医院日常工作与消毒隔离管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院平常工作与消毒隔离管理,唐山市人民医院医院感染管理科 王秀荣,8月9日,控制医院感染重要环节,手卫生,无菌操作,消毒隔离,抗菌药物合理使用,传染病、耐药菌、感染病人监测与控制,污物的对的及时处理,经典案例，加深印象,南丁格尔（,F.Nightingale,18201910,）,18541856,年克里米亚战争,南丁格尔等人通过加强,清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施,，使伤员死亡率由,42%,下降到,2.7%,。,清洁、消毒、隔离,引用的原则：,GB15982医院消毒卫生原则,WS/T311医院隔离技术规范,WS/T313医务人员手卫生规范,WS/T367医疗机构消毒技术规范,医院感染是发生在医院，并伴随新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以防止和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一，消毒隔离在防止和控制医院感染中具有尤其重要的作用。,医院消毒技术的发展为防止和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学越是发达，对消毒灭菌的规定就越严格。,消毒、灭菌措施的选择取决于物品所致感染的危险性,斯伯尔丁分类法,1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌规定，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品(critical items)、中度危险性物品(semi-critical items)和低度危险性物品(non-critical items)，这就是斯伯尔丁分类法。,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（应采用灭菌措施）,中度危险性物品,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,（可选用高水平或中水平消毒法）,低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒措施，或做清洁处理）,消毒、灭菌是切断传播途径的有效措施,1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊断器械、器具和物品应进行灭菌。,2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊断器械、器具和物品应进行消毒。,3、反复使用的诊断器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。,4、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,5、环境与物体表面，一般状况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先清除污染物，再清洁与消毒。,*医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门同意或符合对应原则技术规范，并应遵照同意使用的范围、措施和注意事项。,术语和定义,清洁：清除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其到达无害化的处理。,灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,高水平消毒,杀灭多种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。,包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能到达灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的措施。,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外的多种病原微生物的消毒处理。,包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的措施。,低水平消毒,仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。,包括化学消毒措施以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的措施。,高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,高、中、低效消毒剂可以到达的消毒水平并不是固定不变的，例如某些化学消毒剂延长作用时间可将芽孢杀灭，被称为化学灭菌剂，如戊二醛浸泡10小时到达灭菌、浸泡20分钟到达高水平消毒。,环境消毒：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，到达切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。,物体表面消毒:采用物理或化学措施杀灭物体表面的病原微生物，使其到达无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择合适的消毒剂及消毒措施。,床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。,终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。,消毒、灭菌措施的选择原则,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌措施,1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。,2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒措施。,3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用到达中水平或低水平的消毒措施。,4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,5、消毒物品上微生物污染尤其严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌措施,1、耐高温、耐湿的诊断器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌措施如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。,3、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,手术室,产房,导管室,洁净病房,ICU,新生儿室,血液透析病房,烧伤病房,感染疾病科,口腔科,检查科,急诊室等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面、物体表面消毒采用,400,700mg/L,（,500mgL,）有效氯的含氯,消毒液擦拭,2,次,/,日,，作用,30min,感染高风险部门地面和物体表面的清洁消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁（分区使用）。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料清除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁（一床一巾）。当受到明显污染时，先用吸湿材料清除可见的污染物，然后再清洁和消毒,地面、物体表面应保持清洁，当碰到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家有关规定。擦拭布巾、地巾清洗洁净后，在250mg/L（布巾）、500mg/L（地巾）含氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。布巾、地巾应分区使用（清洁擦拭：2次/日）,其他科室地面和物体表面的清洁消毒,地面清洁与消毒,物体表面清洁与消毒,地面、物体表面消毒,注意事项,常用消毒剂的使用措施及注意事项,戊二醛：,特性：戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。合用于不耐热的医疗器械、内窥镜、呼吸机和麻醉机外置管路等（不包括关节镜、腹腔镜、胸腔镜等）的消毒与灭菌，其浓度为2%。,使用措施：,灭菌处理：只有浸泡法一种。,1、将清洗、干燥待灭菌处理的物品浸入测试浓度合格的2%的戊二醛溶液中，加盖，浸泡10h，无菌操作取出，用无菌水冲洗洁净，并无菌措施擦干后使用。,2、戊二醛每周更换一次。,消毒处理：,1、浸泡法：将待消毒处理的物品浸入测试浓度合格的2%戊二醛溶液中，加盖。支气管镜20min，其他内镜 10min，结核杆菌、其他分支杆菌患者使用后 45min，取出后用无菌水冲洗洁净并擦干。,2、擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min，,注意事项,1、使用时要查看消毒液的有效日期，保证在有效期内使用。,2、戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。,3、盛放戊二醛溶液的容器要洁净，容器要加盖，保持良好的通风。