病理生理学-第十二章--传染病-及寄生虫病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第十二章 传染病及寄生虫病,学习目标,1,掌握,：,结核病的病因、发病机制、病变及转化规律；原发性、继发性肺结核的病变特点、发展和结局；菌痢、伤寒、肠道阿米巴病的传播途径和病变特点、合并症；流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎的病因、传播途径、病理变化。,2,熟悉,：,肺外器官结核病的病变特点，淋病、尖锐湿疣、梅毒的传播途径和病变特点。,3,了解,：,血吸虫病的病因、发病机制及病变特点。,感染源传播途径易感人群流行,往往定位于一定的组织或器官,目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征,梅毒、淋病、结核病等有上升趋势,传染病特点,第一节 结核病,(Tuberculosis,TB),结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见,典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死,结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株），全球现有结核病人,2000,万,中国结核病人数位居世界第二,一、概述,（一）病因和发病机制,病因：,结核分枝杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（,+,）呈红色,传播途径：,主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染,发病机制：,无内外毒素，不产生酶类，由菌体成分免疫和变态反应,(,型,),产生细胞免疫需,30-50,天,，,OT,试验阳性,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,（二）基本病理变化,表现为渗出、增生、变质,三种病变同时存在，以某一种改变为主，并可互相转化，,常形成具有诊断意义的结核结节,结核病基本病变与机体免疫状态,病 变,机体状态,结核杆菌,病理特征,免疫力,变态反应,菌 量,毒 力,渗出为主,低,较强,多,强,浆液性或,浆液纤维,素性,增生为主,较强,较弱,少,较低,结核结节,坏死为主,低,强,多,强,干酪样坏死,结核结节,朗格汉斯巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,病灶中结核杆菌,抗酸染色,阿拉明荧光染色,1.,转向愈合,吸收消散：,主要为渗出性病变,较小的坏死及增生性病变缩小,纤维化、纤维包裹和钙化：,增生性病变和小的干酪坏死灶可逐渐纤维化疤痕愈合；较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化,2.,转向恶化,浸润进展：,病灶周围出现渗出病变或坏死,溶解播散：,自然管道、淋巴道、血道播散,（三）基本病变的转化规律,二、肺结核病,全国活动性肺结核病,500,万，每年约,13,万人死于结核病,初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病变有不同特点,初次感染,原发性肺结核病,再次感染,继发性肺结核病,(,一,),原发性肺结核病,(Primary Pulmonary tuberculosis),初次感染结核菌,肺结核病,多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制）,病变特点形成,原发综合征,（,Primary complex,）,（肺原发,TB,病灶,+TB,性淋巴管炎,+,肺门淋巴结,TB,）,原发,(Ghon),灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径,1-1.5cm,多为干酪样坏死,肺门,LN,肿大和干酪样坏死，,X,线哑铃形阴影,肺原发综合征,转向愈合：,细胞免疫建立，,95%,病灶纤维化和钙化（自然愈合）,转向恶化：,极少数抵抗力低下播散,支气管播散,干酪性肺炎（较少见）,淋巴道播散,支气管淋巴结结核,血道播散,全身性粟粒性结核,肺粟粒性结核,肺外结核,原发性肺结核病,结局,原发性肺结核病播散,（二）继发性肺结核病,再次感染结核菌肺结核病，多见成人,对结核杆菌已有免疫力，病变局限肺内,多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存,以支气管播散为主空洞,病程长，需治疗,局灶型肺结核病,浸润型肺结核病,慢性纤维空洞型肺结核病,干酪样肺炎,结核球,结核性胸膜炎,（二）继发性肺结核病类型,局灶型肺结核病,早期病变，非活动性肺,TB,多位于肺尖，右肺较多,境界清楚，直径,0.5-1cm,病变以增生为主，中央为干酪样坏死,纤维化、钙化痊愈,蔓延浸润型肺结核,浸润型肺结核病,最常见类型，为活动性肺,TB,病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围炎症包绕,合理治疗吸收纤维化钙化,进展急性空洞支气管播散干