常用救护技术及护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用救护技术及护理,急诊科,第一节 人工气道的建立,Company Logo,一、口咽通气管置入术,（一）适应证 仅对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用。,1.较长时间解除舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者。,2手法开放气道无效者。,3同步有气管插管时，替代牙垫作用者,4癲痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者,（二）禁忌证 不能应用于故意识或半意识的患者，因其也许会引起恶心和呕吐，甚至喉痉孪。,此外，有如下状况时应慎用：,1频繁呕吐、咽反射亢进者。,2牙齿松动、上下颌骨损伤严重者。,3咽部占位性病变、喉头水肿、气管异物、哮喘等患者。,Company Logo,三）操作措施,1用物准备,长度：从口角至耳垂或下颌角的距离。原则是宁长勿短，宁大勿小。,2操作步驟,（1）放平床头，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，保持呼吸道畅通。,（2）置入口咽通气管：措施有直接放置法与反向插入法。,（3）检测人工气道与否畅通,Company Logo,（四）注意事项,1置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸，若自主呼吸不存在或不充足，应使用合适装置予以正压通气。,2如患者吞咽反射比较强，可合适固定口咽通气管，但不能将出口堵住，以防影响通气。,Company Logo,二、鼻咽通气管置入术,（一）适应证,1多种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。,2牙关紧闭，不能经口吸痰，为防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。,（二）禁忌证,1颅底骨折者。,2多种鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。,Company Logo,三）操作措施,1用物准备 长度为鼻尖到耳垂的距离，外径尽量大且易通过患者鼻腔。,2操作环节,（1）患者取仰卧位，评估其神志、呼吸、鼻腔状况，选择准备鼻腔，清洁润滑。,（2）置入通气管：,（3）立即检査人工气道与否畅通,（4）置管成功后妥善固定。,Company Logo,（四）注意事项,1置入应小心缓慢，以免引起并发症，置入后，应立即检查自主呼吸状况。,2术后每日做好鼻腔护理，定期湿化气道，及时吸痰，加强口腔护理，每12天更换鼻咽通气管一次，且从另一侧鼻孔插入。,Company Logo,三、喉罩置人术,（一）适应证,、现场急救复苏需紧急通气者。,2处理呼吸困难气道时，替代气管内插管或插入气管导管。,3作为某些手术时的常规通气道，如头面部烧伤换药、支气管镜检查、头颈部手术等。,Company Logo,二）禁忌证,1，饱食，腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。,2，肺顺成性减少或气道阻力高需正压通气者。,1，喉部病变致呼吸道模阻或张口度小面难以置入者,Company Logo,Company Logo,（三）操作措施,1，用物准备根据年与体重选择合适的喉罩（表131），检查与否漏气并润滑，另备生射器，胶布，吸引装置等,2操作环节,（1）患者仰卧位，清除口腔内分泌物，头、部轻度后仰。,（2）置入喉：有盲探和明视插入法。,（3）气囊充气封闭，若喉罩位置对的，通气管一般会向外退出某些。,Company Logo,（四）注意事项,1术前患者应禁食,2术中亲密注意有无呼吸道梗阻。,3术后亲密观测呼吸状况及常见并发症，如呼吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气,气囊压力过高引起的神经损伤等。,Company Logo,四、气管内插管术,（）适应证,1呼吸心脏骤停或室息者。,2呼吸衰竭需要进行机械通气者。,3下呼吸道分泌物潴留需吸引者。,（二）禁忌证,1喉部水肿、肿瘤、异物等，插管损伤可引起严重出血。,2须椎骨折、脱位。,3严重出血倾向。,Company Logo,（三）操作措施,根据插管时与否运用喉镜显露声门分为明视插管和盲探插管，临床急救中最常用经口明视插管术。,1用物准备,1）常规消毒治疗盘：内有麻喉镜、气管导管、管芯、牙垫、5m1注射器、听诊器、胶,（2）喉镜：（3）气管导管：,用前确认导管气囊不漏气，并将管芯插入导管，距导管前端开口约lcm处。,Company Logo,2.操作环节,患者准备置入喉镜显露会厌显露声门置入导管确认插管位置固定充足吸引气道分泌物并连接人工通气装置术后用物合理处理，详细记录。,Company Logo,（四）注意事项,1插管时喉头应充足显露，动作轻柔、迅速、精确，勿使缺氧时间过长，30秒内插管未,成功时，应先予以100氧气吸入后再重新插入,2气囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg），留置时间不超过72小时,期间需23小时放气1次，假如病情仍无改善需改行气管切开术,3加强气道护理，妥善固定导管，每班应记录导管置入的长度。