心电图学教学1省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

<p>单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,心电图学教程,Electrocardiogram teaching course,第1页,一、心电图学基础Fundament of the ECG,二、心电图临床应用Clinical application of the ECG,返回,第2页,一、心电图学基础Fundament of the ECG,（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system,（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes,（三）心电图导联leads of the ECG,返回,第3页,（一）心血管传导系统,cardiovascular intrinsic conduction system,返回,第4页,心脏传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node,结间束 internodal atrial pathways,房室结 AV node,希氏束 AV bundle,右束支 right bundle branches,左束支 left bundle branches,Purkinje 纤维网 Purkinje system,第5页,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功效。这种先后有序电兴奋传输，将引发一系列电位改变，形成心电图上对应波形。,单击上图,第6页,由窦房结发出冲动，经过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化连续过程，引发一系列电位改变，用体表电极统计下来，就成为心电图。,单击上图,单击上图,返回,第7页,（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes,返回,第8页,正常心电图波形,normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atria,QRS 综合波表示心室除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricle,T和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,单击左图窦房结,(S-AN),S-AN,A-VN,返回,第9页,（三）心电图导联 leads of the ECG,返回,第10页,临床心电图信号主要是从体表采集。如将探测电极安置于体表相隔一定距离任意两点，标准上约可测出心电电位改变，此两点即组成一个导联。两点连线代表导联轴，含有方向性。,临床惯用心电图导联共12个。,第11页,双极肢体导联 bipolar extremity,RA,LA,LL,LA,RA,，,LL,RA,，,LL,LA,第12页,加压肢体导联,augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包含,aVR,、,aVL,、,aVF,导联,第13页,胸前导联（precordial leads）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包含,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,导联,第14页,胸前导联（precordial leads）,V,1,胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border,V,2,胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border,V,3,V,2,与V,4,连线中点equidistant between V,2,and V,4,V,4,左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line,V,5,左腋前线V,4,水平处 left anterior axillary line,in the same horizontal plane as V,4,V,6,左腋中线V,4,水平处 left midaxillary line,in the same horizontal plane as V,4,返回,第15页,二、心电图临床应用Clinical application of the ECG,（一）心电图测量方法determination method of the ECG,（二）正常心电图normal ECG,（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,返回,第16页,（四）心律失常 cardiac arrhythmias,（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction,（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG,（七）洋地黄与心电图digitalis and the ECG,第17页,（一）心电图测量方法determination method of the ECG,返回,第18页,心电轴检测,determination of axis deviation,第19页,通常可依据肢体、导联QRS波群主波方向，以估测心电轴大致方位：,若、导联QRS波主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0,90,）；,第20页,若导联出现较深负向波，则属心电轴右偏；,第21页,若导联出现较深负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其它二个相互直交导联，比如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。,第22页,正常位心脏 normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,第23页,心电轴转位,rotation on the long axis,右心室向左移动，左心室被推向后方，使V,1,V,4,，甚至V,6,均呈右心室表面波型（rS）。,左心室向前向后，使V,3,以至V,2,、V,1,展现左心室表面波型（波为主）。,（）导联P、QRS波倒置,（）、导联交换,（）胸导联V,1,V,5,波逐步减低，波逐步加深；V,2,、V,1,、V,3,、V,4,及V,5,，波逐步增高，波逐步减浅。,顺时钟转位,逆时钟转位,右 位 心,第24页,顺时钟转位 clockwise rolation,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,返回,第25页,逆时钟转位 counterclockwise rolation,aVR,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVL aVF,返回,第26页,正常心与右位心导联比较,右位心,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,V,4R,V,5R,V,6R,V,3R,RA LA,LL,LA RA,LL,正常心,第27页,右位心 dextrocardia,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,V,6R,V,5R,V,4R,V,3R,返回,第28页,心电轴转位,rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中间位,第29页,QRS 综合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。,QRS 综合向量指向左上方(030),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。,QRS 综合向量指向左下方(约30)，aVL和aVF主波向上（与V,5,、V,6,相同），aVR主波向下。,水平位心,中间位心,垂直位心,返回,第30页,水平位心 horizontal heart,aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,第31页,垂直位心 vertical heart,aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,第32页,中间位心 intermediate heart,aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,第33页,（二）正常心电图normal ECG,返回,第34页,心电图综合波、间期和段检测,determination of ECG complexes,intervals,and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV,横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec,每1大格0.2sec,第35页,心率检测,determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率,100,次,/min,第36页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,第37页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超出0.11sec；振幅在胸导联不超出0.25mV，胸导联不超出0.20mV,第38页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,2.PR段（PR segment）：反应心房复极过程及房室结和房室束电活动，正常为0.12,0.20sec,第39页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段累计为P-R间期，正常为0.12,0.20sec,P-R interval,第40页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室除极化，正常为0.06,0.10sec，最宽不超出0.11sec,第41页,QRS波群,正常人V,1,、V,2,导联多呈rS型，RV,1,1.0mV。V,5,、V,6,导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超出2.5mV。在V,3,、V,4,导联，R波和S波振幅大致相同，V,1,V,6,R波逐步增高，S波逐步变小，V,1,R/S1。aVR导联QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVFQRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联QRS波群在没有电轴偏移情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,第42页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,5.心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜经过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V,1,V,2,0.03sec，在V,5,V,6,（2）。