常用检验项目临床意义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用检查项目,临床意义,2,Click to add Title,Click to add Title,2,血清脂质和脂蛋白检验,4,2,3,常用肾功能试验（1）,血清肌酐测定,血清尿素氮测定,血清尿酸测定,3,4,常用肾功能试验（2）,180,L,肾小球滤液,近曲小管,HCO,3,-,NaCl,优先重,吸收，葡萄糖，,氨基酸完全重吸收,1/3原液(60,L),髓袢,水，钠重吸收,18L(10%),远曲小管,浓缩，稀释,集合管(1,L),用途,肾脏疾病的严重程度,预测预后、确定疗效,肾脏功能,肾小球：滤过,远曲小管：浓缩，稀释,近曲小管：排泄,4,5,血清肌酐测定（,Cr,）（,1,）,外源性性：食物,内,源性：体内肌酸脱水,来源,排泄,主要由肾小球排泄,肾小管不重吸收且排泄量很少,男性 53-106,mol/L,女性 44-97,mol/L,全,血,88.4-176.8,mol/L,参考值,当外源性摄入稳定的状况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。,肾小球滤过率减少到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。,血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标,但非初期诊断指标,5,6,血清肌酐测定（,Cr,）（,2,）,临床意义,肾前性少尿,、肾血流量减少，,Cr,浓度上升，,但多不超过200,mol/L.,肾衰竭期:,Cr445mol/L,肾衰代偿期:,Cr178mol/L,器质性肾衰竭,Cr,常超过200,mol/L,器质性肾衰竭,BUN,和,Cr,同时升高，因此,BUN/Cr10,：,1,尿素氮/肌酐的意义,Bun/Cr,肾前性少尿,、,肾外原因致氮质血症,，,BUN,快速上升,Cr,不上升,BUN/Cr10,：,1,6,7,血清尿素氮测定（,Bun,）,原理,参考值,临床意义,BUN,主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致,BUN,浓度增加，因此检测,BUN,可粗略的观察肾小球滤过功能,成人,3.27.1,mmol/L,婴儿、儿童：,1.86.5,mmol/L,Bun,肾衰代偿期,BUN9mmol/L,肾衰竭期,BUN20mmol/L,7,8,原理,Uric acid,（,UA,）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98100被重吸收。,参考值,男性：268488,mmol/L,女性：178387,mmol/L,血清尿酸测定（,UA,）,临床意义,UA,原发性：痛风,继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血,病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等,8,9,血清脂质和脂蛋白检查（1）,总胆固醇测定,(,TC),甘油三脂测定,(,TG),血清高密度脂蛋白胆固醇测定,(,HDL),血清低密度脂蛋白胆固醇测定,(,LDL),9,10,血清脂质和脂蛋白检查（2）,【脂蛋白】,由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性,物质,不能直接在血液中被转运,同,时也不能直接进入组织细胞中。它,们必须与血液中的特殊蛋白质和极,性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水,性的球状巨分子,才能在血液中被,运输,并进入组织细胞。这种球状,巨分子复合物就称作脂蛋白。,10,11,总胆固醇测定（,TC,）,参考值,成人 5.17,mmol/L,为合适水平,5.205.66,mmol/L,为边缘水平,5.69,mmol/L,升高,临床应用,见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综,症阻塞性黄疸、,DM,、长期高脂饮食和,甲减等,概述,TC,广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素,D,的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。