酪样肺炎,急性空洞经久不愈,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,晚期类型，开放性肺,TB,厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层,TB,性肉芽组织，外层纤维结缔组织,病灶新旧不一，大小不等,X,线多个厚壁空洞，蜂窝状,结局：,硬化性肺,TB,，肺源性心脏病,干酪样肺炎（大叶性）,浸润型或急、慢性空洞内细菌播散所致,主要为大片干酪样坏死,分为小叶性和大叶性,起病急，病情重，病死率高，称,“,百日痨,”,，,“,奔马痨,”,肺结核球,孤立纤维包裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤（,Tuberculoma,）,直径,2-5cm,，多单个，常位于肺上叶,X,线球形阴影，需与肺癌鉴别,分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见,湿性：,又称,渗出性结核性胸膜炎，,浆液纤维素性炎胸水。渗出纤维素较多，可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年,干性：,又称增殖性结核性胸膜炎,病变以增生为主，胸膜下,TB,病灶直接蔓延所致，局部胸膜纤维化、增厚、粘连,结核性胸膜炎,原发性和继发性肺结核病比较,原发性肺结核病,继发性肺结核病,结核杆菌感染,初次,再次,发病人群,儿童,成人,对结核杆菌的,免疫力或过敏性,无,有,病理特征,原发综合征,病变多样，较局限，新旧病灶并存,起始病灶,上叶下部下叶上部,;,近肺膜处,肺尖部,主要播散途径,淋巴道或血道,支气管,病 程,短，大多自愈,长，需治疗,(,三,),肺结核病血源播散所致病变,原发性和继发性肺结核可经血道或淋巴管,-,胸导管入血播散，引起粟粒性结核病和肺外结核病,分为以下类型：,急性全身性（肺）粟粒性结核病,慢性全身性（肺）粟粒性结核病,肺外结核病,三、肺外结核病,淋巴结结核：,淋巴道播散,消化道结核：,咽下含菌食物或痰液直接感染,皮肤结核外：,损伤的皮肤感染,其他器官结核病：,多为原发性肺结核病血源播散潜伏病灶发展,(,一,),肠结核病,原发性：,少见，常见小儿，一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。,形成,肠原发综合征：,肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核,继发性：,活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致,好发于回盲部,(,约,85%),。,溃疡型：,此型多见,结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节，发生干酪样坏死破溃后形成溃疡,溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴相垂直,，边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致,肠腔狭窄,肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成，后期纤维化可致,粘连,肠结核病,类型,肠结核病,（,溃疡型,）,增生型：,少见，,肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁高度增厚、息肉形成,肠腔狭窄及腹部包块,不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别。,（二）结核性腹膜炎,多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜,LN,结核或输卵管结核,湿型：以渗出为主，腹膜上密布无,数结核结节，腹腔内大量腹,水（草黄色或血性）、腹痛、,腹胀、腹泻、结核中毒症状,干型：以增生、坏死为主，腹膜上有,结核结节及大量纤维素渗出,机化腹腔器官广泛粘,连，瘘管形成,临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔,韧感或橡皮样抗力,（三）结核性脑膜炎,儿童多见，颅底病变明显,蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出,物，可见灰白色,TB,结节,严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜,炎、脑软化、蛛网膜粘连脑积水,颅内压升高脑疝,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,（四）泌尿生殖系统结核,肾结核：干酪样坏死空洞,输尿管结核膀胱结核,常见于,20-40,岁男性,肾结核,2.,生殖系统结核,男性：多发生于附睾，尿道精,囊前列腺输精管、附 