临床护理风险点安全防控.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：,临床护理风险点安全防控,LOREM IPSUM DOLOR,护理风险概述,风险分析,重要护理安全隐患,护理风险管理,护理风险防控措施,LOREM IPSUM DOLOR,美国有关调查表明：医疗差错、事故的发生率记录：,医生占38%,护士占40%,药师占11%,其他人员11%,警钟常鸣,受害者？,病人,医务人员,管理者,为何？,原因有技术上的问题，但更多的是医疗安全管理和责任心的问题，重要集中在医疗质量安全制度建设、“三基三严”培训和医德医风建设、医院重点部门和关键环节的管理以及医疗安全事件调查处置几种方面。,LOREM IPSUM DOLOR,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰”,-北京协和医院老前辈 张孝骞,1,护理风险概述,概念,护理风险是指医院内患者在护理过程中有也许发生的一切不安全事件。,护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险、法律风险、人身安全风险等,护理安全,指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度容许范围以外的心理、机体构造或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,即在整个医疗过程期间的身心一直处在接受治疗与护理的良好状态，并得到合适及时的治疗和护理未发生任何医源性疾患，顺利到达预期的质量效果，从而重建健康。,护理安全的重要性：,直接关系护理效果,衡量医院护理管理水平的重要标志,影响医院的社会效益和经济效益,护理安全与护理风险之间关系,护理风险意识低，风险系数高，护理安全系数低,反之，护理安全系数高，护理安全保障可靠性大,2,风 险 分 析,医院服务全过程,医院是一种大的系统,医院的服务是一种叠加的过程,每一种程序中都也许出现,风险,矛盾,问题,护理服务具有与病人接触的特点：,持续性,动态性,直接性,详细性,直接关系到病人的安全和对医院服务的满意程度,产生护理风险的原因,护理人员法律观念淡薄,理论知识欠缺,观测不细致，不到位,违反操作规程,缺乏责任心,不重视护理文献书写,护患沟通不良,护理风险 护理纠纷,护理纠纷发生原因,社会原因 医院原因 患者原因,1、全民法律意识提高快，自我保护意识普遍上升,2、新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家眷,3、由于医疗保障制度改革，使病人自付药费比例增高,4、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中,1、病人对医学知识缺乏理解，对医疗机构期望值过高,2、病人压力转嫁,3、对护理不满意,4、患者和家眷无理取闹,1、医务人员态度不好,2、服务质量和技术水平存在问题,3、医院管理局限性,据有关资料记录，在护理事故中：,用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%,违反操作规程占12%,婴儿护理事故占12%,灌肠操作占8%,输血事故占6%,其他原因占12%,3,护理人员面临的重要安全隐患,病人住院期间易出现的问题,压疮、跌倒、坠床、误吸、猝死,自杀、烫伤、医源性感染,执行医嘱用药易出现的问题,转抄及执行医嘱错误；错发、漏发、重发药物、服药措施不对的,护理操作易出现的问题：,输血、输液反应,过敏反应,液体外渗,导管堵塞或脱出,抢救出易出现的问题：,执行用药有误,抢救设备故障或使用不当,交接班易出现的问题：,漏交,错交,责任不明,工作中易出现的纠纷问题：,沟通不及时,沟通方法不当,计费问题,设备使用中易出现的问题：,故障,损坏,误差等,意外事故：,火灾,物品丢失等,用药过程中也许存在安全环节：,医嘱处理过程中,领药保管过程中,药物配置过程中,给药过程中,医嘱处理过程,医护沟通不畅,体现为医嘱开后，医生未告知护士，护士也未查对，导致执行遗漏,医嘱开错误,护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行,医嘱操作错误,护士处理医嘱程序不规范，查对医嘱出现失误,-,领药与保管过程中的问题,药房人员发放药物出现错误，护士核对有误,药品存放条件不规范,存放药品过多，未及时清理造成药品过期,-药物配置过程中的问题,药物外包装相似导致药物混淆,国产药物与进口药物，,同一厂家生产同一药物不一样规格，,多种厂家生产的同类药物较多导致混淆,药物之间的配伍禁忌：,头,孢曲松和葡萄糖酸钙,剂量不准、挥霍严重,溶解药物的液体与所规定的溶液不一致，导致药物效价变化,溶解药物时间过早，不能做到现配现用,-给药过程中出现的问题,1、没有做到三查八对，导致用药错误,2、未做药敏试验或患者的病史掌握不全面，使用有过敏的药物,3、药物治疗时间不符合医嘱规定,4,护 理 风 险 管 理,LOREM IPSUM DOLOR,护理风险管理：,指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者也许产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采用对的行动的过程。,护理风险管理程序,识别,评估,处理,评价,护理风险管理程序,识别,是护理风险管理的基础，其重要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的多种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。