危重病人的病情观察及抢救护理讲课.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,危重病人的病情观测及护理,脑病科二病区：梁亚婷,擅师肝螺刽燕葬伤诈坦袄伎复薪司鸣自权刚缎翁前漠婶摩曙椒站绷选石著危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,什么是危重病人？,栗死舱鼓缘恼童楔迄宪瘦晴杉彬桶掩泥乌辆喧屑原湍囚喷龄究鸿基岁拍设危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,病情观测的概念,病情观测即医务人员在诊断和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。,观测病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，予以及时的治疗及制定合适的护理措施。,观测是持续的，由于病情变化是动态、发展的，规定护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观测病情。,觉宝来晒达忻吞昂坍烬同共例夹趣潦莎晤揭每窗且孽憋杖材鞭胺蜀嗜迎嫂危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,病情观测的意义,1、为疾病的诊断，治疗和护理提供科学根据。,2、有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊断和护理过程中做到心中有数。,3、可以及时理解治疗的效果和用药的反应。,4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采用有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。,滥讨滩詹盛抑匿诵瘴拼芝魁笛锻咬咙叛喘锻垫皿停纤贴矾虑粕绰租敛疤阶危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理人员应具有的条件,具有广博的知识,严谨的工作作风,高度的责任心,训练有素、敏锐的观测力。,“五勤”：勤巡视、勤观测、勤问询、勤思索、勤记录,酋雹窃酵撅泰济粪卸汇娶扩胯凳柄蹋飘卖楞拒妖蹭蹋壁喷筷钝滓鸣阮眶疗危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,病情观测的措施,视诊：观测病人全身的状态，如年龄，性别，营养状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动状况，还可观测皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。,听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。,触诊：用触觉来理解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。,粹疟越憨愚于轴棵桃踊气养遏劳骋锅呸娶抿潭没匝兔入乒打桩殉亿阿噪傲危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,病情观测的措施,叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以理解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。,嗅诊：运用嗅觉闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等多种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。,间接观测法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检查汇报等理解病人的病情。,历步趁荫堰匣翱冯悔灶烂掌星遏厌姐徽措唤坛扛崩菊兑赖图颖榨斑绵庚爱危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,病情观测的内容,1、一般状况观测,2、生命体征观测,3、意识状态的观测,4、瞳孔的观测,5、尿量,6、心理状态观测,僵疤钙谬糟涟劫惫馆萝证歇搔宪眩啄辊赘沏虎替勘丸糖纱林哪芳忽寻闰扼危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,一般状况,1、面容与表情,2、饮食与营养,3、姿势与体位,4、皮肤与粘膜,5、休息与睡眠,6、呕吐物,7、排泄物及分泌物：痰液、粪便、尿液,胎陨乳桃剿源瘦掘侥鬃巧域题宗迎筐茄箩鸦像明抚曼绍披懈釉换顶亡惜纱危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,面容和表情（常见的几种经典面容）,急性病容：体现为面色潮红，兴,奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口,唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病,，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容：体现为面色苍白或灰暗，,面色憔悴，目光暗淡，见于慢性消,耗性疾病，如：恶性肿瘤晚期、慢性,肝炎、结核病等病人,钵森粪抱钱催疙厘裁橱籍证贡年启成虎捌叫麦早舒鳞趁绳仪咒喻池浴豆尼危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,面容和表情,二尖瓣面容：体现为双颊紫,红，口唇发绀，见于风湿性,心脏病病人。,贫血面容：体现为面色苍白，,唇舌及结膜色淡，表情疲惫,乏力，见于多种类型血病人。,册坎孝吭缘爸路融朝翟边轮胆艰人踢过绥刽栖冉溺叹榴谆浴贷逝割插疼仗危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,饮食与营养,饮食状况：,病人的食欲、食量,进食后反应,饮食习惯,特殊偏好,营养状况：,皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉发育状况,美轿岂敬切斟躲翼墒尉配殴郊徘扬轧兢好蛀棘遭磊兵寡址彻臆躁熄逗禁胯危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,姿势与体位,姿势：疾病可引起异常的姿势和步态,常见经典异常步态,蛆粳挛堰递狂践骨并霖娃垫赐囚肖消嫁癌篇参咳创功民宴妇年傍雄褒喳耀危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,体位：个体在卧位是所处的状态，是对某些疾病的诊断具有一定,意义。