冠心病之心肌梗死课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,冠心病,主讲人：,1,冠状动脉粥样硬化性心脏病,概念：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性变化（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,2,年龄、性别,血脂异常,高血压 重要危险原因,吸烟,糖尿病,肥胖,缺乏活动 次要危险原因,家族史,其他：A型性格,病因,3,临床分型,不稳定性心绞痛,急性冠脉综合征,非,ST,段抬高性心肌梗死,ST,段,抬高性心肌梗死,冠心病猝死,稳定性心绞痛,慢性缺血综合征,冠脉正常的心绞痛,无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭,4,概念,心肌梗死：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。,为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使对应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,5,病因及发病机制,冠脉狭窄侧枝循环未充足建立,血供急剧减少和中断,心肌持续缺血20-30分钟以上,不稳定的粥样斑块破溃、出血、急性血栓形成,冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞,6,诱因,6am12am 交感神经活动增长,饱餐（尤其是进食大量脂肪）,重体力活动，情绪激动，用力排便,休克、脱水、出血等,7,临床体现,50-81.2%,的患者发病前数天有乏力，,胸部不适,活动时心悸，气急，心绞痛,以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出,先兆,8,症状,临床体现,1、胸骨后疼痛 最早出现最突出，休息含服硝酸甘油不缓和,2、低血压和休克 休克约20%，为心肌广泛坏死心排血量急剧下降,3、心律失常 75-95%，24小时内多见 室性心律失常最多，室颤是AMI初期，尤其是入院前的重要死因,4、心力衰竭 32-48%，重要是急性左心衰竭,5、全身症状 发热、心动过速，恶心、呕吐、上腹胀痛,9,临床体现,心脏体征,:,心界轻至中度增大、心率多增快，,第一心音减弱；,可出现第四心音奔马律；,心包摩擦音；收缩期杂音,血 压:一般都减少,可有与心律失常、休克,心力衰竭有关的其他体征,体征,10,临床体现,（二）心脏破裂,一周内，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂,（三）,栓塞,左心室附壁血栓脱落，下肢静脉血栓脱落,（四）心室壁瘤,重要见于左心室，发生率5-20%,并发症,（一）,乳头肌功能失调或断裂,二尖瓣乳头肌脱垂及关闭不全发生率,50%,（五）,心肌梗死后综合征,10%,，心包炎，胸膜炎，肺炎，发热、胸痛,11,心电图特性性变化,1,心肌坏死区病理性,Q,波（宽而深）,2,心肌损伤区,ST,段抬高呈弓背向上型,3,心肌缺血区,T,波倒置,(,冠状,T),ST,段抬高性心梗：,12,13,心电图特性性变化,1,无病理性,Q,波，有普遍的,ST,段压低,2,.,无病理性,Q,波，也无,ST,段,变化，仅有,T,波倒置,非,ST,段抬高性心梗,:,14,冠状动脉闭塞与心肌梗塞的定位关系,ECG,改变,梗塞部位,冠状动脉闭塞部位,V,1-2,V,3-4,V,5-6,V,1-6,、,avL,V,7-9,、,、,avF,V,3R,-V,7R,前间壁,前壁,前侧壁,广泛前壁,高侧壁,后侧壁、正后壁,下壁,右心室,LAD,左前降支,LCX,左回旋支,RCA,右冠状动脉,15,血象,：,24-48,小时候白细胞增高，中性粒细胞增高，血沉增快，,C,反应蛋白增高,肌酸激酶同工酶CK_MB：4小,时内增高,16-24达高峰，适于初期诊断,心肌肌钙蛋白,I,或,T,：,诊断心梗,最特异性敏感,的首选,2-4,小时升高,血液检查,试验室及其他检查,16,急性心肌梗死诊断至少具有如下两条,A：缺血性胸痛的临床病史,B：心电图的动态演变,C：心肌坏死标识物浓度的动态变化,应注意非经典疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不经典的,体现，尤其是女性、老年、糖尿病及高血压患者,17,一般治疗：休息、吸氧、监测（,CCU,）、阿司匹林,解除疼痛：杜冷丁或吗啡,、硝酸甘油,再灌注心肌：溶栓疗法；,PTCA,、,PCI,消除心律失常：室早、室速 首选利多卡因,控制休克,治疗心力衰竭,其他治疗：抗凝疗法、,受体阻滞剂,、ACEI,、极化液,治疗要点：,18,疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关,1、饮食与休息 急性期绝对卧床12h，限制探视 2、吸氧 3、心理护理,4、给吗啡或杜冷丁止痛,5、建立静脉通路，溶栓病人问询有无脑血管,病病史、活动性出血等禁忌症。溶栓疗效观测,护理措施及根据,19,活动无耐力,1、评估进行康复治疗的适应证,2、解释合理活动的意义,3、制定个体化运动处方,4、活动时的监测,护理措施及根据,20,恐惊,1、陪伴病人，容许说出内心感受,2、环境安静，向病人简介CCU环境，监护仪的,作用,3、积极采用止痛的措施,4、医护人员工作有条不紊，忙而不乱,护理措施及根据,21,有便秘的危险,1、评估病人排便状况,2、心理疏导，解除思想承担,3、指导病人采用通便的措施，无腹泻用缓泻剂,4、为病人排便提供隐蔽条件,潜在并发症心律失常、猝死,1、持续心电监护发现问题及时处理,2、准备好急救器材及药物,3、注意有无电解质紊乱,护理措施及根据,22,潜在并发症心力衰竭,1、严密观测病人有无心衰的体现,2、防止一切也许增长心脏承担的原因,3、控制输液量和输液速度,护理措施及根据,23,健康指导,1、疾病知识指导 饮食调整、调整和变化以往的生活方式。,2、心理指导：告诉家眷给病人发明一种良好的身心休养环境。,3、康复指导：合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，合适参与力所能及的体力活动。,4、遵医嘱准时服药，对照顾者进行急救指导。,24,Thank you!,25,