交叉韧带重建后康复.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,膝交叉韧带重建 术后康复,1,精选ppt课件最新,前交叉韧带的解剖特点,起,胫骨隆突的前内方,止,股骨外髁内侧面的后方,作用,对抗胫骨前移,86%,关节囊及其韧带复合体,防止膝过伸和过度旋转,2,精选ppt课件最新,生物特点,两束纤维 前内支 后外支,伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。靠近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。,在伸膝过程中一直有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。,3,精选ppt课件最新,血液供应,膝中动脉的供应韧带骨附着处,髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉,关节滑液提供的营养,4,精选ppt课件最新,神经支配,重要由胫神经的一部分降末支支配。,本体感觉 感受器 1-2%股骨和胫骨韧带附着,韧带长度和张力 感受器,中枢 关节位置运动、组织形变的信息,反射性神经肌肉反馈机制,脊髓反射、认知计划、脑干平衡,对运动进行迅速调整,来对的判断肢体的空间位置,保持合适的肌肉张力,协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的变化产生恰当的反应。,5,精选ppt课件最新,替代材料,移植的替代材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌,异体韧带 跟腱、髌韧带,假体材料 人工韧带、韧带增强装置,在血管化和塑形期中起保护作用,强度：,带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，,单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的,75%,，,四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的,250%-300%,。,6,精选ppt课件最新,固定,移植物与骨组织的愈合有两种基本形式,一种是软组织和骨的愈合,一种是骨与骨的愈合,在移植物与骨组织的愈合前其强度重要与固定有关，固定的牢固程度与不一样的固定措施、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。,骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定,四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定,效果相似,7,精选ppt课件最新,移植韧带,移植物的韧带化（ligmentization）,炎症反应、血运重建、纤维化、重塑,强度变化：,强 弱 逐渐增强,术后康复活动虽然有助于重建韧带的重塑，不过移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有也许发生断裂或松弛。,8,精选ppt课件最新,功能训练的计划和进展速度,手术措施、移植物的强度、固定可靠度,对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加紧。,初期运动,使愈合的韧带的疤痕较强健、排列很好，,也许牵张和伤害修补的组织。,保护愈合的组织-以固定或限制活动,防止孪缩或萎缩-有控制的活动,9,精选ppt课件最新,康复进程,三个阶段,最大保护期 术后0-6周 重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与初期负重,中度保护期 术后6-12周 以提高肌力，恢复平常生活为重点,恢复期 术后12-20周 逐渐恢复运动,10,精选ppt课件最新,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护,保护,不运动,运动,不保护,有条件的运动,11,精选ppt课件最新,康复治疗的任务,重获,Regain,ROM strength,代偿,Compensate,proprioception,modify,12,精选ppt课件最新,膝关节正常功能活动的基本条件,静态稳定构造,关节活动度,肌肉力量,感觉-本体感觉,13,精选ppt课件最新,康复进程安排,初期：重获ROM 肌肉控制,中期：肌力 平常生活,后期：恢复运动,14,精选ppt课件最新,关节活动度训练技术,ROM是其他训练的基础,关节活动度目的：,ACL PCL,第二周末 0-90,第四面末 0-120 0-90,第六周末 0-130 0-120,15,精选ppt课件最新,关节活动度训练技术,1.