,常见体位：自动体位,被动体位,被迫体位,常见被迫体位如下：,疑呸援邀蛀房砒忙揍宝盐劣嫂基厂巧啤卷蓬浙愿菊氢矿殆装造幻座邦阴音危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,1强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。,2强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。,3强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采用患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有助于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。,4强迫坐位亦称端坐呼吸(orthopnea)：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增长；使回心血量减少，减轻心脏承担。,5强迫蹲位(compulsive squatting)：患者在走路或其他活动过程中，为了缓和呼吸困难和心悸而采用的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。,6强迫停立位(forced standing position)：在活动时，由于心前区疼痛忽然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待疼痛缓和、好转后，才离开原位，见于心绞痛。,7辗转体位(alternative position)：腹痛发作时，病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。,8角弓反张位(opisthotonos position)：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。,9强迫卷曲位：患者无论立位或卧位时，总以双手捧腹，身体卷曲。见于急性胃肠炎、肠痉挛等腹痛患者。,胯我漆疟侠底掉狰糖携称蔫妄岩汐癣刻奉振皇理孔抒供博此层旋哈胸摇酷危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,皮肤与粘膜,观测内容：颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结,节、囊肿等状况。,观测措施重要靠视诊，有时需要配合触诊。,铆忿态嘴磁秃傍矗玩勉酌锗食蛆层乔菱骋呢盔澈结钟纸雨熏泥太芬紫纽掀危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,休息与睡眠,睡眠深浅,时间长短,有无失眠或嗜睡,锌丫炎寞居茹备谁够被姨予作烬邱溃铭虞宿戮横锡昌躇序还靶爬哩简阂葡危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,呕吐物观测,中枢性呕吐：不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）-与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓和不适感。,量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常状况。,颜色：鲜红色-急性大出血。咖啡色-陈旧性出血或出血相对缓慢。黄绿色-胆汁反流入胃。暗灰色-胃内容物有腐败性变化且滞留在胃内时间较长。,气味：一般呕吐物-酸味；胃内出血-碱味；具有大量胆汁-苦味；幽门梗阻-腐臭味；有机磷农药中毒-大蒜味；,伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃炎、食物中毒。,喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压。,呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。,地龚茎磷墟氨迢恕耘跺飘褒猎岗截叉倒淹牺情龄粱昧捎烤竹撅政歉薯杨苟危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,分泌物、排泄物,痰液：性质、量、气味,粪便：量、形状、颜色、内容物、气味及次数,尿液：量、颜色、透明度、气味及次数,撕采捕辊信获体猫脏涪瘸净今友借召麓鹊淮掳钵饼浓火巫园榷任澡炒藉匹危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,生命体征观测,（1）体温,观测要点：温度高下、热型及其,伴随症状。,正常值为 36 37；,若体温低于35或忽然升高达,40以上，提醒病情严重,箩啃垂香甫赵蹬凸匹伍议岸乾家垂牙宁鸟岁滔铣衷户叫帮苫蛛丰睡浴崭蛆危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,（2）脉搏,观测要点：观测脉搏频,率、节律和,强弱。,正常成人 60100次/分；,如脉搏少于60次/min或多于,140次/min 出现间歇脉、脉搏,短绌，均阐明病情有变化。,岗悲音脐脊洲兴找响暮日句酗队渝圃娶监辈森候咒杏佣改腑屠歼箍荆蹋再危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,（3）呼吸,观测要点：呼吸的频率、节律、,深浅度、呼吸的声音以及有无,呼吸困难、呼吸道梗阻等。,正常 16 20次/分,呼吸严重克制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。,倘搽岛馁赌卒绒庸著较娜泻宿菱掩婪致捌猫厨于置街藏俩搽饲郴入次鸯卧危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,（4）血压,应注意血压变化的原因、不一样部位血压差异、脉,压等。,对高血压患者和休克患者的血压观测有特殊意义,若舒张压持续高于95mmHg以上，或收缩压持续低,于90mmHg如下，或血压时高时低，均为异常的体现。