睾、睾丸,女性：多发生于输卵管,（五）骨与关节结核,主要发生于儿童及青年，多血源播散而来,1.,骨,TB,：多见脊柱、指骨及长骨骨骺,脊椎结核最常见,，多侵犯第,10,胸椎至第,2,腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及,椎体脊柱后凸畸形（驼背）,干酪样坏死型：在骨旁形成,“,冷脓肿,”,窦道,增生型：少见，结核性肉芽组织形成，,骨小梁破坏、消失,2.,关节结核：多见于髋、膝、踝、肘 关节，多继发于骨结核,纤维素渗出摩擦碰撞灰白圆形小体“关节鼠”,(joint mice),晚期可造成关节强直,胫骨结核,椎骨结核,（六）淋巴结结核,最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核,淋巴结结核,淋巴结结核,四、病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,第二节 细菌性痢疾,(Bacillary Dysentery),痢疾杆菌,(bacillus dysenteriae,BD),引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,（一）病因和发病机制,致病菌：,G(-),痢疾杆菌,福氏,宋内,鲍氏,志贺菌内毒素,/,外毒素,传染源：患者及带菌者,内毒素,传播途径：,消化道（粪,-,口途径）,发病情况：,夏秋季多见，好发于儿童,发病机制：,痢疾杆菌逃脱胃酸、,SIgA,抑 制在结肠内繁殖直接浸入 肠粘膜固有层内繁殖内毒 素肠粘膜假膜及溃疡形成 全身毒血症,志贺杆菌外毒素水样腹泻,（二）病理变化和临床病理联系,部位：大肠、乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、黏膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成,“,地图状,”,溃疡,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）,假膜,发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物,假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随后融合成片,一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色,临床：,1.,急性细菌性痢疾 腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,愈合：适当治疗渗出物和坏死组织 逐渐被吸收、排出，经周围健 康组织再生，缺损得以修复,并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数 病例转为慢性,2.,中毒性细菌性痢疾,2-7,岁儿童多见，起病急，严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。该病的发生与内毒素血症有关，急性微循环障碍是病理基础,肠道病变和症状轻微，一般呈 卡他性炎表现，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡性肠炎改变,多数器官微血管痉挛和通透性增加，大脑和脑干水肿、神经细胞变性和坏死，肾小管上皮细胞变性、坏死，肾上腺皮质出血和萎缩,(,滤泡性肠炎）,中毒型细菌性痢疾,3.,慢性细菌性痢疾：,病程超过,2,个月以上者，可长达数月或数年。多由急性转变而来，以福氏菌感染者居多,病变：新旧溃疡同时存在，损伤与修复反 复进行，黏膜常过度增生而形成息 肉，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维 组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁不 规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄,（三）病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,第三节 伤寒,(typhoid fever),伤寒杆菌（,bacillus typhi,BT),引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎,以回肠末端最为突出,临床：持续高热、相对缓脉、脾大、,皮肤玫瑰疹、,WBC,减少,一、病因,伤寒杆菌属沙门菌属，,D,族，,G(-),。菌体,“,O,”,抗原、鞭毛,“,H,”,抗原及表面,“,Vi,”,抗原使人产生抗体,肥达氏反应,(Widal reaction),测定血清中的抗体，作为诊断依据,致病主要因素：菌体裂解时释放的内 毒素,传染源：伤寒患者及带菌者,传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒 介。