中心静脉压的监测及护理.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,中心静脉压的监测及护理,主讲：代玲,中心静脉压的监测及护理,概念,1,适应症及禁忌症,2,穿刺插管的路径,3,测压方法,4,临床意义,5,常见并发症的预防及护理,6,概念,中心静脉压(central venous pressure，CVP),是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管阻力等血流动力学的综合状态，动态的观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指到补液及应用强心剂。,适应症及禁忌症,适应症,1、严重创伤，休克，急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。,2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。,3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。,4、需监测容量或右心功能者,适应症及禁忌症,禁忌症,1,、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。,2,、穿刺局部有感染。,3,、凝血功能障碍。,4,、不合作、躁动不安病人。,穿刺的路径,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,颈外静脉,（常用：颈内静脉和锁骨下静脉）,穿刺导管,颈内静脉解剖图,解剖图,颈内静脉穿刺途径,锁骨上路穿刺法,锁骨下路穿刺法,测压方法,原始测压装置,CVP,正常值为,5,12 cmH2O,，小儿为,3,10 cmH2O,1cmH2O=0.75 mmHg,，,CVP,值在,3.75-9 mmHg,测压方法,监护仪测压法,图片1,测压方法,图片2,图片3,测压方法,图片4,测压方法,临床意义,CVP,BP,尿量,原因,处理,低,低,少,有效血容量不足，休克,充分补液,低,正常,少尿或无尿,心缩力良好，血容量不足,补液，改善心功能,高,低,少,心功能不全或血容量相对过多,强心剂，扩血管,高,正常,少,血管过度收缩，肺循环阻力增高,扩张血管,正常,低,少,心功能不全或容量不足,补液实验,高,高,多,血容量过多，组织间液回流增加,控制输液速度,空气栓塞：胸膜腔呈负压状态，如输液速度过快，测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：1 每次测压时应排尽管道内空气 2 适当控制输液速度 3 更换导管时，确保连接管牢固可靠 4 如病人平卧时感胸闷，坐起呛咳不止，面色苍白，口唇紫绀，应立即用止血钳夹住导管近心段，速将病人置于呈头低足高，左侧卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉栓塞,感染：中心静脉置管的感染率为2%-10%。预防：1 严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；2 测压管道系统和输液管道系统置24小时以上，也应每日更换一次；3 加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管入口及周围皮肤，并更换敷料；4 病情稳定后要及时拔管，以免引起上行感染，留管期间注意静脉炎的预防。,心衰：根据CVP 的值和 BP值调节输液速度，以免导致一时性液体过量，加重心脏负担。,常见并发症的预防及护理,Thank You!,