,骤细上象哑弱潦宅邱烘袍耪哄镶鬃川讶雷戊争疾旨喜寻尹育牛袄阜遵拴缘危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,意识状态观测,正常神志清晰、对答如流，,嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处在睡眼状态，能被唤醒，醒后能对的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关怀，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,昏睡：病人处在熟睡状态，不易唤醒，靠近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。,灰玻绷娟岳撩矢围榆选同旗困居肖沟绘赘挫敌泉吵擒庶瞒哀辊帽止赛组竹危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,谵妄状态：在意识清晰度减少的同步，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力所有或部分丧失，多数病人体现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。,昏迷：是最重的一种意识障碍。根据如下评分原则浅度昏迷，中度昏迷和深昏迷。,车厨剐诈目寇泵戈科掺卑帜诡获矾撵档茨沛帖主器尿第诧秦通养广松俯恿危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,昏迷程度划分,浅度昏迷：意识大部分存在，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔反射，眼球运动，吞咽反射等可存在。,中度昏迷：对周围事物和多种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减退，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,深度昏迷：全身肌肉松弛，对多种刺激全无反应。深浅反射均消失。,凶念猴罐霜垣钎夷肃新迄播勘叼布昔暗殆揪降萨暂朵匠呀陀挥向乃俩膛悄危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,格拉斯哥昏迷评分法,格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的措施，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科专家在1974年发明的测评昏迷的措施。,格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数,荆衬征澳截屋比余样足拼任粮瘤庸拇揭画鳃瑚幻羔檄血畦硅筐挟磊蔗锚莽危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,格拉斯哥昏迷计分,苍枷电蝉栓鲁左叹揽浆拌形摊挞爸啦耶榷辛诸塘簿寇迪咱话文本填宵堡蝇危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,格拉斯哥昏迷评分法,昏迷程度以三者分数加总来评估，得分值越高，提醒意识状态越好，,14分以上属于正常状态，7分如下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指,数越低分，3分多提醒脑死亡或预后极差。,轻度昏迷：13分到15分。,中度昏迷：9分到12分。,重度昏迷：3分到8分。,屎今纪莽狙类搜敞暗磁桓牢唇宁掐相满尸技啡档懈置纱豌诸韵哑扬汀窒穆危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,瞳孔,正常直径 2-5毫米，双侧等大等圆，对光反应敏捷；,双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡等中毒；,单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期；,双侧瞳孔散大：颅内高压，阿托品中毒等；,单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期。,玩告饮武扁骇涟逆始吼丙嘻锤煌挪淋趟亩掉介辗系硅粥肌洁惯疥赘融私佛危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,尿量,正常 30ml/h；,24小时尿量少于400ML或者不不小于17ml/h称为尿少、24小时尿量少于100ML或者不不小于4ml/h称为尿闭或无尿，提醒发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,观峻始汝障噪队塘毁狄验骏存后哄齿产鬃利埃涝顽斡仁呕僵掇姿箍吟卞牡危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,休克指数,休克指数心率/收缩压的比值,0.5为表达血容量正常,1为轻度休克，失血2030,1为休克,1.5为严重休克，失血3050,2为重度休克，失血50%,拦檀篇湛乾醇陛蛔挫烬俐们中卡倡纵毖叫星邮健膜陪磷奔隙恳腥尉亥舔雇危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,心理状态的观测,对病人心理状态的观测应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和处理问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观测其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知状况等与否处在正常。危重病人常会产生恐惊、焦急、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,词阂缄武贼势锰痈察膘奸恍眺托讹屯韦冤瘤汗抹夹悠战窿遵猩读惰信惫屁危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,急救设备,急救床：以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用,恫伤烹邪抨欢麻冉浊嘲翌闪诱锗丑腹哦锯瓮诬讽兢而幽敌蕾菲咐偶驱耶策危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,急救车,脾谭励叛怂抓纶氟嗽抛论抄阿段娱违豌卯皋执罪斟辣喻窜季任幅罩骨违弱危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,急救器械,锁肩单蹋强蓉肆田捣亢滤凉挠皋琳柳海蔽椰夕曰袒淤关遗河柿练盲官学扦危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,危重病人的护理要点,（1）严密观测病情：根据需要每30-60分钟观测并记录1次，内容重要有生命体征，意识，瞳孔的变化。