儿童及青壮年多发，夏 秋两季多发,二、发病机制,伤寒杆菌小肠黏膜上皮局部,LTMC,吞噬伤寒杆菌胸导管入血菌血症,MPS,吞噬并繁殖肝、脾、淋巴结肿大细菌和毒素再次入血败血症、毒血症,胆囊中的细菌再次入肠肠黏膜坏死、脱落及溃疡形成,三、病理变化,全身单核巨噬细胞系统（,LN,、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿,伤寒细胞,:,吞噬有淋巴细胞、红细 胞和细胞碎片的,MC,伤寒肉芽肿,:,伤寒细胞聚集成团，形成小结节,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿,1.,肠道病变,以回肠下段的集合和孤立,淋巴小结病变最为明显,(1),髓样肿胀期,(,第一周,),：,淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表 面，灰红色，质软。形似脑的沟回,(2),坏死期,(,第二周,),：,病灶局部坏死,（,3,）溃疡期（第三周）,坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆 起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡 椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿孔、出血,（,4,）愈合期（第四周）,肉芽组织填平、上皮增生修复,髓样肿胀期,坏死期,溃疡期,穿 孔,2.,其他病变,肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死,心肌纤维可有浊肿，甚至坏死,肾小管上皮细胞可发生浊肿,皮肤出现淡红色小丘疹,-,玫瑰疹,膈肌、腹直肌和腹内收肌,-,凝固性坏死,临床表现：,肌痛、皮肤知觉过敏,在一定的时期内是带菌者，淋 巴细胞在胆汁中大量繁殖,结局和并发症,:,一般,4-5,周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位,病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,第四节 流行性脑脊髓膜炎,（,epidemic cerebrospinal meningitis,）,概述,脑膜炎双球菌急性化脓性炎,散发，冬春季可流行,儿童及青少年多见,临床,:,发热、头痛、呕吐、皮肤淤点,/,斑（细菌栓塞或内毒素），脑膜刺激症状等,（一）病因和发病机制,患者,带菌者,飞沫,吸入者鼻咽黏膜,细菌量多毒力强,抵抗力强机 体抵抗力低,带菌者 细菌入血,菌血症、败血症,脑脊髓膜化脓性炎,（二）病理变化,肉眼,:,脑脊膜血管充血,蛛网膜下腔充满脓性渗出物,脑沟脑回结构不清，脑室不同程度扩张,镜下：,蛛网膜血管扩张充血,蛛网膜下腔充血，大量中性白细胞,浆液、纤维素和少量单核、淋巴细胞,G+,菌,重者神经细胞变性,10,（三）临床病理联系,1.,脑膜刺激症状,颈项强直,屈髋伸膝征（,Kernig,s sign,）,+,角弓反张,2.,颅内压增高,头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满，视神经乳头水肿等,3.,脑脊液改变,混浊、脓性，细菌培养（,+,）,（四）结局和并发症,多痊愈,极少后遗：,-,脑积水,-,颅神经麻痹,-,脑梗死,（五）病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,第五节 流行性乙型脑炎,（,epidemic encephalitis B,）,一、概述,乙型脑炎病毒,起病急，病情重，死亡率高,10,岁儿童多见,夏秋季流行,临床,:,高热、嗜睡、抽搐、昏迷等,二、病因及传染途径,乙型脑炎病毒,RNA,虫媒病毒,传染源及储存宿主,:,人，猪、马为重要传染源,传播媒介,蚊,三、病理变化,脑实质受累,皮质、基底核、视丘、延髓、桥脑等,肉眼,:,脑膜充血,脑实质水肿（脑回增宽,脑沟变浅）,切面,充血、出血及散在软化灶,镜下,:,（,1,）脑血管改变及炎症反应,血管扩张充血、出血,血管周淋巴细胞套,（,2,）神经细胞变性坏死,神经元肿胀,Nissl,小体消失,神经细胞卫星现象,变性的神经细胞周围有少突胶质细胞围绕,噬神经细胞现象,小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的,神经细胞内,（,3,）软化灶形成,神经组织坏死,液化,-,筛网状透明区,（,4,）胶质细胞增生,胶质细胞结节,坏死的神经细胞附近或小血管旁增生胶质细胞聚集成群,四、临床病理联系,高热,惊厥,-,病毒血症,嗜睡,昏迷,-,神经元广泛受累,上运动神经元损害,肌张力、抽搐、痉挛,颅内压增高，脑疝，呼吸循环衰竭,五、结局和并发症,多数痊愈。,严重病例出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、脑神经麻痹等,少数留后遗,六、病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,第六节 