,Company Logo,五、气管切开置管术,（）适应证,1喉阻塞严重，但病因不能迅速解除者。,2需行人工呼吸者，且估计病情短期难以恢复或气管插管时间过长者。,（二）禁忌证,严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸困难。,Company Logo,（三）操作措施,1常规气管切开术,（1）用物准备：气管切开手术包，不一样型号气管套管，吸引器，吸痰器，吸氧装置等。,2）操作环节,体位消毒、无菌巾、检查局麻切皮分离组织切开气管插入套管创口处理处理用物，详细记录。,Company Logo,2经皮气切术 具有简捷、安全、微创等长处,（1）用物准备：一次性经皮导入器械盒，内有扩张钳、穿刺针、套管、空针、带有孔内芯,气管套管、刀片、皮肤扩张器、导丝、弹力固定带、注射器。,（2）操作环节,体位切皮、选择穿刺点穿刺送入导丝 将扩张钳滑入 放入气切套管，拔出内芯和导丝 气囊充气吸引分泌物，固定套管，处理用物。,Company Logo,（四）注意事项,1术前 床边备急救药物与用物。,2术中 患者头一直处在正中位，防引起喉狭窄及防伤及颈总动脉和甲状腺。,3术后,维持下呼吸道畅通：保持合适室温在22左右，湿度在90以上。保持颈部切口清洁，防止感染。防止套管脱出：,4拔管。,Company Logo,第二节球囊一面罩通气术,（）适应证,1现场呼吸停止或呼吸衰竭的急救,2转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。,（二）禁忌证,1颌面部严重损伤,2大量胸腔积液或中等以上活动性略血。,Company Logo,（三）操作措施,1用物准备选择合适面罩：面罩外围的下缘置于下嘴唇和下颌之间的回槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球体、面罩、储氧袋对的连接；检査安全阀，并处在启动状态；调整氧流量至储氧袋充斥氧气（氧流量1015Lmin）。,Company Logo,2操作环节,（1）开放气道：,（2）固定面罩：单人“EC”（图131）。,双人操作时，则由一人双手“EC手法”固定面罩，（图132）。,（3）挤压球囊：,（4）观测：,Company Logo,Company Logo,（四）注意事项,1通气量合适通气量以见到胸廓起伏即可，约400600ml。,2呼吸频率国际心肺复苏指南提议：有脉搏，每56秒予以1次呼吸（10,12次分）；若无脉搏，按照30：2的按压通气比例进行：若已建立高级气道，则每分钟予以,810次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，则挤压应与呼吸同步,Company Logo,第三节气道异物清除术 Heimlich手法,（）适应证,具有气道异物梗阻征象者,（二）Heimlich手法,Heimlich手法是急救气道异物的一种简便有效的操作手法，其原理是通过手拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使气道内的异物上移或驱出。,Company Logo,1立位腹部冲击法合用于意识清晰者。,2卧位腹部冲击法合用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时。,3，胸部冲击法合用于妊娠晚期或过度肥胖者。,4拍背法和胸部手指猛击法合用于婴幼儿。5自我冲击法合用于突发意外而无他人在场时。,Company Logo,（三）注意事项,1尽早识别气道异物梗阻的体现，作出判断。,2假如患者清醒、呼吸道部分阻塞且气体互换良好，急施救者不要做任何处理，应尽量鼓励患者咳嗽，做促使异物排出的任何动作。,3实行腹部冲击，定位要精确，冲击动作应独立、有力，注意施力方向，以防胸部或腹内脏器损伤，并注意胃内容物反流导致误吸。,Company Logo,第四节体外非同步电除颜术,（）适应证,重要是心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速者。,（二）操作措施,1用物准备除颤仪、导电糊或46层生理盐水纱布、简易呼吸器、急救药物等抢教用物。,Company Logo,2操作环节,（1）立即置患者于硬板床，除去身上任何导电物品，暴露胸部，检查有无安装起搏器,（2）监测心电状况：（3）确认除颤仪处在非同步状态。,（4）电极板准备：（5）放置电极板：（6）选择能量：（7）充电：（8）放电：（9）立即胸外按压：（10）除颤后处理：,Company Logo,（三）注意事项,1除颤前应迅速分析心律，选择对的除颤方式。,2两电极板之间距离应不小于10cm，并保持干燥。带有起搏器时，电极板应避开其至少10cm。,3导电糊应涂擦均匀，并防止两电极板互相摩擦涂匀。,4放电前保证任何人不与患者直接或间接接触。,Company Logo,第五节动、静脉穿刺置管术,动脉穿刺置管术,（一）适应证,1需行血流动力学监测或反复采用血标本进行化验者。,2需经动脉施行某些检查或治疗，如动脉造影、经动脉注射高渗溶液或区域性化疗等,（二）禁忌证,局部感染、侧支循环差、出血倾向或高凝状态者,Company Logo,（三）操作措施,1用物准备注射盘，动脉穿刺包（含洞巾1块、弯盘1个、无菌纱布46块、5ml注,射器1支、动脉穿刺套管针1根），肝素注射液，无菌手套，局麻药，与操作目的有关的其他,用物等。,Company Logo,2操作环节,（1）体位：,（2）穿刺部位准备：。