巴转移。,滤泡状腺癌：,10%,20%,，多见于,50,岁以上女性，恶性程度高，易发生血行转移。,未分化癌,:5%,15%,，多见于老年人，恶性程度高,髓样癌：,3%,，可发生任何年龄，恶性程度高。,甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。,分型,4,.,（二）甲状腺癌,超声表现,：,甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的敏感性和特异,T,性；,A/T1,是诊断甲状腺乳头状癌的高度特异性指标,;,微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标；,其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。,5,.,（二）甲状腺癌,超声表现,：,形态：,不规则，呈,“,蟹足,”,样生长。,边界：,不清，向周围浸润，无包膜。,纵横比：,A/T1,。,内部回声：,不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大者可出现坏死囊性变。,后方回声：,衰减。,：,内部可有丰富血流信号，边缘多无环状血流显示。,淋巴结：,肿大，内可见点、簇状钙化。,6,.,纵横比,Anteroposterior to transverse diameter ratio(A/T),又称圆形指数，与结节的生长方式有关。,纵径,:,与皮肤垂直的结节最大前后径。,横径,:,与皮肤平行的结节最大径，并不单纯指横断面上的左右径，也可指纵断面上的上下径。,上述两径是同一切面的超声测值,7,.,A/T1,对结节性的良恶鉴别有重要意义；,恶性结节,A/T1,比良,性结节的发生率明显增高（约,32.7-83.6%,为恶性，,7.5-18.5%,为良性）,纵横比,8,.,代表砂粒体，显微镜下表现为,10-100u,层状圆形结晶状钙质沉着，是由细胞坏死所致。,钙化分类,微钙化,粗钙化,边缘钙化,钙化斑,营养不良引起,9,.,任何类型的钙化皆有恶性的可能，,而微钙化的恶性危险最大，对甲状腺癌的诊断特异性,93-95%,，但敏感性较低，为,29-59%,，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。,有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难以计数，称,暴风雪样钙化,，其诊断恶性的特异性达,100%,。,微钙化,10,.,多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿，但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。,粗钙化,11,.,位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。,边缘钙化,12,.,钙化斑,单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节。,常见于甲状腺良性病变，如结甲，甲亢等甲状腺弥漫性疾病。,13,.,正常淋巴结,14,.,转移性淋巴结超声表现,呈圆形或不规则形,结节一般不融合,皮质不均匀局限性增厚,回声不均匀，可有液化或钙化。,甲状腺乳头状癌转移淋巴结多呈稍高回声,淋巴门偏心或消失,血流呈混合型或边缘型,15,.,16,.,甲状腺结节的分析,需要活检,的甲状腺结节,不需要活检,的甲状腺结节,甲状腺结节,17,.,需要活检的甲状腺结节,18,.,需要活检的甲状腺结节（,1）,实性低回声结节，内见细小斑点状钙化,病理：乳头状癌,19,.,大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而，,55%,良性结节也是低回声。因此，其它特异的超声表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化在恶性肿瘤中具有有高度特异性。,40%-61%,的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是细胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小钙化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中，当钙化成簇聚集时也可引起声影。,20,.,需要活检的甲状腺结节（,2）,实性低回声结节伴粗大钙化,病理：髓样癌,21,.,几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜，但界限分明。,粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结节，也可发生在恶性结节。,建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进行细针穿刺活检,/,组织活检的证据。,22,.,需要活检的甲状腺结节（,3）,实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜,滤泡性新生物,23,.,实性、回声均匀、有,纤细,包膜蛋形结节，高度可能性为滤泡性新生物（,follicular neoplasm,）,滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（,85%,）或恶性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内发现恶性区域的机率越大,。,滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和血管浸润是否存在，因此通过影像学和细针穿刺活检很难判断良恶性，必须外科切除排除少见的滤泡性腺癌。,24,.,需要活检的甲状腺结节（,4）,实性肿块边缘的侧方声影,内见微钙化,病理：乳头状癌,25,.,实性结节伴有侧方声影常常是恶性表现,较大的乳头状癌周边常伴有大量的反应性纤维结缔组织增生，当纤维变性反应引起侧方声影。,侧方声影同样可发生在大部分囊性结节的边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。,26,.,不需要活检的甲状腺结节,27,.,不需要活检的甲状腺结节（,1）,小的囊性结节，内伴,/,不伴点状强回声，后伴彗星尾征,良性非新生物结节,28,.,甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出，析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现明显的彗星尾征。因此，,“,彗星尾征,”,强回声可以作为甲状腺良性结节的一个标志。,典型的胶质囊肿，多见于,20,多岁的年轻人，随着年龄的增大，大部分结节会消失，小部分可能会发展成增生结节。,29,.,不需要活检的甲状腺结节（,2）,多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。,良性非新生物结节,30,.,多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强烈预示着是良性，是非新生物结节，是由增生引起。,不要将纤维分隔误诊为微钙化。,31,.,不需要活检的甲状腺结节（）,多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声,桥本甲状腺炎,32,.,双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥本氏甲状腺炎。,桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白,(Tg),和甲状腺过氧化物酶,(TPO),。,桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的小低回声结节。结节大小在,1-6 mm,，均为类似的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,谢谢！,40,.,