,4、用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充足冲洗后再使用。,5、少数人对戊二醛过敏，须防止接触。,含氯消毒剂,含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表达。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。合用于多种不耐热医疗器械和物品、餐（茶）具、环境、疫源地等的消毒和灭菌。,使用措施：,1、浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂的容器中，加盖，浸泡时间根据不一样状况一般为10-30分钟，到达消毒时间后取出，将消毒液残留冲洗洁净。,2、擦拭法：合用于大件物品或其他不能浸泡消毒的物品，如环境表面（患者床单位、病床、床头柜、桌椅、门把手、扶手等）的擦拭消毒，时间同浸泡法，到达作用时间后，用清水抹布再次擦拭。,3、喷洒法：将消毒剂用水稀释为使用浓度，是用喷雾器进行喷洒，作用时间根据不一样状况一般为10-60分钟。因喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。,4、干粉消毒法：用于分泌物、排泄物消毒，加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量到达10000mg/L，搅拌后作用2小时。,注意事项：,1、监测措施:用专用浓度测试卡，每天监测浓度；,2、查看消毒液的有效期，保证所用消毒剂在有效期内；,3、所需溶液应现配现用；,4、未加防锈剂的含氯消毒液对金属有腐蚀性，不应做为金属器械的消毒；用加防锈剂的含氯消毒液对金属器械消毒后，应用无菌水冲洗洁净，并擦干后使用；,5,、配制粉剂时应戴口罩、手套；,6,、消毒时，若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长作用时间；,7,、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,乙醇,合用于手、皮肤、物体表面及诊断器具的消毒。,使用措施：,1、手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，消毒措施遵照医务人员手卫生规范。,2、皮肤消毒：使用70%-80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3分钟。,3、物体表面的消毒：使用70%-80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3分钟。,4、诊断器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有70%-80%乙醇溶液中消毒30分钟，加盖；或进行表面擦拭消毒。,注意事项,1、易挥发、易燃，不能接触明火；,2、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒；,3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保留。,4、醇类过敏者慎用。,碘伏,合用范围：手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。,使用措施：,1、擦拭法：用浸有碘伏的无菌棉球均匀、完全擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。对手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2-3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵照产品使用说书。对口腔或创口粘膜创面消毒，用品有效碘1000 mg/L-mg/L的消毒液局部擦拭，作用3min-5 min。,2、冲洗法：对阴道粘膜及创面的消毒，用品有效碘250mg/L的消毒液冲洗，按产品使用规定期间。,注意事项：,1、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应作对应金属制品的消毒；,2、应置于阴凉处避光、防潮、密封保留；,3、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒；,4、碘过敏者慎用。,复方碘伏消毒液：,合用范围:重要用于医务人员手、皮肤消毒，有些可用于粘膜消毒。应遵照卫生许可批件规定的合用范围。,使用措施：,1、含乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1-2遍，作用1-2分钟，不可用于粘膜消毒。,2、具有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同一般碘伏消毒剂，遵照卫生许可批件使用阐明，慎用于腹腔冲洗消毒。,注意事项：同碘伏，应注意复方物质的毒副作用。,环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果,消毒剂,消毒水平,细菌,真菌,病毒,繁殖体,结核杆菌,芽孢,亲脂类（有包膜）,亲水类（无包膜）,含氯消毒剂,高水平,+,+,+,+,+,+,二氧化氯,高水平,+,+,+,+,+,+,过氧乙酸,高水平,+,+,+,+,+,+,过氧化氢,高水平,+,+,+,+,+,+,碘类,中水平,+,+,-,+,+,+,醇类,中水平,+,+,-,+,+,-,季胺盐类,a,低水平,+,-,-,+,+,-,注：“,+”,表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。,“,-,”,表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。,a,部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。,隔离技术,术语和定义,隔离：采用多种措施、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,感染连：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。,原则防止：又称为双向防止，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采用防护措施。同步，还应根据疾病的传播途径采用空气、飞沫、接触隔离措施。以防止疾病传至医务人员，又要防止医务人员传至病人。,疾病传播途径,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等,空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等,防止原则：在原则防止的基础上，采用对应的隔离与防止。,接触传播,隔离措施,（1）病历夹封面及病室门上或床头（不能单间隔离）贴“接触隔离(蓝色)”标识；,（2）尽量隔离于单间，不能单间隔离的可同种病原菌感染或携带者共居一室；,（3）进入隔离房间或者接触该患者时须戴手套；,（4）估计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或防护围裙；,（5）离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；,（6）脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用迅速手消毒剂擦手；,（7）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；,（8）不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；,（9）该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；,（10）该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪伴，并向接受方阐明须使用接触传播防止措施，用后的器械设备需清洁消毒；,（11）尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；,（12）持续3个标本（每次间隔24h）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离；,（13）患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。,飞沫传播,隔离措施,在接触隔离的基础上，做好如下措施：,（1）病历夹封面及病室门上或床头（不能单间隔离）贴“飞沫隔离（粉色）”标识；,（2）隔离于单间，也可与相似病种、处在同病期的患者同居一室；,（3）患者病情容许，应戴外科口罩并定期更换，应限制患者的活动范围；,（4）患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩；,（5）加强通风，或进行空气消毒；,（6）工作人员在不一样的区域，穿戴不一样的防护用品，离开时按规定摘脱，并对的处理使用后物品。,空气,传播,隔离措施,在飞沫传播防止措施的基础上，做好如下几点：,（1）病历夹封面及病室门上贴“空气隔离（黄色）”标识；,（2）尽量安顿于负压病房；,（3）无收治条件时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运转运过程中医务人员的防护；,（4）患者病情容许，应戴外科口罩并定期更换，并限制患者的活动范围；,（5）应严格空气消毒；,（6）工作人员在不一样的区域，穿戴不一样的防护用品，离开时按规定摘脱，并对的处理使用后物品。,谢谢,!,