,11,12,甘油三脂测定（,TG,）,概述,由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇,脂的合成，为细胞供能并储能。,12,13,血清高密度脂蛋白胆固醇测定,HDL-c,A-I,Liver,LCAT,Bile,ABCA1,Macrophage,Mature HDL,Nascent HDL,A-I,FC,参考值,男性 0.081.80,mmol/L,女性 0.802.35,mmol/L,临床意义,HDL-c,水平与,CHD,的发病率呈负相关,HDL-c,增加1,mmol/L,，,CHD,发病率减低23。,是体内逆向转运胆固醇的,重要载体，把外周组织内,多出的胆固醇运送到肝脏,处理降解，有助于防止动,脉粥样硬化的发生,概述,13,14,血清低密度脂蛋白胆固醇测定,LDL-c,概述,携带胆固醇至外周组织，,通过细胞膜上的,LDL,受体,介导摄取胆固醇,参考值,1.34.9,mmol/L,临床意义,LDL-c,水平于,CHD,的发病率,呈正相关,LDL-c,每升高1,mmol/L,，,CHD,发病率上升12,14,15,心肌损伤标志物检查,心肌损伤标志物检查（1）,血清肌钙蛋白,T,和,I,（,cTnT,和,cTnI),测定,血清肌酸激酶（,CK,）同工酶测定,血清肌红蛋白（,Mb,）测定,15,16,目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，重要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。不过，对AMI可疑病例，心电图诊断的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然敏捷度高，但假假阳性率也高。下列指标具有初期、敏捷和特异的特点。,心肌损伤标志物检查（2）,概述,16,17,血清肌红蛋白（,Mb,）测定,Mb,是心肌和骨,骼肌细胞中含量,丰富的氧合血红,蛋白，当肌细胞,受损时,Mb,就释放至血液中，引起血中,Mb,水平明显升高。,概述,男性,18,74,ng/ml,女性,1866,ng/ml,参照值,临床意义,比肌酸激酶(CK)早,4-12小时，是一种,理想的初期诊断标,，对排除诊断故意义。,在,AMI,症状出现后,1.5-4小时,Mb,412小时达峰值,72小时后开始恢复,17,18,血清肌钙蛋白,T,和,I,（,cTnT,和,cTnI),测定,概述,肌钙蛋白是细胞中具有的收缩蛋白,心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI.,cTnT,0.02-0.13,ug/l,诊断临界值0.2,ug/l,0.5,诊断急性心梗,cTnI,1.5,ug/l,参照值,临床意义,AMI,时血清,cTnT,和,cTnI(s),含量,升高，其敏感性,达100%，特异性,达84%。,18,19,CK,男性 38-174,U/L,女性 26-140,U/L,血清肌酸激酶（,CK,）同工酶测定,CK-BB100%存在于脑组织中,CK-BB很少或为0,CK-MB,30%,存在于心中,CK-MB,为低于5%,CK-MM,存在于骨骼肌中,CK-MM 94,96%,AMI,症状出现后4-6小时，,CK-MB,活性开始升高,12-24小时达峰值,24-48小时恢复正常,若梗死3 4天，,CK-MB,持续在高水平,表明持续心肌梗死,若CK-MB恢复正常后，,再次升高，提醒原梗,死部位扩大或有新梗,死出现。