过敏原检测的临床意义及操作.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,烟台海港医院,急诊科 王功军,过敏原检测的,临床意义及操作方法,过敏原检测目的,对过敏性疾病患者进行早期预防,（避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。）,对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。,（难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。）,为特异性免疫治疗提供科学依据。,（正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。）,常规变应原,吸入组变应原及食物组变应原。,吸入组,变应原包括：,屋尘螨、粉尘螨、霉菌、,花粉（春夏秋）、动物毛等。,食物组,变应原包括：,牛奶、鸡蛋、花生、,大豆、鱼、虾、蟹、水果等。,过敏原的种类,尘螨,花粉、霉菌,宠物、蟑螂等,体外试验（,in vitro,）,体内试验（,in vivo,）,过敏原检测的方法,总,IgE,测定,特异性,IgE,测定,体外试验,体内试验,诊断方法,皮内,皮肤试验 点刺 临床常用,斑贴,被动转移,体内试验,鼻粘膜,眼结膜,支气管,激发试验 食物,药物,现场,局部接触过敏原后，引起,型变态反应，从而使局部充血、水肿，形成风团和红晕等临床表现。,我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏原及机体的敏感状态。,皮肤试验原理,皮肤试验质控,阴性对照：生理盐水,阳性对照：组胺,皮肤划痕征,最佳试验条件,阴性对照阴性反应,阳性对照阳性反应,皮肤划痕征阴性,鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵,眼痒，眼结膜充血水肿,全身性荨麻疹,全身皮肤瘙痒,皮肤试验可能出现的全身反应,询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械。,询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、茶碱类药物，用过者暂不能做检测。,询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验,属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程。,在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。,试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应,皮肤试验检测前注意事项,操作简便，快捷，反应明显,对皮肤几乎无痛苦，即使小儿也比较容易接受,特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性,需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测定，操作约,10,分钟左右,皮肤点刺安全性优于皮内试验,很少出现全身反应,皮肤点刺的优点,需要高浓度的变应原，比皮内试验高,100,1000,倍。,有时可出现假阴性。,过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。,皮肤点刺的缺点,检测变应性疾病的过敏原,哮喘,变应性鼻炎,变应性荨麻疹,变应性结膜炎,湿疹等,皮肤点刺的适应症,点刺针的选择,点刺部位,操作方法,结果评判,皮肤点刺的内容,点刺针的选择,按国际通行标准要求设计，为一次性使用的无菌针。,使用正确，破皮而不易出血，且深度一致，易于对比。,点刺部位,选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足可左右同时使用,局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破损,局部皮肤未涂抹化妆品和药物,操作方法,先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少,2cm,，避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位，以降低感染风险,用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号旁点一针头大小的抗原小滴,用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴中，注意用力不可过猛（深度,1mm,），以刺破皮肤但点刺前（每种抗原不出血为准）,点刺针一次性使用,划,号,“,1,”,一定是,“,生理盐水,”,即阴性对照,划号,“,最后,”,一定是,“,组胺,”,即阳性对照,注意,结果观察,8,分钟后观察磷酸组织胺反应,15-20分钟,后观察抗原的皮肤反应。,结果评判,注意阳性及阴性对照的反应,如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去,如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用过抗组织胺类药物。,点刺试验结果判断,判定标准,结果判读,大于组胺阳性对照,+,与组胺阳性对照相同,+,组胺阳性对照的2/3,+,为组胺阳性对照的1/,3,+,无风团和红斑反应或小于,1/3,-,点刺液本身的原因,点刺液含有非特异性刺激物,操作者的原因,操作方法不当,手法较重，刺入过深,患者的原因,皮肤划痕征阳性,酒精过敏等,假阳性反应常见原因,试验前用药：,如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的,最常见原因,做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药,4,-,5,个半衰期,患者原因,皮肤反应性较差；,操作者的原因,手法较轻，尚未刺破皮肤；,皮试液失效,假阴性反应的常见原因,迟发反应,少数成人有晕厥现象，男性多见,极少发生全身不良反应,皮肤点刺的不良反应,注意：,尽管规定,20,分钟观察结果，但应特别注意个别患者的迟发反应。,实物试验,种类：,牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等,操作方法：,取实物榨汁后同做皮肤点刺试验,注意：,坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，可做体外检测,sIgE,。,如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应,斑贴试验,适应症：接触性皮炎,主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等,操作方法：,取绿豆大小约,3,mm,测试物敷贴在前臂内侧或后背，,48小时到医院揭开斑贴胶带，,30,分钟后进行第一次判读，斑贴,72,小时进行第二次判读,。,斑贴试验阳性判断标准,：无反应,斑贴试验阳性判断标准,？：隐约可见的红斑,斑贴试验阳性判断标准,+,：水肿性红斑,斑贴试验阳性判断标准,+,：水肿性红斑,+,小水疱,斑贴试验阳性判断标准,+,：水肿性红斑,+,密集小水疱或大水疱,斑贴试验结果判断,判定标准,结果判读,无反应,-,隐约可见的红斑,？,水肿性红斑,+,水肿性红斑+小水泡,+,水肿性红斑+密集小水泡或大水泡,+,基本同点刺试验,试验前停服抗组胺类、激素类药物,贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免抓挠等,斑贴试验注意事项,皮内试验,操作部位：,部位上臂外侧、脊柱两侧与肩胛骨内缘之间,注意事项：,严格无菌操作，严格查对制度,病人不可远离治疗室,治疗室备抢救车，并处于功能位,皮内试验可引起全身反应，故应有医生在场,因有一定痛苦，故6岁以上患者。,皮内注射,直径（,mm,）,符号,意义,0,阴性,3,4,可疑,5,9,轻度,10,14,+,中度,15,19,+,重度,20,+,特重,皮内试验的结果判定,皮内试验的结果判断,以风团为依据,，可简单记为,:,3,起点，,5,进位，伪足加,1,级，红晕做参考,皮肤试验不良反应的处理和预防,阻断过敏原的吸收,:,皮肤局部近心端扎止血带，减少变应原的吸收,多点封闭：,0.1,肾上腺素,0.03,0.05ml4,点,冰敷,皮下注射：肾上腺素,0.3,0.5 ml,对症处理：,晕针者应立即平卧，给予温水或糖水，注意观察反应,谢谢大家,