肠套叠影像学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新版整理ppt,*,柳州市人民医院 影像教研组,1,最新版整理ppt,定义（Definition）,肠套叠是指某段肠管及其对应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。,2,最新版整理ppt,小儿：低于2岁，尤其是410个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%20%。,成人：任何年龄，以中、老年居多。,绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。,发病率（Incidence Rate）,3,最新版整理ppt,一、原发型:占95 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。,二、继发型：占5 成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发原因。,促发原因：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食变化、肠炎、腹泻、高热等。,4,最新版整理ppt,肠套叠的方向：,一般肠套叠是顺行的,与肠蠕动方向一致,近端套入远端内,很少数可逆行,5,最新版整理ppt,头部,套入部,颈部,鞘部,肠套叠的构成,6,最新版整理ppt,被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，导致局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。,7,最新版整理ppt,8,最新版整理ppt,肠套叠的类型：,约50一60 约30%约10,特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠,盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内,9,最新版整理ppt,较少见,很少见,很少见,10,最新版整理ppt,11,最新版整理ppt,1.阵发性腹痛:,腹痛（小儿体现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。,其他疼痛体现：神萎、面色发白、痉挛,临床体现,12,最新版整理ppt,2.呕吐:初期症状之一,发生率90%。,3.便血:果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。肛门指检对初期发现和协助诊断有重要意义。,临床体现,13,最新版整理ppt,4.腹部肿块:腊肠样包块，约7080，随疾病不一样步期肿块位置发生变化，初期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。,5.全身状况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床体现,14,最新版整理ppt,年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状：,肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。,症状常不经典，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占40%，呕吐亦不多见。,临床体现,15,最新版整理ppt,肠套叠四大重要症状：,阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。,有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。,对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其,对婴儿哭闹要引起足够的重视。,初期便血尚未发生时可作直肠指检，观测指套上有,无血便。,16,最新版整理ppt,B超：,“同心圆”或“假肾”征。,辅助检查：,17,最新版整理ppt,X线透视下空气灌肠造影：,用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”、“哑铃状”、“球形”等。,注：100mmhg=13.3kp,:,辅助检查：,18,最新版整理ppt,球形阴影,19,最新版整理ppt,CT检查：,靶型或肾型肿物。,彗星尾征。,肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。,环行征。,偏心或外周气泡：偏心气泡是套入部与鞘部肠壁间的气体,对诊断肠套叠有较大协助,辅助检查：,20,最新版整理ppt,21,最新版整理ppt,22,最新版整理ppt,女性患者，22岁，反复上腹痛3天,23,最新版整理ppt,24,最新版整理ppt,男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。,回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。,25,最新版整理ppt,26,最新版整理ppt,（一）空气灌肠复位法（非手术疗法）,适应症：,年龄6个月，发病时间6个月，发病时间48 h的慢性肠套叠患儿。,全身状况好的病例。,27,最新版整理ppt,禁忌症：,新生儿、不不小于2月婴儿,发病48小时而全身状况不良者，便血超过24h。,腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多种巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。,有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。,试用空气灌肠时逐渐加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。,28,最新版整理ppt,常见并发症：,误吸引起窒息,肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止,迟发性肠穿孔,29,最新版整理ppt,操作前注意事项：,小儿哭闹可用阿托品和镇静药。,事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺陷和有关并发症，以及出现并发症时的处理方案，获得家长同意后，签订知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术,对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠,检查机器的性能,30,最新版整理ppt,准备器材：,气囊肛管（Foley氏管）,注射器,针头（备用）,31,最新版整理ppt,32,最新版整理ppt,实行措施：,术前常规拍摄腹部立位片（证明无气腹）,经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始，逐渐加压，最高可达100mmHg（13.3KPa）；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。,（爆破样充气）,33,最新版整理ppt,34,最新版整理ppt,35,最新版整理ppt,36,最新版整理ppt,操作注意事项：,操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠,先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位片，证明离开科室时没有气腹体现。,37,最新版整理ppt,复位的鉴定：,拔管后排出大量臭气和粘液便。,病儿安静，不再阵发性哭闹。,腹部原有肿块不能再触及。,碳剂试验：口服0.51g活性碳，于68小时后排便时出现。,空气灌肠复位率可达90%以上。,38,最新版整理ppt,空气灌肠终止指征：,注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提醒复套存在，复位也许性较小。,注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部退而复进，表达套叠颈部过紧，复位困难。,注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气，提醒存在小肠套叠复位困难。,复位过程中肿物消失，但荧光屏上忽然有闪光变化，旋即见膈下游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。,39,最新版整理ppt,1.适应症：,空气灌肠未成功者；,小肠套叠；,晚期肠套叠。,2.术前准备：,禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,40,最新版整理ppt,解放初期：,手术治疗 病死率20%30%,目前：,空气灌肠+手术治疗病死率0.1%,41,最新版整理ppt,通了！,42,最新版整理ppt,