,其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心房颤动、心肌炎、冠脉造影、等，,CK-MB,也可升高，故其特异性欠佳,19,20,血清电解质和血气分析,酸碱度测定,氧分压(,PO,2,),测定,钠、钾、氯(,Na,、,K,、,Cl),测定,二氧化碳分压(,PCO,2,),测定,20,21,钠、钾、氯(,Na,、,K,、,Cl),测定（1）,电解质,以体液形式存在,的水都含有浓度,不等的无机盐成分，这些无机盐,和可溶性蛋白质以离子形式存在,阳离子：,Na,+,阴离子：,Cl,-,、,HCO,3,细胞外液,细胞内液,阳离子：,K,+,、,Mg,2+,阴离子：,HPO,4,2-,、蛋白质,21,22,钠、钾、氯(,Na,、,K,、,Cl),测定(2),1,正常情况下，维持,细胞的渗透压及容量,2,形成缓冲体系，,对体液中的酸、,碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。,体液中的,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,等均可影响神经肌肉的兴奋性,神经肌肉的兴奋性,离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，,它们的关系是：,心肌兴奋性,3,测定方法,K+Na+,火焰光度法,离子选择电极法,Cl-,硝酸汞滴定法、比色法、,离子选择电极法,电解质,生理作用,22,23,钠、钾、氯(,Na,、,K,、,Cl),测定(3),来源与,分布,吸收与,排泄,正常成人Na+、Cl-,的来源重要是食物,中的NaCl，每日需,要量约4.5-9g60Kg,重的成年人体内含,Na+总量约60g左,右，其中约50%存,在于细胞外液,另有,40%-45%存在于,骨骼中。Cl-重要存 在于细胞外液,脱水,水肿,人体体液丢失造成,细胞外液的减少,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,Na,+,、,Cl,-,23,24,钠、钾、氯(,Na,、,K,、,Cl),测定(4),血清氯96106,mmol/L,；尿液氯100250,mmol/L.24h,临床意义与血清钠基本相同,摄入过多,体内水分摄入过少,或丢失过多,肾上腺皮质功能亢进,症,血清,Na,24,25,钠、钾、氯(,Na,、,K,、,Cl),测定(5),来源与分布,人体,K,+,主要来自食物。蔬菜、果品、,肉类均含有丰富的,K,+,。成人每日约,需,K,+,2,3g,，一个60,kg,重的成人,体,内,K+,总量120,g,左右，其中98%存在于,细胞内液。,吸收与排泄,食物中含的钾90%在消化,道以离子的形式吸收。食,物中,K,+,含量很丰富，,K,+,排,泄主要通过肾脏随尿排出,参考值,血清钾：,3.55.,3,mmol/L,尿液钾：25100,mmol/L.24h,血清钾,临床意义,摄取不足、丢失过度、,钾的细胞内转移,摄入过多、排泄障碍、,细胞内钾的移出,尿液钾,临床意义,如肾上腺皮质功能减退症、酸中毒,肾功能衰竭等。,如原发性醛固酮增多症、,cushing,综合症、心力衰竭、,糖尿病酮症、肾小管功能不全,K,+,25,26,酸碱度测定,酸碱平衡,机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的,pH,值恒定在一定范围的过程，称为酸碱平衡,临床意义,动脉血,PH7.45,提示碱中毒,血液中的,pH,主要取,决于碳酸氢盐/碳酸,之比值，即：,HCO,2,pH=PK+log-,H,2,CO,3,26,27,氧分压测定(,PO,2,),概述,血液气体,指血液中的氧气,和二氧化碳,血液中,O,2,形式,物理溶解1.5%,化学结合98.5%,（,Hb,结合）,其含量主要取决,于,PO,2,和,Hb,氧分压,PO2,是指物理溶解的,氧所产生的张力,血浆中,PO,2,改变,直接影响,O,2,与,Hb,的结合，是血气,分析中最有意义,的指标之一,临床意义,参考值,动脉血,10.014.0kpa,静脉血,4.06.8kpa,PO,2,是缺,O,2,的重要,而敏感的指标。,PO,2,：见于肺通 气和换气功能障碍,PO,2,7.31,kpa,既可出现呼吸衰竭,PO,2,4.01,kpa,即有生命危险,27,28,二氧化碳分压测定(,PCO,2,),概述,PCO,2,是指血浆中物理溶解,CO,2,的压力，血浆,中,PCO,2,基本上反映了肺泡,PCO,2,的平均值，,PCO,2,与,CO,2,的产生成正比关系，它与肺泡通,气量成反比关系。