,护理风险管理程序,评估,是在明确也许出现的风险后，对风险发生的也许性及也许导致损失的严重性进行的估计,护理风险管理程序,处理,是护理风险管理的关键内容，风险处理是在风险识别和评估基础上采用的应对风险事件的措施,护理风险管理程序,评价,是信息反馈，如护理文书合格率与否提高，护士的法律意识和防备风险意识与否增强等,护理风险管理需要注意：,重视关键人群、重点时段的管理,重视关键环节、微弱环节的管理,建立有关的规章制度,建立护理安全监控体系,建立不良事件的汇报制度,关键人群重点时段,重点病人：,危急、重症、疑难、大手术、特殊检查患者,重点人员：,新护士及实习生、责任心不强和技术较差护士、受多种原因干扰的护士,重点时段：,节假日、双休日、中午班、夜班、交接班,关键环节微弱环节,重要制度：,交接班制度、查对制度、分级管理制度、消毒隔离制度、手术室重要制度,重要事件：,特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用,重点部门：,急诊科、手术室、供应室、血透、,ICU,等,关键环节微弱环节,重要制度：,交接班制度、查对制度、分级管理制度、消毒隔离制度、手术室重要制度,重要事件：,特殊药物应用、化疗、输血等以及新技术、新业务的应用,重点部门：,急诊科、手术室、供应室、血透、,ICU,等,三、建立有关的规章制度,护理关键制度,护理缺陷管理制度,护理缺陷上报及管理,护理缺陷的惩罚,四、建立护理安全监控体系,医院护理安全委员会,科室护理安全管理组,护理部主任,科护士长,病区护士长,安全员,医院护理安全委员会职能：,健全制度,定期组织培训,定期监控措施,制定应急预案件,护理人员防护措施,健全医院统一原则,定期分析汇总,科室护理安全管理小组职能,完善病区管理制度,建立安全员,抓好关键、健全护理安全汇报制度,规范护理安全警示标志,定期安全教育、安全检查,高危人群的评估监控,定期分析讨论,定期安全教育,安全防范,应急措施,护理事件预警实例,定期安全检查,抢救药品,护理用具,仪器,设备安全通道,督促维修并记录,定期分析讨论,分析存在的问题、隐患及发生的原因,制定整改防范措施,确定处理意见,及时记录、总结、汇报,高危人群的评估监控,护理评估：确认高危病人（跌倒、压疮、坠床、烫伤）,实施跟踪性监控,监控结果上报、汇总。,五、建立不良事件的汇报制度,护理不良事件：,在临床护理活动过程中，任何可以影响病人的诊断成果、增长病人痛苦和承担并也许引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人生安全的原因和事件。,护理不良事件的分类：,可预防的不良事件：,即护理过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害。,不可预防的不良事件：,即正确的护理行为造成的不可预防的伤害。,建立非惩罚性不良事件汇报机制,调查结果、结论要反馈给当事人,让报告人明白报告的目的是为了改进系统、防止事件再次发生,使涉及事件人员保持原有的自信,通过系统广泛发布事件的经过分析、结论等，警示其他人员,口头报告,网络报告,汇报不良事件的方式,电话报告,口头报告,网络报告,5,护理风险防控措施,护理风险防控措施,提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律法规的培养，培养护士防备风险的意识和能力,加强业务学习，提高业务素质，提高护理技术水平，规范护理不良行为,严格操作常规和查对制度，规范护理文书的书写,健全护理风险管理机制，加强护理质量管理,强化服务意识，重视人文关怀,关键做到四到位,记录到位,技术到位,沟通到位,流程到位,质量好,服务好,病人满意,每一种细节，每一种过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才也许服务好。,一、强化法律意识,认真学习,医疗事故处理条例,的相关内容,清楚了解护士的权利和义务,护患之间的法律责任,护患纠纷的处理程序,积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医院的正当权利,护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定,应当及时向开具医嘱的医师提出,必要时应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告,与护理无关,医嘱错误,错,“医护风险共担，利益均沾”,二、加强业务学习，规范护理行为,加强“三基”训练，规范护理技能操作，提高护士业务素质,积极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士到达理论知识扎实，护理操作过硬，急救技术纯熟，保证病人安全,严格执行三查八对,按照等级护理的规定定期巡视病房，亲密观测病情变化，及时处理多种潜在的隐患,加强护理安全管理,三、加强护士责任心教育,1、关注细节，防备纠纷，做好每一件小事是护理工作的原则。一句话、一种眼神、一种举止的规范意义重大。,2、转变服务理念，增强超前服务意识，树立“以病 人为中心”的思想。服务工作要积极超前，要善于发现和总结护理工作中存在的问题及处理问题的对策。,四、增进沟通，加强健康宣传教育,患者及家眷对入院、住院、出院时的健康宣传教育,患者对特殊检查、特殊治疗、尤其护理（如患者使用约束带）、医学试验或研究的知情同意权,对多种医疗项目收费的理解、接受、信任度,患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保卫等方面的满意度,重视护患沟通,六个“一”服务,一张亲切的笑脸,一句真诚的问候,一张舒适的床,一次详细的入院介绍,一次有效的健康教育,一个整洁的病房环境,五、规范护理文献书写,护理文献记录具有原始性、精确性、及时性、科学性、完整性、法律性：,1、不能有假记录（如体温、脉搏、血压）,2、不能有无效记录（如无特殊状况、同上、无病情变化、继续观测等）,3、特殊状况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）,4、多写客观记录，少写主观记录,5、护理记录要与医嘱、病程记录相吻合,文献书写质量规定：,-,写我们应做的,-,做我们所写的,-,记录我们做过的,-,纠正我们做错的,-,六、注意证据的搜集和保管,以事实为根据，以法律为准绳,事实是当时发生的客观过程，包括多种医疗文献的检查汇报、护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看守，严禁伪造、涂改病历。（如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不得后果）,你应当做到：,重视每一位病人,重视每一次操作,重视每一种环节,重视每一道命令,重视每一项操作,