,（3）穿刺：,Company Logo,（四）注意事项,1穿刺点要选择动脉搏动最明显处，局部必须严格消毒，遵守无菌原则，以防感染。,2置管时间原则上不超过4天，以防导管源性感染。,3留置导管需用肝素钠溶液持续冲洗，保证畅通，以防局部血栓形成和远端栓塞。,Company Logo,Company Logo,深静脉穿刺置管术,（一）适应证,1大量、迅速扩容或长期输液治疗者。,2需行血流动力学监测、特殊检査或特殊药物治疗者，如中心静脉压监测、血液透析、,输注化疗药物等。,（二）禁忌证,穿刺局部感染、血栓形成或出血倾向者。,Company Logo,（三）操作措施,1用物准备深静脉穿刺包，无菌手套，碘附，经稀释的肝素钠溶液，利多卡因，生理,盐水，注射器，静脉导管套件（含静脉导管，穿刺套管针、扩张管、导丝）。,2操作环节,（1）静脉的选择（2）体位（3）穿刺点定位,（4）穿刺部位准备（5）穿刺（6）置管（7）固定,Company Logo,（四）注意事项,1穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。并防止反复穿刺，一般穿刺3次不成功时应停止，以防形成血肿。,2严格无菌操作，局部敷料保持干燥，术后注意观测有无感染征象。,3导管放置期间应严密观测此术常见并发症，如出血、血气胸、血栓、血管损伤等。,Company Logo,（四）注意事项,1穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。并防止反复穿刺，一般穿刺3次不成功时应停止，以防形成血肿。,2严格无菌操作，局部敷料保持干燥，术后注意观测有无感染征象。,3导管放置期间应严密观测此术常见并发症，如出血、血气胸、血栓、血管损伤等。,Company Logo,石,第六节,河子大学医学院一附院,外伤止血、包扎、固定、搬运,急诊外科,止血概述,1.成人血容量约占体重的8，即40005000ml.,2.出血量为总血量的20（8001000ml）时，出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状.,3.出血量达总血量的30（1200 ml）时，就有生命危险。,出血性质的判断,出血类别,判 断,毛细血管出血,呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。,静脉出血,出血时血液较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。,动脉出血,呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。,止血措施,一般止血法:,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周,围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从,近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，,用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出,血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎,常用现场止血措施,1,指压动脉止血法；,2,直接压迫止血法；,3,加压包扎止血法；,4,填塞止血法；,5,止血带止血法。,指压动脉止血法,颜面部出血,一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫双侧面动脉搏动处。面动脉在下下颌角前方约,1cm,的凹陷处。,一侧耳后出血：用一只,手拇指压迫伤侧耳后乳,突下凹处耳后动脉，另,一手固定头部。,一侧后枕部出血：,一只手四指压迫枕动,脉，另一手固定头部。,肩腋部出血：,用食指压迫同侧锁骨窝,中部的锁骨下动脉搏动,处，将其压向深处的第,一肋骨。,前臂出血：,用拇指或其他四指压迫,上臂内侧肱二头肌内侧,沟处的肱动脉搏动点。,股动脉出血,大腿如下出血：,用双拇指重迭用力压,迫大腿上端腹没沟中,点稍下方股动脉搏动,处。,手部出血：,两手拇指分别压迫手胸,襟横纹稍上处，内外侧,（尺、桡动脉）各有一,搏动点,足部出血：,用两手指或拇指分别压,迫足背中部近踝关节处,的足背动脉和足跟内侧,与内踝之间的胫后动脉。,直接压迫止血法,用于较小伤口的出血。（若没有无菌敷料，用现场最清洁的棉织物压迫约,10,分钟）,是比较可靠的非手术止血法。先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。,加压包扎止血法,多用于肘和关节如下,的出血,此法伤员痛苦,较大,因此不做首选,疑,有骨折不可使用.,屈曲肢体加垫止血法,填塞止血,此措施应用范围局,限,仅用于腋窝、肩部、,大腿根部，用指压及加,压包扎难以止血时使用,止血带止血法,常用的有橡皮、气性,和布制。在紧急状况下,常选用绷带、布带（衣,服扯成条状）、裤带、,面巾替代。,橡皮止血带止血法：,在肢体的恰当部位如股部的中,下1/3、上臂的下1/3，用纱布、,棉布或毛巾、衣服等作为衬垫,后系止血带。用左手的拇、食,、中指持其头端，将长尾端绕,肢体一圈压住头端，再绕一圈,后用左手食指、中指夹住尾,端，将尾端从止血带下拉过，,由另一缘牵出，系成活结,布制止血带,绕伤肢一圈，打蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒顺时针方向绞紧，拉紧活结并与另一头打结固定。