,正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,返回,第53页,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V,1,P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和一些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,返回,第54页,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V,1,P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,返回,第55页,2.心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,返回,第56页,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第57页,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现：,RV,5,（或RV,6,）2.5mV或RV,5,SV,1,4.0mV（男性）RV,5,SV,1,3.5mV（女性）,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第58页,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现：,R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,第59页,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但-30，,常呈逆钟向转位,（3）QRS总时间0.10sec,（0.11S）,VAT V,5,、V,6,0.05sec,（4）在以R波为主导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,第60页,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,第61页,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高电压表现：,V,1,（或V,3R,）导,联RS1,RV,1,SV,5,1.05mV（重症可,1.2mV）,aVR导联RS或,RQ1（或R,0.5mV）,（2）心电轴右偏，常见,顺钟向转位,（3）QRS总时间正常，,VATV,1,0.03Sec,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第62页,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波为主导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第63页,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（）一些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引发严重右心室肥大，V,1,导联不出现R波，而表现为：,V,5,（V,6,）SR1,导联低电压（0.5mV），伴SR0.5,返回,第64页,双侧心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时，两侧心室综合心电向量相互抵消而展现正常心电图，或仅表现为左心室肥大图形而掩盖右室肥大存在。,假如左、右心室除极过程存在时相差异。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,第65页,（四）心律失常cardiac arrthythmias,凡起源于窦房结心律，称为窦性心律。普通属于正常或基本正常节律,返回,第66页,（四）心律失常cardiac arrthythmias,1.心脏激动异常所致心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation,2.心脏传导异常所致心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,第67页,1.心脏激动异常所致心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation,（1）窦性心律 sinus rhythmia,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,（3）过早搏动 premature beat,（4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms,（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia,（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation,第68页,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征,1.,有一系列规律出现P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V,5,P波直立，aVR P波倒置）；,2.,PR 间期在0.120.20sec；,3.,频率40150次min；正常窦性心律频率普通为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,第69页,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征,窦性心律频率低于60次min。,多见于颅内高压、甲状腺功效低下或受体阻滞剂作用时。,第70页,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征,窦性心律频率成人超出100次min。,窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均对应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。,窦性心动过速常见于运动、精神担心、发烧、甲亢、贫血和拟交感类药品作用时。,第71页,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征,窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。,多见于青少年或植物神经功效不稳定者，常与呼吸周期相关，多无临床意义。,第72页,窦性静止 sinus arrest,心电图特征,在规律窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大,或窦房结本身原因，在一段时间内停顿发放冲动。在,规则PP间隔中P波突然消失，而且所失去P波在,时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,第73页,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.显著而持久,窦性心动过缓,（心率50次min，且不易用阿托品等药品纠正）；,2.多发,窦性静止,或严重窦房阻滞。,3.显著,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,第74页,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.显著而持久窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药品纠正）；,2.多发,窦性静止,或严重窦房阻滞。,3.显著,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,第75页,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.显著而持久,窦性心动过缓,（心率50次min，且不易用阿托品等药品纠正）；,2.多发,窦性静止,或严重窦房阻滞。,3.显著,窦性心动过速,而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,第76页,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.显著而持久,窦性心动过缓,（心率50次min，且不易用阿托品等药品纠正）；,2.多发窦性静止或严重窦房阻滞。,3.显著,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,第77页,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.显著而持久,窦性心动过缓,（心率50次min，且不易用阿托品等药品纠正）；,2.多发,窦性静止,或严重窦房阻滞。,3.显著窦性心动过速而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,返回,第78页,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动下传路径相同或相同，所以QRS结与窦性者相同或相同。交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF P倒置，aVRP直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP0.12sec;,2.代偿间歇不完全；,3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面T波相融合而不易识别，称为房早未下传。,X 2X,第83页,早搏之P波引发QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V,1,第84页,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动下传路径相同或相近。,第85页,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征,1.QRS波与窦性者相同或略有变形；,2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；,3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；,2.常有继发性STT波改变；,3.心室频率为140 200次min，基本匀齐；,4.有时可见保持固有节律窦性P波融合于QRS波不一样部位。,返回,第106页,扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形QRS波群围绕基线不停扭转其主波正负方向。每约连续出现310个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。普通发作时间不长，常在十几秒内自行停顿，但较易复发。临床上常表现为重复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,返回,第107页,非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia,实际上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性频率为70130次/min，室性频率为60100次/min。普通没有阵发性发作与终止特点，但也不尽然。,返回,第108页,（6）扑动与颤动flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定传导障碍，易于形成折返激动，是主要发生原因。,返回,第109页,心房扑动 atrial flutter,心电图特征,1.无正常P波，代之连续粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动结果，大多呈短阵性。,第110页,心房扑动 atrial flutter,心电图特征,2.