冠状动脉造影术适应证与禁忌证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影术的意义,1959,年美国克利夫兰医学中心的儿科医师,Sones,为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，将约,30ml,的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。,1964,年，,Sones,完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。,1967,年，,Judkins,采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。,冠状动脉造影术,冠脉造影是诊断冠心病金标准。可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态；,了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征,(,如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层，成角病变？,选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要；,冠状动脉解剖图,冠脉造影,冠脉造影,Right(R)and left(L)Judkins catheters.,Modified,Seldinger,technique for percutaneous catheter sheath introduction,冠状动脉造影的血管入路,冠状动脉,造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。,右锁骨下动脉闭锁,左冠状动脉造影常用的投照体位：,右,前斜,+,足位：观察,LAD,、,LCX,起始部、,LCX,体部、,OM,开口和体部,正,位,+,头位：观察,LAD,近、中段，,LAD,与对角支分叉处,左,前斜,+,头位：观察,LAD,中、远段和对角支开口,蜘蛛,位：观察,LM,、,LAD,、,LCX,开口病变，,LCX,体部、,OM,开口和体,部,右冠状动脉造影常用的投照体位：,左,前斜：,RCA,呈,“C”,型，观察,RCA,开口、起始部至后降支,后,前位,+,头位：,RCA,呈,“L”,型，观察,RCA,远端分支及其开口情况,当然，,CAG,也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，选择合适的患者和做好充分术前准备至关重要,！,冠状动脉造影的适应证,以确立冠状动脉疾患诊断为目的,1,、不典型胸痛，为明确诊断者；,2,、具有冠心病易患因素，无创性检查提示有心肌缺 血改变者；,3,、不明原因的心律失常，或新发传导阻滞；,4,、不明原因的心脏扩大或左心功能不全，进行 鉴别；,5,、冠状动脉腔内成形术后仍有心绞痛临床症状；,6,、无症状但疑有冠心病，且为高危职业；,7,、重大心脏手术准备：,如先天性心脏病、瓣 膜病可能合并有冠状动脉粥样硬化者，术前,CAG,，必要时可以在手 术的同时进行干预；,以治疗冠脉疾病或评价效果为目的,1,、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳；,2,、反复不稳定型心绞痛；,3,、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病,变或前降支近端病变的可能性较大；,左主干病变,左主干病变,前降支,回旋支病变,右冠病变,桥血管,左室造影,4,、急性心肌梗死：,5,、,NSTEMI,和陈旧性心肌梗死（,OMI,）,冠状动脉造影的禁忌症,冠状动脉造影相对禁忌证,急性肾功能衰竭，继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭,活动性胃肠道 出血,有可能和感染有关的不明原因发热,;,尚未治愈的感染,活动期中风,严重贫血（,Hb,80g/L),，严重尚未控制的高血压,伴有相关临床症状的严重电解质紊乱,由于心理或全身性疾病无法配合造影者,伴有显著缩短患者生命或增加介入治疗风险 的严重疾病,拒绝接受,PTCA,、,CABG,等治疗的患者,洋地黄中毒患者，失代偿性充血性心力衰竭或急性肺水肿,严重凝血功能障碍,主动脉瓣感染性心内膜炎患者,碘过敏或造影剂过敏,经期女性患者,冠状动脉造影术前准备,导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。,患者及家属签署同意手术的知情同意书。,术前完善超声心动图、,X,片、生化、三大常规、凝血指标等检查。,备皮。,碘过敏试验。,留置针穿刺等,。,导管室,5,、做好术前准备,应认真询问病人过敏史，必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松,5-10mg,。备齐术前和术中用药。,宜选用等渗非离子型造影剂，尽量减少造影剂用量。,肾功能不全者术前水化。,6,、做好术前准备,术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行,ALLEN,试验。,术前,6,小时禁食水，常规口服药 可以服用，但,停用二甲双胍等。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。,冠状动脉造影术后的常见并发症,假性动脉瘤,动静脉瘘,腹膜后出血,前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征,颈部及纵隔血肿,血管迷走反应,冠脉穿孔心包填塞,冠脉造影的意义,明确诊断,决定,PCI,或,CABG,手术成功的重要环节,判断冠脉病变（可借助辅助工具）,病变及术后随访,小 结,目前,CAG,仍然是诊断冠心病的金标准，也是冠脉介入或手术治疗的基石,应严格把握冠脉造影术适应证和禁忌证,结合病情和辅助检查，明确危险分层，提出手术方案，优选桡动脉途径,尽量选用等渗造影剂，用量宜少,完善术前准备、术中应急和围术期观察等,谢谢！,