阿米巴病,由溶组织阿米巴引起,多脏器的全身性疾病,结肠多见,肠阿米巴病,肝、肺、脑等,肠外阿米巴病,全球性分布,一、肠阿米巴病,生活史：滋养体、包囊两期,成熟,包囊,小滋养体,（肠腔型）,(,食物、水,),（小肠）,大滋养体,（,组织型,）,（结肠肠壁）,包囊前期,成熟,包囊,食物,、水,（结肠肠腔）,抵抗力,结肠功能正常,病理变化,部位：主要为盲肠、升结肠,其次为乙状结肠、直肠,病变：组织溶解,变质性炎,形成口小底大的烧瓶状溃疡,隧道样沟通,巨大溃疡,急性期病变,烧瓶状溃疡,肠黏膜液化坏死,溃疡边缘的阿米巴,急性期病变,早期黏膜表面,针头大小的点状坏死或浅溃疡,滋养体进入粘膜下层,组织液化坏死,口小底宽的,烧瓶状溃疡,溃疡边缘不规则,周围粘膜肿胀,慢性期病变,新旧病变交替,粘膜增生,息肉,肠壁纤维增生肠狭窄,肉芽组织增生阿米巴肿肠梗阻,并发症：,肠出血、肠穿孔、肠梗阻,临床病理联系,大肠液化出血腹痛、果酱样黏液便,粪检有滋养体,病变以回盲部为主回盲部有压痛,里急后重不明显,病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,二、肠外阿米巴病,（一）阿米巴肝脓肿,（二）阿米巴肺脓肿,（三）阿米巴脑脓肿,（一）阿米巴肝脓肿,继发于肠阿米巴后数月至数年,经门脉,/,经肠壁,肝,脓肿如儿头大，占据肝右叶,棕褐色果酱样物质流失,破棉絮状外观,（二）阿米巴肺脓肿,较肝脓肿少见，绝大多数由肝脓肿穿破横膈直接蔓延而来。脓肿多为单发，常位于右肺下叶。由于穿破横膈致肺、肝脓肿可相互连通，脓肿腔内含咖啡色坏死物质，且常破入气管。临床上，患者有发热、胸痛、咯血或咯出大量褐色脓样痰。,（三）阿米巴脑脓肿,极少见，阿米巴滋养体多由肝、肺脓肿经血入脑所致。,第七节 血吸虫病,日本血吸虫：我国及亚洲,曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部,埃及血吸虫：非洲北部,生活史,血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴,童虫 成虫,虫卵,肠腔 粪便排出 肝脏,肠壁 虫卵结节,入水,钉螺,中间宿主,入水（疫水）,钻入宿主皮肤粘膜,肠系膜,V,（患病人畜粪便）,经黏膜溃疡（,16%,）,（大肠,50%,，小肠,10%,）,顺血流（,23%,）,逆血流,发病机制,机械性损伤,免疫性损伤（为主）,虫体抗原,分泌毒素,坏死崩解产物,循环免疫引起的免疫损害,尾蚴性皮炎,感染后,6,8h,起病，,1,3d,消退,皮肤红色丘疹,临床表现：轻,童虫所致的损害,肺部：血管炎，血管周围炎，,轻度咳嗽、痰中带血,全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞等,成虫所致的损害,局部：静脉内膜炎，静脉周围炎,全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）,嗜酸粒细胞增生,肝脾单核巨噬细胞系统增生,虫卵所致的损害,部位：乙状结肠，直肠及肝,虫卵肉芽肿,成熟虫卵,SEA,激发免疫反应,急性虫卵肉芽肿,慢性虫卵肉芽肿,纤维化,急性虫卵结节,椭圆形成熟虫卵,壳薄，折光性强,卵内毛蚴呈梨形,卵壳周围放射状红染物质,虫卵周围大量变性坏死,嗜酸性粒细胞浸润,慢性虫卵结节,假结核结节,瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化,钙化的虫卵,类上皮细胞,多核巨细胞,淋巴细胞,纤维包裹,多核巨细胞,脏器病变,肠道病变：,部位：直、乙状、降结肠,卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内,急性期：,肉眼：灰褐色细颗粒状,表浅成丛小溃疡,镜下：嗜酸性脓肿,临床：痢疾症状、虫卵（,+,）,脏器病变,肠：,慢性期：,肉眼：壁厚硬，息肉,镜下：急慢性虫卵结节,临床：粪虫卵,，,肠活检,+,晚期：,肠腔狭窄、梗阻,腺瘤、癌变,脏器病变,肝脏,急性：肝肿大,慢性：地图状分叶肝,/,干线型肝纤维化,临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻,极少合并,HCC,。,脏器病变,树枝状的干线形纤维化,大量慢性虫卵结节,聚集于汇管区,脏器病变,肝脏体积缩小,纤维增生沿门脉,慢性肝血吸虫病晚期,脏器病变,脾脏病变,早期：轻度肿大,晚期：中,/,重度肿大，脾亢,肺脑病变,血吸虫病侏儒症,病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,第八节 性传播性疾病,（,sexually transmitted disease,STD,）,通过性接触而传播的一类疾病 传统的性病只包括梅毒、淋病、软下疳等。近,10,余年病种多达,20,余种,一、淋病（,gonorrhea,）,淋球菌引起的,急性化脓性炎,，最常见的性病，多发生于,15-30,岁。成人几乎全部通过性交而传染，儿童可通过接触患者用过的衣物等传染，人类是淋球菌的唯一宿主,淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱 状上皮和移行上皮有特别的亲和力,男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到 后尿道，波及前列腺、精囊和附睾,女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、输卵管及尿道。少数病例可经血道播 散引起其他部位的病变,粘附和侵入,2,个步骤,二、尖锐湿疣,（,Condyloma Acuminatum,）,由人乳头瘤病毒,(HPV),引起的,STD,，多见于,20-40,岁。