,参考值,动脉血,PCO,2,：,4.85.9kpa,临床,意义,判断肺通气状态,PCO,2,肺通气量降低，,PCO,2,肺通气量增加,判断呼吸性酸碱失衡的性质,PCO,2,6.65kpa,提示体内有,CO,2,潴留。,判断代谢性酸碱平衡的代偿情况,判断呼吸衰竭的类型,28,29,内分泌激素检查,尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定,促甲状腺激素测定,甲状腺素和游离甲状腺素测定,促肾上腺皮质激素测定,29,30,内分泌激素检查,概述,激素是人体某些腺体或组织分泌的一种特殊化,学物质,它们作用于特定的靶细胞,与靶细胞受体,结合引起一系列生化反应,从而调节机体的新陈,代谢和生理功能.,能分泌激素的主要组织有：,下丘脑和垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺皮质,和髓质、睾丸和卵巢等,30,31,甲状腺素和游离甲状腺素测定（1）,甲状腺素,是一种含碘的甲状腺原氨酸（,T4,）,T4,以两种形式存在：,与甲状腺结合球蛋,白,（,TBG,）结合,结合型甲状腺素,（,T4,）,呈游离状态的,甲状腺素，为,游离型甲状腺素,（,FT4,）,+,血清总,T4,（,TT4,）,T4,不能进入外周组织细胞细胞，只有转变成,FT4,后才,可进入细胞发挥生理作用，含量甚少。促甲状腺激素 （,TSH,）刺激甲状腺分泌,T4,，,T4,又反馈抑制,TSH,释放,31,32,甲状腺素和游离甲状腺素测定（2）,T4,、,FT4,临床意义,见于甲亢、,先天性,TBG,增多症,见于甲减、,慢性淋巴性甲状腺炎,肾衰竭,观察甲亢和甲减治疗,效果：应用,T4/TBG,比值 比,T4,更灵敏,32,33,尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定,概述,17-羟皮质类固醇和,17-酮皮质类固醇,（17-,OHCS,和17-,KS,）,来源于肾上腺皮质激,素及其代谢物，其含,量高低可反映肾上腺,皮质功能；17-,KS,在女,性几乎全部来自肾上,腺皮质。,尿17-,KS,含量高低在,女性或儿童反映肾上,腺皮质功能；在成年,男性则反映肾上腺皮,质或睾丸的功能状态,。,参考值,小儿随年龄增长而逐,逐渐增高，至青春期,达到成人水平；15岁,无性别差异，,6070,岁的老年人较中年人低,尿17-,OHCS,：,尿17-,KS:,男性13.841.4,umol/24h,女性11.027.6,umol/24h,女性17.552.5,umol/24h,男性34.769.4,umol/24h,临床意义,尿17-,OHCS,：,肾上腺皮质功能亢进,(（,cusing,综合症),肾上腺皮质功能减低,（,addison,病）,尿17-,KS:,肾上腺皮质功能亢进,睾丸癌等,肾上腺皮质功能减低,腺垂体功能减低,33,34,促甲状腺激素测定（,TSH,）,腺垂体,促甲状腺释放激素,（,TRH,）,促甲状腺激素,（,TSH,）,促进甲状腺,细胞增生,T,3,与,T,4,的,合成、释放,反馈抑制,参考值,RIA 210mu/L,临床意义,见于原发性甲状腺功能减,退症、单纯性甲状肿、腺,垂体功能亢进症等,见于腺垂体功能减退及继,发性甲状腺功能减退症等,34,35,促肾上腺皮质激素测定（,ACTH,）,参考值,RIA,8：00,am 25100ng/L,6：00,Pm 1080ng/L,概述,腺垂体,促肾上腺皮质激素,（,ACTH,）,刺激肾上腺束状带及,网状带的增生,醛固酮的分泌,糖皮质激素的分泌,负反馈,鉴别皮质醇增多症：,2005,临床,意义,（,3,）异位,ACTH,综合征：,ACTH,含量明显 增高，常超过200,ng/L,，见于恶性肿瘤,（1）肾上腺皮质肿瘤（良性或恶性）者：血,F,浓度增高，而血,ACTH,水平极低；,（2）伴双侧肾上腺皮质增生的垂体依赖性皮质醇增多症：,ACTH,常轻度升高。,鉴别肾上腺皮质功能不全：,（1）原发性肾上腺皮质功能减低和先天,性肾上腺皮质增生，,ACTH,含量增高,（2）下丘脑或腺垂体功能减低所引起继,发性肾上腺功能不全，,ACTH,含量降低,35,Thank You!,(谨供参照),