腹膜结构和功能市公开课一等奖市赛课获奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,腹膜的基本构造和功能,一汽总医院,肾,内科,张小东,2,腹膜的基本构造和功能,一、腹膜解剖和生理,二、腹膜的超微构造,三、腹膜的微循环,四、腹膜的淋巴系统,3,一、腹膜解剖和生理,腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少许结缔组织构成，呈半透明状。,衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜，由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜。,壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。,男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。,脏腹膜紧贴脏器表面，从组织构造和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。,4,腹膜解刨构造简图,5,腹膜功能简介,腹膜具有分泌、吸取、保护、支持、修复等功能。,分泌少许浆液（正常状况下维持约100200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。,支持和固定脏器。,吸取腹腔内的液体和空气等。,防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中具有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质,腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中具有纤维素，其粘连作用可增进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而导致肠袢纤维性粘连等后遗症。,6,腹膜的基本构造和功能,一、腹膜解剖和生理,二、腹膜的超微构造,三、腹膜的微循环,四、腹膜的淋巴系统,7,二、腹膜的超微构造,腹膜是薄而光滑的浆膜，由脏层腹膜和壁层腹膜构成，腹膜面积约22m2，相称于人体表面积，是人体最大、分布最复杂的浆膜腔。具润滑液可防止內脏器官摩擦，正常状态下有10-100 mm液体,是天然的半透膜，对部分溶质具双向转运能力，膜上有大小不等的孔洞，具有丰富的毛细血管，提供相称高的血流量。,腹膜重要由间皮细胞和间皮下结缔组织构成。,腹膜间皮细胞是一层持续排列的单层扁平细胞，其表面覆盖许多微绒毛，这些微绒毛大大增长了腹膜的表面积,8,腹膜超微构造,间皮细胞,腹膜间质,腹膜毛细血管,腹膜淋巴管,腹膜解剖示意图,9,腹膜通透屏障,10,11,间皮细胞,(,一,),单层多角扁平上皮细胞,来源,中胚层,损伤后来自间质中多能间充质细胞,细胞表面有致密的微绒毛，有时有一根长的动纤毛,细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基本对通透没有阻力,12,间皮细胞,(,二,),代谢活跃，细胞器发达,含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用,基底膜,溶质转运阻力小,细胞损伤后修复中起重要作用,13,间皮细胞,(,三,),宿主防御,参与腹膜炎症活化,LPS作用下产生PGE2，启动炎症,抗原呈递功能,体现MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理，活化淋巴细胞,直接抗菌防御作用,具吞噬功能，炎症时吞噬入侵细菌,14,间皮细胞,(,四,),宿主防御,分泌细胞粘附分子,ICAM-1和VCAM-1,参与炎症细胞汇集黏附的过程,分泌炎性细胞因子,IL-1(和)，放大炎症反应,IL-8，激活白细胞,IL-15，激活T、B、NK，作细胞生长因子,IL-6，参与炎症自限过程,15,间皮细胞,(,五,),腹膜抗菌防御的第一道屏障，完整的间皮细胞对宿主防御功能很重要,动物试验和临床观测都证明，间皮细胞丧失是腹膜纤维化和硬化最初病理变化,保护间皮细胞功能是保护腹膜功能的重要环节,16,间皮下组织的构成,间皮下组织由基膜、间质、毛细血管、淋巴管构成。