原发性支气管肺癌病人的护理--.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,教学查房-,原发性支气管肺癌的护理,2014.8,2,肺癌患者的护理,患者，徐安东，男，64岁，确诊右上肺腺癌半年伴广泛转移，闷喘伴骨痛加重3天入院。,查体：Na：128mmol/l 降低 总蛋白 白蛋白降低 白细胞升高 D-D二聚体0.5,阳性体征：左上肢握力降低，左髋关节及股骨压痛（+）,3,【,概 述,】1.,概念,原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。,4,【,病因及发病机制,】,-吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关,5,2,职业致癌因子：,石棉(与吸烟有协同作用).,有机砷、二氯甲醚等,3,空气污染：室内外环境,4,电离辐射：肺对放射线敏感,5,食物与营养因素：维生素,A,、,胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关,6,其他：结核、病毒、真菌（黄曲霉）,6,【,病理分类,】,1解剖学分类,中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。,以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见,2组织学分类,非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌,小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦细胞型 （,恶性程度最高,）,7,【,临床表现,】,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）,咳嗽,早期,阵发性刺激性呛咳，少量粘液痰-最早的首发症状,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有,金属音调呈粘液脓性痰,（2,）咯血,：持续性痰中带血，不易控制,（3）喘鸣：支气管部分阻塞,（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（5）体重下降：晚期恶液质,发热：环死组织，多见继发性肺炎,8,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重,（2）呼吸困难：压迫大气道,（3）咽下困难：压迫食管,（4）声音嘶哑：压迫喉返神经,（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉,（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,9,霍纳综合征,10,11,3肺外转移引起的症状和体征,-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫,-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛,-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大（肺癌转移的最常见部位）,12,4癌作用于其他系统引起的肺外表现,伴癌综合征,-肥大性骨关节病和杵状指,-异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低,钠血症,-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神,经病变、重症肌无力、,脊髓小脑变性,-类癌综合征,-硬皮症、血小板减少紫癜,13,杵状指,14,Cushing综合征,满月脸,水牛背,腹部紫纹,15,【,辅助检查,】,1X线检查,2CT检查,3磁共振显像（MRI）,4痰脱落细胞学检查,5,纤维支气管镜检查,6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,16,胸部平片,-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内,壁凸凹不平,17,周围型肺癌,18,肺癌毛刺征,19,【,处理要点,】,方法,：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、,其他局部治疗方法、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,20,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1恐惧,与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3营养失调 低于机体需要量,与癌肿致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4潜在并发症,化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎,5有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床,21,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位：舒适体位,2营养护理,（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况,（2）饮食护理：,制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯,增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐,帮助进餐：进食困难者给予流质饮食，取半卧位,病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,22,（二）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,23,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,24,2.减少诱发和加重因素,预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸,提供安静的环境，调整舒适的体位,小心搬动病人，避免拖、拉动作,指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,25,3.控制疼痛,药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效,及药物不良反应,尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化,（三阶梯疗法）,病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵,-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,26,（四）皮肤护理,皮肤评估,：红斑、瘙痒,化疗后皮肤的护理,：脱发、色素沉着、甲床变形,放疗皮肤护理,：,保持照射部位干燥,照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激,治疗中、后不可热敷,病人穿松软衣服,除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物,切勿擦去皮肤照射部位的标志,局部避免搔抓、压迫、摩擦,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,采取舒适的体位预防压疮和感染,27,（五）用药护理,1化疗药物护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,28,药 名,给要途径,不 良 反 应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,29,2止痛药物护理,按医嘱给药：家属配合，最佳剂量,观察效果、预防不良反应,肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估,用药方案不能止痛者通知医生调整,阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物,30,（七）心理护理,评估病人心理状态,增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病,-病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情,-争取家庭、社会支持,疼痛病人护理-转移注意力,31,（八）健康指导,1疾病知识指导,-宣传防癌知识，进行肺癌普查,2生活指导,-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、,平衡膳食,3心理指导,-正确认识肺癌，增强治疗信心,4出院指导,-完成化疗、放疗，做好临终前护理,32,临终前护理,对于临终的患者，重点是控制症状，心理的支持，减轻患者对于死亡的恐惧。,对家属的安慰，临终患者家属面对深受疾病折磨的亲人，身心疲惫，心情沉重，应给与精神上的支持和心理上的安慰,