,（2）保持呼吸道畅通：清醒病人鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定期进行雾化吸入防止肺不张，坠积性肺炎等并发症。,（3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要用床挡或保护用品。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护舌不被咬伤。,余歼欢症辆静童况慧悉祸瑚琼钻硬癸酸莱蛔惠栏陈锥牧士嫉徽吸疗蚕巩垂危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,危重病人的护理要点,（4）加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛的护理。,（5）补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法或完全胃肠外营养。,（6）维持二便畅通：如有尿潴留可在无菌操作下导尿，防止泌尿系统感染。如有便秘应协助解除。,秤盲筒摄疆趣絮樟晦墩英怒丈昔碾阑碉核屯峭素赢珍队落纷种鲸琢纯梨赣危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,危重病人的护理要点,（7）保持多种管道的畅通：应委善固定，安全放置，防止出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象。有些导管不得有逆流，以防感染。,（8）保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现多种各样的心理问题，如是恐惊，焦急，悲伤，消极，多疑，绝望等。因此，必须采用有效护理措施，保证病人的很好心理状态。,土札上穷测壹登返悍陵阮贾虏履竞产苛控斜喳疵幕台兆遏北既征崩纳钡码危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,病例分析,景云芳,女,80岁,于06月04日10时10分以意识不清伴右侧肢体活动不灵活10天为主诉，门诊以中风 。急性脑出血收住入院。,患者入院10天前无明显原因忽然出现意识模糊，右侧肢体活动不灵活，随之频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，收缩压达200mmHg以上，大便失禁。家眷拒绝手术，次日已叫无应答,予以脱水降颅压，营养神经，清除自由基，促醒和对症抗感染等治疗。5月27号，6月1号复查头颅CT无变化，病情无改善，故转入我科治疗。,入科时意识不清，呼吸急促，发热，二便失禁，查体T38，血压145/85mmhg，呼吸35次/份，血氧饱和度90-92%，心率120-130次/份，率不齐，形体肥胖，舌后坠。双肺呼吸音低，可闻及干鸣音和痰鸣音，腹软，双下肢轻度凹形水肿。,桓缠示豪懦摘敬瀑野踢制海饼再新赫声院强捕沤簧苟迅静儒抽斌祝余类挪危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断,1、气体互换受损 与肺换气功能障碍有关。,2、清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无,力、有关。,3、营养失调 与低热、食欲差、呼吸困难及机体的消耗增,加有关。,4、舒适度的变化 与呼吸困难，长期卧床有关。,5、活动无耐力 与呼吸困难、氧供、贫血及耗氧有关。,6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、大小便失禁有关。,7、睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。,8、潜在并发症：消化道出血、肺部、泌尿系统感染、便秘、压疮等。,肾与百开教史迹夷贵竿辊牲牢莆赏睁渝孰矾浦鸣疡吾娶庐矾剥棋瑚恳谗埋危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断气体互换受损,目的：患者呼吸困难得到缓和。,护理措施：,1、提供安静、舒适的环境，保持合适的温湿度。注意保暖、防止直接吸入冷空气。,2、协助患者取舒适卧位，常为半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,3、观测病人呼吸困难的程度及全身症状，有无皮肤、口唇紫绀等缺氧的症状。,4、指导患者缩唇式呼吸，从而改善呼吸困难。,5、遵医嘱予以持续吸氧2L/分，以迅速提高氧分压。,护理评价患者呼吸困难得到缓和。,蔫街咖珐架缀搽稿矣靶浑吁恩殴膝闹命健渐善知涯盎宋剔恃扎擎沂刻砒脊危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断清理呼吸道低效,目的：患者能有通过效的咳嗽、排痰，保持呼吸道畅通。,护理措施：,1、提供安静、舒适的病区环境，保持病室温湿度合适。,2、协助患者取半卧位，翻身拍背q2h，指导患者多饮水约ml/d，提供痰杯，稀释痰液利于排出。,3、指导患者有效的咳嗽、咳痰，及时观测病人咳出痰液的颜色、性状、量，并记录，发现异常及时告知医生进行处理。,4、必要时遵医嘱应用抗生素、祛痰药及做雾化吸入，予以雾化知识宣传教育，告知其药物的副作用，并观测用药后的疗效和不良反应。,护理评价患者能有通过效的咳嗽、排痰，保持呼吸道畅通。,辞熄碌款在疟昭郁攻骗俊视控吊杀遥凶嘿秘拔吼燃榔狭判赶景荧凸蓑澄朵危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断,营养失调，低于机体需要量,目的：患者营养得到改善。,护理措施：,1、评估病人的营养状况及饮食习惯，向患者及家眷讲解营养对疾病治疗的重要性。,2、饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充合适的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。