外科换药-脂肪液化.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,泌尿外科,学习心得交流,交流内容：,腰腹部伤口脂肪液化的防治,病因（一）,临床表现,定 义,病理生理,病因（二）,治疗（一）,治疗（二）,治疗（三）,治疗（四）,治疗（五）,定 义：,伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。,临床表现：,部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液,切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴,切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象。,多发生在术后,3,7 d,大部分患者诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状,渗液涂片镜检可见大量脂肪滴,伤口渗液细菌培养无细菌生长,病理生理：,目前无统一结论。,但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见,脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。,病因（一）,肥胖,糖尿病,贫血,术后营养不良,术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大,病因（二）,局部高温作用：,T,45,50,：机体组织细胞变性；,T,60,：组织坏死；,电刀产生的局部温度,200-1000,。,局部组织缺血,手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉,另外，切口暴露时间较长。在机械作用如挤压、钳夹等刺激下组织易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。,治疗（一）,关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪,如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定,若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去,1,2,根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间,治疗（二）,外用重组人表皮生长因子。,bFGF,是人体内广泛存在的一种细胞生长因子,;,生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如,上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞,等具有促进修复和再生的作用,;,能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕组织挛缩等功效,.,治疗（三）,高糖胰岛素,0.5,碘伏消毒创面清创,拆除缝线,生理盐水冲洗创面,10%,葡萄糖注射液,5ml+,普通胰岛素,1-2U,的均匀混合液浸泡纱条,轻轻填塞、覆盖创面,无菌纱布覆盖,换药次数：,重症,1,次,/,日；,2-3,次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日,1,次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，,1,次,/2,3,日,高糖,干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；,同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。,胰岛素,加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；,促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。,治疗（四）,VitB1,、,VitB12,常规消毒；,先用生理盐水，碘伏清创；,抽吸,VitB1 500mg,、,VitB12,适量,视切口液化长度将适量,VitB1,、,V itB12,多点注入切口各壁内,一般注总量,2,3ml,；,覆盖无菌纱布,切口紧密对合,无菌蝶形胶布或创可贴固定,不需缝合；,视渗出物多少隔日或,2,3d,换药,1,次。,VitB1,与碳水化合物的代谢有密切关系,对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。,VitB12,有促进人体代谢和营养血管神经的功能；,两者可直接或间接的促进创口的愈合,同时对局部有粘合作用,切口愈合快,创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵,间接减少感染机率。,不需二期缝合,住院时间短,效果明显。,治疗（五）,庆大霉素,+95%,乙醇,不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、,75%,酒精消毒切口,用,7,号注射针头向渗液处注入庆大霉素,8,万,U,切口渗液长度大于,3cm,或有多处渗液者则分点注入庆大霉素,16,万,U,轻轻按压使药液渗入周围组织,再次挤出切口内渗液及残余药液,用浸透,95%,乙醇的纱布,2,层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上,4,层消毒干纱布。,每天,1,次换药,若渗液多可多次换药,;,渗液停止,2,天后拆线,庆大霉素局部灌注以防治感染,用,95%,乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中,同时使液化脂肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固,液性分泌物减少、消失,从而使切口干燥、愈合。,谢谢！,