,使用止血带止血注意事项,(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。做好标识及记录使用时间.,(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。,(3)止血带持续使用时间不能超过5小时，防止发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟。,(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。,(5)上止血带松紧要合适，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。,(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。,伤口包扎技术,包扎伤口是多种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。,包扎时不能过紧，以防引起疼痛和肿胀；不适宜过松，以防脱落。,（一）头部三角巾包扎法,将三角巾底边正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，将底边经耳上扎紧压住顶角，颈后交叉，经耳上到额部拉紧打结，将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定,三角巾面具式包扎,把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉,住底角罩住面部，双手持两底角拉向枕后交叉，最,后在额前打结固定。在眼、鼻处提起三角巾，用剪,刀剪洞开窗。,双眼三角巾包扎,将三角巾叠成三指宽，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼间交叉，再持两端分别从耳下拉向后枕部打结固定。,胸部三角巾包扎,合用于一侧胸部外伤，将三角巾顶角放于伤侧肩上，,底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后,打结。顶角系带穿过三角底边与其打结固定。,腹部三角巾包扎,伤口异物包扎法,绷带使使用方法,（一）环形法,将绷带作环形缠绕，第,一圈作围绕稍呈斜形，,第二圈应与第一圈重,叠，第三圈作环形。环,形法一般用于肢体粗细,相等部位，如胸、四肢、,腹部,（二）螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕用于四肢包扎。,8字形法,本包扎法是一圈向上，,再一圈向下，每圈在正,面和前一周相交叉，并,压盖前一圈的1/2。多,用肩、髂、膝、髁等外,回反法,本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口所有包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度,骨折固定技术,固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有助于伤员的的后送。,急救固定器材：院外急救骨折固定 时，常不能按医院那样规定，而常就地取材，替代正规器材。如多种23cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健（下）肢等，者可作为固定代用品。,颈椎骨折固定,(1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。,(2)用棉布、衣物等，将伤者颈睛、头两 侧垫好，防止左右摆动。,(3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或 布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。,锁骨骨折固定,用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布,条于颈上吊托前臂。,肱骨骨折固定：,用代用夹板23块固定,患肢，并用三角巾、布,条将其悬吊于颈部。,前臂骨折固定：,用两块木板，一块放前,臂上，另一块放背面，,但其长度要超过肘关,节，然后用布带或三角,巾捆绑托起,股骨骨折固定,用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿,前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定以防这两部位活动引起骨折错位。,小腿骨折固定,腓骨骨折在没有固定材,料的状况下，可将患肢,固定在健肢上。夹板长,度超过膝关节。,胸、腰脊骨折固定,伤员平直仰卧在硬质木板上，伤处垫一薄枕，使,脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使,伤员不能左右转动。,骨盆骨折,充气式固定,搬运术,一：徒手搬运,二：器械搬运,器械搬运,1,担架搬运；,2,床单搬运；,3,椅子搬运,徒手搬运,搀扶：合用于病情较轻、可以站立行走的伤病员。,2,背驮：,禁忌,胸部创伤、,心脏病、哮喘、急性呼,吸窘迫综合症等。,3,手托肩,4,双人搭椅,谢谢！,谢谢,