PPH及手术并发症的预防及处理分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,PPH及手术并发症的防止与处理,2,PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），是运用吻合器治疗痔病的新措施。作为一种痔的微创手术，已逐渐被肛肠医师及广大患者所接受。,PPH术最大的长处在于保护了肛垫，不损伤肛门括约肌，进而不损伤肛门功能。虽然属于微创手术，但伴随手术数量的增长，手术并发症也随之增多,应引起临床医师的高度重视。,PPH,技术六大优势,1、加紧康复周期：很快恢复正常生活。,2、手术时间短：整个过程只需半小时左右,3、安全有保障：防止肛门狭窄、肛门失禁等并发症。,4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。,5、诊断范围广：合用于多种痔疮的治疗,6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都合用此手术措施。,PPH,术后八项注意,1、便后用温水洗肛门。,2、每天早晚及排便后以温水坐浴。,3、养成有规律的生活习惯，防止熬夜。,4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。,5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。,6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要防止自行购置使用。,7、有异常感觉，如大便带血，立即找肛肠外科大夫就诊，以免迟延病情。,8、防止一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最佳能走动三、四分钟。,合用范围,对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等均有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即、期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，尤其适合中老年人、重视效率的白领人群及老式治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。,6,器械药物准备,7,“,悬吊”,-,脱垂,齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层,向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂。,“断流”,-,出血,切断粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并部分萎缩。,手术原理,10,吻合口,肛垫,外痔,内痔,混合痔,手术前后比较图,11,术 前,术 后,治疗前后效果对比,12,景某，男，,56,岁。环形混合痔,PPH,微创手术,（术前）,（术后）,手术前后对比,13,手术前后对比,手术前,手术后,14,PPH,手术关键,对的判断齿状线位置,荷包缝合的高度和深度,荷包线的牵拉力,阴道指诊,检查吻合口,15,PPH术 长处,安全、快捷。,术后无疼痛或疼痛轻。,住院时间短，,3-5,天出院。,无肛门狭窄及大便失禁。,损伤小,恢复快。,不损伤括约肌,无功能障碍。,手术彻底,不易复发。,肛门外形美观。,16,常见并发症,肛门疼痛,尿潴留,吻合口出血,继发性出血,肛乳头肥大,轻度便失禁,直肠狭窄,直肠阴道瘘,17,肛门疼痛,原因,一般术后无疼痛,过度扩肛,钳夹皮肤,吻合口位置偏低,处理外痔,麻醉原因,丁字带压迫,18,肛门疼痛,处理,术后麻醉消失，疼痛症状自然好转。,拆除、松解丁字带。,术后常规防止应用抗生素。,术后做必要的止痛治疗，口服强痛定。,不明原因的手术后疼痛，发生在痊愈期后来，持续数月，但手术区域无异常病灶存在，该症也许为神经原因引起的肛门直肠痛，对痔患者和并有神经质类型者应谨慎手术处理，此疼痛与其手术无关。,19,尿潴留,最常见的并发症。,文献报道40%80%。,本研究报道32.8%。,男性多于女性。,原因,也许与麻醉、疼痛、术中输入过多液体及男性前列腺肥大有关。,20,尿潴留,处理,合适控制手术当日输液量及速度。,术中轻柔扩肛。,尽量鼓励患者自行排尿。,排尿困难者肌肉注射新斯的明。,不小于60岁的男性、持续排尿困难者予留置导尿。,21,出 血,PPH,术后常见并发症之一。,发生率：,36,60,（文献报道）。,类型：原发性出血（,20.5%,）。,继发性出血（,4.1%,）。,22,出 血,血出量,500ml,少许出血,大出血,中等出血,23,吻合口出血,原因,直肠黏膜尚未完全切断。,吻合口钛钉钉合不严。,吻合口扯破而导致出血-多为搏动性出血。,处理,应在吻合后认真检查吻合口。,有活动出血时应予缝扎止血。,不主张压迫止血。,24,继发性出血,最严重的并发症，多发生在术后,7,14d,。,原因,便次增多,大便干燥、,吻合口感染、,吻合钉脱落有关。,1,例为合并,因子缺乏症患者。,1,例发生于术后第,11d,和第,18d,，两次出血。,25,一般监测,精神状态,皮肤温度、色泽,血压,脉率,尿量,26,特殊监测,中心静脉压（,CVP,）,肺毛细血管楔压（,PCWP,）,心排出量（,CO,）和心脏指数（,CI,）,动脉血气分析,动脉血乳酸盐测定,胃肠粘膜内,pH,值监测,DIC,的检测,27,DIC,的检测,当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。,包括：血小板计数低于80109/L;,凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;,血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性减少;,3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;,血涂片中破碎红细胞超过2%.,28,继发性出血,处理,少许便血-不必处理。,大出血-立即处理。,29,建立静脉通路，用药维持血压。,保持呼吸道畅通，吸氧。,补充血容量。,全身应用生长抑素。,血管活性药物的应用。,一般紧急处理,30,特殊处理,大多术后出血经积极抗休克，应用止血药物及局部压迫，即可止血。,局部压迫止血,-,纱布卷。,缝扎止血,-,若无效果。,4,例予以再手术止血处理。,介入治疗。,31,纱布卷制作,材料：凡士林纱布、胶管、丝线、肛门镜,长度：,12-15cm,直径：约,3cm,32,经典病例,乔某 ，男性 ，55岁。,8月23日行PPH术，息肉电切术,9月6日，出院,9月8日，晨起少许便血,9月10日，大量血便，失血性休克，急诊行直肠出血缝扎术,9月11日急诊行经皮双侧髂内动脉造影及栓塞术。,9月19日，再次出现大出血，再次行介入治疗。,9月20日，再次行直肠出血探查术，术后转入ICU行重症监护,术后14天出院，术后16天直肠出血，出血量达6000ml，经ADS检查，考虑也许与血管畸形、感染等有关。最终提醒为合并因子缺乏症血友病。,33,鉴 别,应激性溃疡,上消化道出血,34,术前详细问询病史。,术中缝合确切。,放置引流管观测1d,应用止血剂。,保持大便畅通。,防止剧烈活动。,出血的防止,35,直肠狭窄,很少见，发生率1-5%，常常为简朴的线型狭窄。,原因,吻合口出血。,吻合口炎症。,患者的瘢痕体质。,处理,扩肛纠正。,环形狭窄-麻醉下切开直肠内狭窄环，辅助指法扩肛，半月后治愈。,36,大便失禁,术后初期局部坠胀不适严重，解小便时伴大便少许排出，出现轻度大便失禁，术后两周症状恢复。,一般多由于吻合口位置过低，大部分敏感的肛门黏膜被切除所致。,一般吻合口位于齿线上23 cm为宜，同步可以减少术后复发及肛门疼痛。,37,阴道直肠瘘,PPH,手术最严重的并发症,国外个案报道,原因,荷包缝合进针过深,吻合器击发时钳夹直肠阴道间隔,处理,常规行阴道检查,-,女性患者荷包缝合前位黏膜及吻合器击发吻合前。,缝合打结处尽量避开直肠前壁。,38,少见并发症,肠壁内血肿,黏膜下脓肿,盆腔严重感染,后腹膜气肿,吻合口囊肿,39,.,Thank You!,谢谢！,