好发于潮湿温暖的黏膜 和皮肤交界的部位,男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近,女性多见于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周,喉,传播途径：主要为性接触传播，也可通 过非性接触的间接感染而致病,传染源：患者及无症状带菌者,潜伏期：通常为,3,个月,病原体：主要是,HPV6,型及,11,型,肉眼：,小而尖的突起，逐渐扩大，淡红或暗红，质软，湿润，表面凹凸不平，呈疣状颗粒，有时较大呈菜花状生长,镜下：,角质层增生，角化不全，棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，出现凹空细胞，表皮突增粗延长，真皮内慢性炎性细胞浸润，血管、淋巴管扩张,凹空细胞（挖空细胞或核周空穴细胞）：细胞较大，胞浆空泡状，核增大居中，可见双核或多核,尖锐湿疣,三、梅毒,(Syphilis),由梅毒螺旋体感染引起的传染病，特点是病程的长期性和隐匿性,病原体侵犯多器官性，临床表现多样性。我国解放后，基本上消灭了此病，但近年来又有新的病例发现,病原体：,梅毒螺旋体（苍白螺旋体），体外活力低，不易生存。青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感,传染源：,梅毒病人,传播途径：,先天性梅毒：母婴垂直传播,后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性,感染后第,6,周，血清出现抗体及反应素阳性，有血清诊断价值,随着抗体产生，机体对螺旋体的免疫力增强，病变部位的螺旋体数量减少，以致早期有不治自愈的倾向。然而不治疗或治疗不彻底者，螺旋体常难以彻底消灭，,成为复发梅毒、晚期梅毒发生的原因,基本病变,:,增生性动脉内膜炎及血管周围炎,见于各期,小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，,使管壁增厚，官腔狭窄闭塞,围管性,M.C,，,L.C,，浆细胞浸润，,浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一,树胶样肿（梅毒瘤）：第三期梅毒 特征性病变，灰白色、大小不一，质韧有弹性,镜下：,中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存，周围富含,L.C,、浆细胞，少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，且必有闭,-A,和周围炎,后期可被吸收、纤维化，最后器官变形，但绝少钙化,梅毒螺旋体（镀银染色）,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,树胶样肿（梅毒瘤）,（一）后天性梅毒,可分为三期：,第一、二期：早期梅毒，传染性强,第三期：晚期梅毒，传染性小，常 累及内脏，又称内脏梅毒,第一期梅毒：,病原体侵入人体后,3W,左右，在 侵入局部形成下疳（,chancre),肉眼：,常单个，直径约,1cm,，表面可发生糜烂 或溃疡，溃疡底部及边缘质硬，故又 称硬性下疳。,1,周后局部淋巴结肿大,部位：,阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴 唇、宫颈等,亦可发生于口唇、舌、肛 周等,镜下,:,溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎,1-2,周：局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生,性反应,1,个月：多自然消退，仅留浅表瘢痕，临床,处于静止状态，体内螺旋体仍继续,繁殖,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,2.,第二期梅毒：,7-8,周左右，体内螺旋体又大量繁殖,病变：,全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身 非特异性淋巴结肿大,镜下：,典型的血管周围炎改变，病灶内可 找到螺旋体。故此期传染性较大。但梅毒疹可自行消退,梅毒疹,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,3.,第三期梅毒,常发生于感染后,4-5,年，病变累及内脏，特别是心血管（,80-85%,），其次为中枢神经系统（,5-10%,）,病变以树胶样肿（,gumma,）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍,病变累及主动脉梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因,（二）先天性梅毒,1.,早发性先天性梅毒：,2,岁胎儿、新生儿：,流产、死胎、早产，广泛大疱、大 片剥脱性皮炎,婴幼儿,:,火石肝、白色肺炎、马刀胫马鞍鼻,2.,晚发性先天性梅毒：,患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋梅毒三联征。骨膜炎、马鞍鼻,病理与临床护理联系,1,病情观察,2,护理措施,3,健康教育,