膝关节屈曲,措施,被动运动 徒手、CPM、Wall slide,助力运动 徒手、器械,积极运动 固定自行车,ACL：积极助力屈曲，30-0被动伸直,PCL：被动、重力助力屈曲,16,精选ppt课件最新,膝关节被动运动,17,精选ppt课件最新,Wall slide,18,精选ppt课件最新,关节活动度训练技术,2.膝关节伸直,防止：术后休息时支具固定在伸直位,治疗措施：俯卧悬吊,19,精选ppt课件最新,关节活动度训练技术,3.,髌骨活动,20,精选ppt课件最新,关节活动度训练,注意事项,1.初期训练，防止为主,2.防止暴力,3.训练时防止胫骨前、后移,21,精选ppt课件最新,肌力训练技术,肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要原因,初期-防止萎缩,中期恢复力量,后期恢复耐力,22,精选ppt课件最新,肌力训练计划,ACL,0-6,周 扶拐步行、功率车、,直腿抬高,6-7,周 开始,腘,绳肌抗阻、,弃拐步行,8-9,周 开始股四头肌抗阻,12-16,周 侧向活动，本体感觉，,慢跑、自行车耐力,4-6,月 等速肌力开链训练,PCL,0-8W,部分负重,8W,股四头肌闭链练习,12W,开始腘绳肌抗阻、,功能活动进展慢,23,精选ppt课件最新,肌力训练技术,常用措施：,神经肌肉电刺激:生物反馈,等长练习：,闭链练习：双侧、单侧,抗阻练习：,等速练习：,24,精选ppt课件最新,肌力训练技术,等长练习,：最早开始,肌肉收缩再学习，,神经肌肉控制,股内侧肌有效训练,=,伸直位等长练习,+,生物反馈,25,精选ppt课件最新,肌力训练,-,肌肉等长练习,措施：,1.持续6秒 10秒,2.等长抗阻,3.多点等长,PCL：0-60,26,精选ppt课件最新,肌力训练,-,直腿抬高,措施,伸直-绷紧-抬腿-放下-放松,对侧腿屈曲以固定骨盆,不不小于45,初期支具保护,使用注意,股直肌,作用有限虽然增长阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。,27,精选ppt课件最新,肌力训练,-,闭链训练,闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一种固定面上移动,产生功能模式下协同收缩，同步刺激关节周围感受器，有助于改善稳定度和平衡,比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激,承重,28,精选ppt课件最新,肌力训练,-,提踵,29,精选ppt课件最新,肌力训练,-,半蹲,30,精选ppt课件最新,其他闭链训练措施,上下楼梯,从好上坏下,坏上好下,跑步,器械,：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机,31,精选ppt课件最新,肌力训练,-,开链抗阻运动,阻力：自身体重、沙袋、器械,特点：全,ROM,的训练,ACL,：,3M,内慎行,0-30,股四头肌抗阻,PCL,：,3M,后 腘绳肌开链抗阻,32,精选ppt课件最新,肌力训练,-,等速肌力训练,运动角速度固定,阻力可变、合适、安全,股四头肌和腘绳肌同步训练,肌力、耐力,防剪力,ACL4 M后来,PCL6-8 M后来,多点等长,短弧,向心,离心,训练与测试,33,精选ppt课件最新,肌力训练,注意事项,训练与平常生活活动结合,防止引起明显疼痛,以闭链训练措施为主,ACL：腘绳肌,PCL：股四头肌,膝伸肌肌力：屈肌肌力,正常,1,：,0.5,ACL,重建后,1,：,1,患肢肌力,=80%,健侧,34,精选ppt课件最新,本体感觉,本体感觉：位置觉,肌肉的迅速收缩反应,肌张力调整,平衡 双脚、单脚、闭眼,自行车,跑步,灵活性训练,35,精选ppt课件最新,本体感觉,-,平衡练习,36,精选ppt课件最新,本体感觉,-,固定自行车,37,精选ppt课件最新,本体感觉,-,软垫上慢跑,Cutting,变化方向,38,精选ppt课件最新,本体感觉,-,肌肉灵活性训练,39,精选ppt课件最新,平常生活能力训练,步行训练,上下楼梯训练,40,精选ppt课件最新,侧身上下楼梯,41,精选ppt课件最新,其他,1 术后消肿止痛RICE：冰敷、加压包扎、按摩、CPM,2.支具使用：,ACL 伸直位，行走或睡觉时，4周后每天拆下支具作直线行走练习,PCL 一般状况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固定物。,3.负重：根据耐受尽早,重心转移,42,精选ppt课件最新,膝交叉韧带重建术后康复治疗,谢 谢,43,精选ppt课件最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,