,基膜位于间皮细胞下，其上的小孔对液体的吸取有重要作用。,间质：是腹膜的重要支撑构造，其重要成分为粘多糖，其中有少许的巨噬细胞和成纤维细胞，它们在腹膜炎和腹膜纤维化的发生发展中起着重要作用。,腹膜毛细血管：脏、壁层腹膜有丰富的毛细血管、其上的超小孔与水的转运亲密有关；毛细血管和毛细血管后微静脉是进行溶质互换的重要场所,淋巴管：腹膜有丰富的淋巴管、尤其在横隔下部位，对腹腔液体、大小分子溶质的清除有非常重要的作用,17,腹膜的基本构造和功能,一、腹膜解剖和生理,二、腹膜的超微构造,三、腹膜的微循环,四、腹膜的淋巴系统,18,三、腹膜的微循环,壁层腹膜：占20%的腹膜面积，由腹壁血流支配。,脏层腹膜：占80%的腹膜面积，由肠系膜动脉及门静脉供血。,腹膜毛细血管特点：,运送功能比真实表面积重要。,血液与透析液间之远近会影响微血管之通透,腹膜透析液最重要是穿透血管內皮细胞,间皮细胞及间质组织饰演角色比较小,腹膜毛细血与腹膜透析液有效接触透析表面非常重要,腹膜血流量约 50-100 ml/min,最大尿素清除率为20 ml/min,溶质清除率不完全因血流量決定,19,的构成,壁层,腹膜,主,动脉,门静脉循环,下腔,静脉,毛細血管層,体,循,环,腰,动脉,小肠及结肠,脏层,上腹,动脉,肋,间动脉,腹腔,内动脉,肠,系膜,上动脉,门静脉,壁层与脏层腹膜血液循环,脏层,腹膜,20,毛细血管三孔模型,小孔(4060 注：埃，1埃=0.1纳米=0.0001微米),大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙,大孔(100200),少许，转运大分子溶质，内皮细胞间裂隙,微孔(24),大量，只转运H2O、O2、CO2,Aquaporin-1，28KD跨膜蛋白,钠筛漏(sodium sieving),21,三孔模型,22,有效腹膜表面积,参与溶质转运的腹膜面积,决定于充盈的毛细血管数量,孔道的数量,腹膜清除率不受血流量的影响,腹膜血流量约为50-100ml/min,小分子溶质最大清除率约为20ml/min,23,溶质转运六层阻抗,毛细血管内液体膜,毛细血管内皮细胞,(0.5,m),内皮细胞基底膜,(0.20.5,m),腹膜间质,(0.1100,m),间皮细胞及基底膜,(0.9,m),腹腔内液体膜,24,腹膜的基本构造和功能,一、腹膜解剖和生理,二、腹膜的超微构造,三、腹膜的微循环,四、腹膜的淋巴系统,25,四、腹膜的淋巴系统,淋巴管末端位于腹膜面下,淋巴为管系统，搜集淋巴液,淋巴輸送经由淋巴结,重要功能：宿主防御,腹腔內淋巴吸取：,1.0-1.5 ml/分钟,腹腔淋巴引流的速度,取决于橫隔阂孔开放状态,淋巴吸取增长,也许导致超滤率的减少,腹,膜,腔,血管腔,淋巴,26,腹腔,内液体,毛,细,淋巴管,橫膈膜孔,大网膜,、,肠,系膜末端淋巴管,集合淋巴管,结,前淋巴管,小淋巴管,-,静脉,交通,(5%),乳糜池,前,纵膈,隔淋巴,结,及淋巴管,胸,导管,右淋巴管,颈,內,静脉与锁,骨下,静脉交汇,20%30%,70%80%,腹腔淋巴,系统,示意,图,27,2025/5/12,腹腔淋巴吸取作用,生理性淋巴回流,是让腹腔內过多液体和蛋白质进入人体循环途径之一,腹水時的淋巴回流,当进入腹腔的净液量超过腹腔淋巴引流量時即产生腹水,腹腔液体量，腹內压，与横膈膜接触面积，因而通过对流的淋巴吸取量。,影响腹腔淋巴引流的原因：,1.腹腔內液体量 5.肠蠕动,2.腹腔內静水压 6.横隔的纵膈淋巴管开发状态,3.呼吸频率与深度 7.淋巴管外流压力,4.体位,28,2025/5/12,腹腔內灌注的腹膜透析液可視作为医疗性腹水,ml的腹膜透析灌注液可与橫膈膜表面充足接触，使腹腔淋巴管处在开放状态,胸导管与纵隔淋巴管会逐渐扩张，增进腹腔淋巴回流,腹腔淋巴回流是透析液及溶质回流进入血液的重要途径,动物试验证明：腹腔淋巴回流占腹膜透析液流失量的20%左右。,腹腔淋巴吸取作用,谢谢大家！,29,