第十三章--神经系统疾病患儿的护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十三章,神经系统疾病患儿的护理,第一节,小儿神经系统解剖生理特点,第二节,化脓性脑膜炎,第三节,病毒性脑膜炎、脑炎,教学目标,1,、掌握：神经系统常见疾病的护理措施,2,、熟悉：神经系统常见疾病的病因,3,、了解小儿神经系统解剖生理特点及常用检查方法,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,一、大脑、脊髓,1.,脑细胞的分化,2.,脑神经髓鞘,3.,脊髓的末端：,婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第,4,5,腰椎间隙为宜,二、脑脊液,新生儿脑脊液量少（约,50ml,），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过,l0,10,6,/L,新生儿可达,20,10,6,/L,）,糖含量,2.8,4.5mmol/L,氯化物,117,127mmo1/L,蛋白不超过,400mg/L,小儿神经反射为两大类：,三、,神经反射,角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射,减弱或消失 神经系统病变,1.,终身存在的反射,三、,神经反射,2.,小儿时期暂时性反射,反射,迈步反射,握持反射,拥抱反射,觅食、吸吮反射,消失年龄,2,3,月,3,4,月,3,6,月,4,7,月,（,1,）,出生后逐渐消失的反射,：,（,2,）出生后逐渐出现并终生存在的反射,三、神经反射,腹壁反射、提睾反射、腱反射,病理反射,岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或岁后出现为病理现象。,脑膜刺激征,重点检查颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。,第二节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。,二、,病因及发病机制,小儿化脓性脑膜炎主要致病菌,脑膜炎双球菌,肺炎双球菌,流感杆菌,草绿色链球菌,金黄色葡萄菌,大肠杆菌,不明,国 内 （,1093,例）,1/3,22%,9.1%,-,-,-,1/3,国 外,（,401,例）,23.2%,21.4%,37.9%,5.7%,5.5%,6.3%,-,1,、主要致病菌,2,、常见致病菌与患儿年龄关系,1,）,.,新生儿及,2,月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌,2,）,.3,个月,3,岁小儿多由流感嗜血杆菌引起,3,）,.,年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见,3,、发病机制,血行播散,：最常见,细菌,鼻咽部（隐匿、繁殖）血流,中枢毛细血管，局部形成血栓,释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜,二、,病因及发病机制,入侵途径：,上呼吸道,皮肤,胃肠道黏膜,脐部,颅骨骨折,皮肤窦道,多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸,道或消化道感染；,年龄越小，发病率越高，,1,岁以下占,1/2,2/3,；,3,个月幼婴及新生儿表现不典型。,三、,临床表现,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,典型表现,新生儿及婴幼儿,急性感染中毒与脑功能障碍症状,急性发热，意识障碍，反复惊厥，可能有休克,体温正常或降低，不吃，不哭，不动，微小惊厥,急性颅内压增高表现,头痛，呕吐，脑疝,尖叫，皱眉，前囟饱满紧张，颅缝分离,脑膜刺激征,颈强直，,Kerning,征，,Brudzninski,征阳性,不明显,并发症,硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明,面瘫,脑积水,1.,脑脊液,（,1,）压力，外观混浊，蛋白，糖，氯化物,白细胞数明显（,1000,1O,6,/L,，中性粒细胞,主）；,（,2,）涂片革兰染色细菌感染（阳性率,70,90,）,辅助检查,2.,血象白细胞总数明显增高，达（,20,40,）,1O,9,/L,；以中性粒细胞增加为主，,达,80,3.,其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性,4.,头颅,CT,辅助检查,治疗要点,1.,抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药,2.,对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素,【,护理诊断及合作性问题,】,颅内压增高,1,潜在并发症,2,体温过高,与细菌感染有关,3,有受伤的危险,与抽搐有关,（一）维持正常体温,防止发生惊厥,物理降温,按医嘱给退热剂,【,护理措施,】,（二）协助降低颅内压,1,防止颅内压增高,2.,按医嘱用药,3.,密切观察病情变化,（三）安全保障,1.,协助其将患儿头偏向向一侧,2.,口腔保护以免舌咬伤,3.,拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤,或坠床,4.,保持呼吸道通畅避免窒息,5.,必要时应给予镇静剂,（四）健康指导,1,指导昏迷患儿的家长,病情观察,生活护理,防压疮,2.,做好腰椎穿刺患儿的护理,3,出院时指导,观察是否发生并发症及后遗症,观察患儿的反应和肢体活动情况,观察有无智能障碍、肢体瘫痪,指导肢体运动、功能锻炼的方法,第三节 病毒性脑炎,病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。,1,、,病 因,约,80%,以上的病毒性脑炎由,肠道病毒,引起；,腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原；,临床上仅约,1,4,的病例可查出确切的致病病毒。,病因及发病机制,2,、,发病机制,呼吸道,病毒 局部的初期复制,胃肠道,释放入血,病毒血症 发热等全身症状,血脑屏障,中枢神经系统,急性起病，可先有数日前驱症状；,主要症状为,：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；,意识多不受累，可有颈强直；,无局限性神经系统体征；,病程大多在,1,2,周。,四、,临床表现,1,、,病毒性脑膜炎,A,、,前驱症状：,发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等,2,、,病毒性脑炎,四、,临床表现,B,、,中枢神经系统表现：,惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。,意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。,颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。,2,、,病毒性脑炎,四、,临床表现,B,、,中枢神经系统表现：,运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。,精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。,病程一般,2,3,周,2,、,病毒性脑炎,四、,临床表现,脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数,，蛋白质轻度增高，,糖和氯化物正常,脑脊液直接涂片无细菌发现。,辅助检查,病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。,影像学检查：头颅,CT,可发现脑水肿，脑软化灶等。,脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,辅助检查,1,一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。,2.,控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、,10,水合氯醛等。,治疗要点,3.,抗病毒治疗：,1,）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程,1,2,周。,2,）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,治疗要点,【,护理诊断及合作性问题,】,与病毒血症有关,1,体温过高,2,躯体活动障碍,与脑实质炎症有关,3,潜在并发症,颅内压增高,【,护理措施,】,（一）发热的护理,监测体温,观察热型及伴随症状,降温处理,保持病室的安静，避免光线过强的刺激,采取舒适的体位,（二）积极促进功能恢复,1,细心的生活护理,2,按医瞩给予促进脑功能恢复的药物,3,恢复肢体功能,（四）健康指导,1.,介绍预后,2.,注意个人卫生,3.,避免蚊子叮咬,（三）协助降低颅内压,谢谢！,THE END,