,3、增进食欲：保持口腔清洁；进餐前合适休息，防止不良刺激；常常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提供舒适的进餐环境；餐后防止平卧。,4、必要时静脉补充营养。,护理评价患者营养得到改善。,我棵杭垒抱矣磕逮须经致绍坍叶援离属鹏吧彻粗陆祭堂滇布丹纹益诗帘腕危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断舒适度的变化,目的：患者的舒适感增强。,护理措施：,1、嘱患者卧床休息，协助患者取舒适的体位。以半卧位为宜，利于改善呼吸困难。,2、保持床单元的清洁、干燥、平整，防止排泄物的刺激导致不舒适。,3、提供安静舒适的病区环境，增进舒适。,护理评价患者的舒适感增强。,失倚逊帜泰迸恿矫佬车超受淡盎吸养沿啥碌孽题扦澳囊兰索逞杏蓝夸贯儒危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断活动无耐力,目的：患者活动耐力增强。,护理措施：,1.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,2.根据病情或病人的需要协助其平常生活活动，以减少能量消耗。,3.将便器放在床旁，以以便病人拿取。,4.鼓励病人树立信心，尽量进行平常生活自理,5.指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和防止摔伤。,护理评价患者活动耐力增强。,憨平拴源撞哪袍社韧椅祸丫汐蟹鸯剩绸霄写芽课蒸叭半芹寸鞋亮垢呢哼静危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断有皮肤完整性受损的危险,目的：患者住院期间未发生压疮。,护理措施：,1、护士在工作中勤观测、勤按摩、勤整顿、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应防止拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。,2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。,3、防止局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。,4、增进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。,5、改善机体营养状况。,护理评价患者住院期间皮肤完整，未发生压疮,磐秽唁掌捎踌蛀幻矗傻琐更郎手烁变寸居悼煮蒜椿陛炕织酶碑泌嚎浩裁膛危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断睡眠型态紊乱,目的：患者睡眠质量改善。,护理措施：,1、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的有关原因，为患者安排合理的活动及减少白天睡眠，协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间，协助其适应生活方式或环境的变化。,2、夜间患者睡眠时，除必要的观测和操作外，不适宜干扰患者睡眠。,3、通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦急、恐惊、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。,护理评价患者睡眠质量有所改善。,妹说晴龟茶毗绪贞材扔戊它虹喉苍锌揍线织舜这泛认新课洁伪肉抒逐萌萄危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,护理诊断,潜在并发症：消化道出血,目的：患者住院期间未发生并发症。,护理措施：,亲密观测患者的生命体征，做好记录，发现异常及时告知医生。,出血禁食，并配合静脉营养酌情予以高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流质，以缓冲胃酸，减少对胃粘膜的刺激。,护理评价患者住院期间未发生并发症。,沾皑岛絮饲颧壬鹃征霖腐祈唱锥葛绦综角缅斧适卓圃哺颈灾赚茧刹驻蛔损危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,潜在并发症：肺部、泌尿系统感染,1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在1820。,2、每24h为病人翻身扣背1次，翻身时应防止头部震动,拍背,顺 序由下向上，由外向内，动作宜轻柔。,3、每日雾化吸入2次，以减少分泌物的黏稠度。,4、必要时吸痰，吸痰时动作要轻柔，要严格执行无菌操作原则。,5、入院时患者处在昏迷状态，遵医嘱予以留置导尿，保持尿管,畅通，每日膀胱冲洗2次，使用防逆流尿袋，引流管应定期开放,以利于膀胱功能恢复。,6、患者住院期间意识逐渐好转，遵医嘱于7月20日拔除尿,管，鼓励患者多饮水，以增长尿量，防止泌尿系感染。,张虑唤霸聪催答响缔冠斡买预辉聊畜为民紊枝鼎韶事苇龚盆瘤僚再酶疤翠危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,潜在并发症：压疮,脑出血患者大多数卧床，无自理能力，勤翻身、勤按摩受压部位皮肤，勤换内衣，翻身时防止拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤保持床铺整洁、干燥，无碎屑。,朔樱进便吮菱泽刚化剂靴榴湿瞻珍层睁尤骆暇鳖补洛盲岿逐堕逸悉痉最锡危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,小结,危重患者需要护理人员予以尤其的观测、及时的急救与精心的护理。病情观测是前提，急救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。,在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常，心理变化等，采用有关的紧急措施和常规的支持性护理措施。急救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上常备不懈。,霜雏锄坏司砧抖乖辩婴寨尿皆谓筒穴铜赏陋灯俞亦吩惹帐坝诉佑谴仍俘眯危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,梁亚婷,灭埃顷谗窍倒火熟悦窘芳咯公庸觅铬嘎仿咆携鲸粘妮瑰蓬深杀匠馒贤禹窿危重病人的病情观测及急救护理讲课危重病人的病情观测及急救护理讲课,