胸外科常见化疗药及护理ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸外科常见化疗药及其护理,X7,陈志梅,目 录,胸外科常见恶性肿瘤,1,常见化疗药,2,胸外科常用化疗药适应症,3,化疗药使用注意事项,4,辅助用药,5,胸外科常见恶性肿瘤分类,肺癌,食管癌,贲门癌,胃癌,纵膈肿瘤,常见化疗药物,各种烷化剂如：环磷酰胺,(CTX),、异环磷酰胺,(IFO),、顺铂、奈达铂、奥沙利铂（艾恒）等,抗代谢药如：甲氨蝶呤,(MTX),、氟尿嘧啶,(5-Fu),、替加氟。,抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（,MMC,）、阿霉素,(ADM),抗肿瘤植物成分如：长春新碱,(VCR),、长春地辛,(VDS),、依托泊甙,(VP,16),、香菇多糖、威猛,VM,26,、诺维本,抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮,其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂,(DDP),、卡铂,(CBP),、干扰素、美司钠。,胸外科常见化疗药物适应症,紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及,NSCLC,的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等,顺铂为治疗多种实体瘤的一线用药。以,DDP,为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于,IV,期不能手术的,NSCLC,的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。,胸外科常见化疗药物适应症,多西他赛：适用于局部晚期或转移性乳腺癌，适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后,卡铂：主要用于治疗卵巢癌，非小细胞肺癌，头颈部鳞癌、食管癌膀胱癌等有一定疗效,奈达铂：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤,胸外科常见化疗药物适应症,吉西他滨（泽菲）：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌,奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用,培美曲赛：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤,药物,药理,用法,主要不良反应及注意事项,紫杉醇,是新型抗微管药物,通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用,由于此药可引起过敏反应，在给药,12,小时和,6,小时前服用地塞米松,20mg,，给药前,30,60,分钟给予西咪替丁,300mg,静脉注射，滴注开始后每,15,分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应，一般滴注,3,小时，注药后每周应检查血像至少,2,次，,3,4,周后视情况可再重复,过敏反应：,除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。,有严重过敏,的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗,多西他赛,多西他塞为紫杉醇类抗肿瘤药，通过于扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤的作用,多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天,16mg,，持续至少,3,天，以预防过敏反应和体液潴留,骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重，可逆转且不蓄积,过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗,胃肠道反应：恶心、呕吐或腹泻,药物,药理,用法,主要不良反应及注意事项,吉西他滨(健择,/,择菲(G)）,主要作用于,DNA,合成期的肿瘤细胞,1.4-1.8mg,加入,NS100ml,快速静滴（半小时内），药物毒性随着滴注时间的延长而增加，需快滴。第,1,、,8,天，或第1,5天,。,过敏反应：皮疹,骨髓抑制:贫血、白细胞降低、血小板减少,消化系统毒性：肝功能异常、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎,奥沙利铂(草酸铂/艾恒(O)）,新的铂类衍生物，通过产生烷化结合物作用于,DNA,，形成链内和链间交联，从而抑制,DNA,合成与复制而抗肿瘤,3,天内禁止碰冷水、冷饮。2,-,6小时必须滴完。用药前后予预防性和/或治疗性止吐药。不要与碱性药物或氯化合物一起使用,周围神经毒性：末梢神经感觉迟钝或异常，遇冷加重。,造血系统的副作用：贫血、白细胞减少，中性粒细胞减少,胃肠道：腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）,药物,药理,用法,主要不良反应及注意事项,顺铂P,周期非特异性抗癌药，抑制瘤细胞DNA的复制，并损伤其细胞膜上结构,NS250ml,或,500ml,加入100-200mg 2小时内滴完，同时进行水化和利尿，用药期间应多饮水，饮食量大于,2000ml,。第,1,天或,2,天输入,肾毒性：损害肾近曲小管，出现透明管型，血中尿酸增多,胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻,神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋,骨髓抑制：白细胞、血小板下降,卡铂(波贝)C,作用于,DNA的鸟嘌呤，引起DNA链间及链内的交联，破换DNA分子，阻止其螺旋解链，干扰细胞合成，而产生细胞毒作用,第,1,天加入,5%GS250ml,或,500ml,滴注，四周重复给药一次，每,2-4,周期一疗程。见光易分解，应避光滴注,骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板下降,胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退,药物,药理,用法,主要不良反应及注意事项,培美曲塞（力比泰、怡罗泽、捷佰立、爱立汀、赛珍、普来乐,培太A）,是一种抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长,第,1,天。加入,NS100ml,滴注,10,-30分钟。用药前一周予补充维生素1/日，早餐后半小时，首次用药时，用药前一周予维生素B,12,1mg肌肉注，以后每三个星期注射一次射，非首次用药的注射时间可改为用药当天。,骨髓抑制：包括中性粒细胞、血小板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素的缺乏。,注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药。,化疗药使用注意事项,一般护理,1,化疗药外渗如何处理,2,静脉炎的预防及处理,3,一般护理,心理护理：首先让患者了解病情，树立求生的信念，克服化疗过程中遇到的种种困难,脱发的预防及护理：化疗导致脱发，致使患者心理障碍，常发生在用药后,1,2,周，,2,个月内最为显著，向患者说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，以消除患者不良心理刺激。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也给患者带来一定不良反应，护理问题是不能忽视的，患者在化疗过程中要做好心理护理，严密观察病情及用药后反应，使患者配合治疗减少痛苦，早日康复,口腔溃疡预防及护理：口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症，影响患者心理状态，影响进食，最有效的方法是用生理盐水、无菌用水、,NaHCO3,漱口，指导患者用软毛牙刷,用药护理,用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低胃肠道反应,遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套,一般予化疗前一天开始服用地塞米松，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）,大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物,化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷，病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热,化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化,化疗药外渗如何处理,一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水,2ml,冲洗血管,，,向患者做好解释解释工作并安慰患者,局部常规消毒后，用利多卡因,5ml+,地塞米松,5mg,局部封闭，每日一次，连续,3,天,24h,内冰袋局部冷敷,(,奥沙利铂除外,),，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日,2,次，连续,3,天,抬高患肢,如局部已形成溃疡，应按外科换药处理,更换注射部位，两周内禁用该静脉,发生化疗药物外渗，应于,48h,内填写,化疗药物外渗登记表,，并上交护理部,静脉炎的预防,预防,条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗,选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管，首选深静脉置管，并与患者签署深静脉置管同意书，如患者拒绝使用深静脉置管，也要签署同意书,经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺,提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺,一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端,输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥,应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生,仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出,静脉炎的处理,处理,取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日,2,次，连续,3,天,土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）,更换穿刺部位,硫酸镁湿敷,根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药,合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟,合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）,谢谢聆听，欢迎批评指正！,