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导百分比不恒定，心室律也可不规则；,第111页,心房扑动 atrial flutter,3.QRS波时限普通不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。,第112页,心房颤动 atrial fibrillation,心房颤动是更为常见房性心律失常,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最显著，心房,f,波频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波普通不增宽；,第113页,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征,4.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。,许多心脏疾病如冠心病，风心病等都有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损相关。但也有少数房颤患者可无显著器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,第114页,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征,1.无正常QRST波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动；,2.扑动波频率达200250次/min,第115页,心室扑动 ventricular flutter,当前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动结果。其发生普通含有两个条件：一是心肌显著受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。,因为心室扑动心脏失去排血功效，所以常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,第116页,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动经常是心脏停跳前短暂征象，心脏完全失去排血功效，是最严重心律失常。,心电图特征,1.QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波；,2.,频率达,200,500,次,/min,返回,第117页,2.心脏传导异常所致心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心脏传导异常包含了传导障碍、意外传导和捷径传导。,常见有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。,返回,第118页,2.心脏传导异常所致心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（1）房室传导阻滞 A-V block,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block,（3）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,第119页,（1）房室传导阻滞 A-V block,窦房结冲动在激动心房同时，经房室交界区传入心室，引发心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波关系上。,第120页,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征,PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当PR间期延长超出0.04sec。（P-R间期随年纪心率而存在显著改变）,第121页,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征,一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。,第122页,度房室传导阻滞 second degree A-V block,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。,度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。,I型多为功效性或损害局限房室结或房室束近端，预后很好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,第123页,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征,I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐步延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,第124页,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,第125页,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上激动完全不能经过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。,心房颤动时，假如心室律慢而绝对规律，也应诊疗为心房颤动合并度房室传导阻滞。,第126页,度房室传导阻滞 third degree A-V block,心电图特征,1.P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律；,2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,第127页,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,第128页,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,第129页,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供,血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常,左心室除极化正常,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,+110,-30,0,第130页,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,心电图特征,1.QRS波群时限增宽；,2.QRS波前半部靠近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V,4,、V,5,、V,6,等表现为含有宽而有切迹S波，其时限0.04sec；,3.V,1,导联综合波呈RSR型m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；,4.V,1,、V,2,导联ST段轻度压低，T波倒置；,5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至 -30范围内。,第131页,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,aVF,aVL,aVR,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第132页,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞二者QRS波群形态相同，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.5mV）,V,1,导联R显著增高（1.5mV）,第134页,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,心电图特征,1.QRS时限增宽；,2.、V,5,、V,6,导联Q波降低或消失，S波常消失，V,5,、V,6,导联VAT时限0.06；V,1,0.06sec;V,1,、V,2,导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；,3.心电轴有不一样程度左偏；,4.STT波方向与QRS主波方向相反。,第135页,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,第136页,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,V,4,V,5,V,6,V,1,V,2,V,3,第137页,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞二者QRS波形态相同，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRSRI;,3.QRS波时限无显著增宽。,第141页,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室隔面，含有双重血液供给，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,第142页,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第143页,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,心电图特征,1.临床上 右室肥大而心电轴显著右偏达90 120，尤以超出110为最可靠；,2.QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；R尤其高；,3.QRS波时限正常或稍增宽(0.12sec)。,第144页,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block+left anterior fascicular block,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,-90,-45,0,第145页,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block+left anterior fascicular block,aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第146页,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block+left anterior fascicular block,心电图特征,1.QRS电轴在-45-90范围内；,2.V,1,QRS波与单纯RBBB相同；,3.I、aVF导联呈QR型；II、和V,6,导联呈RS型。,第147页,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block+left posterior fascicular block,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,第148页,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block+left posterior fascicular block,aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,第149页,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block+left posterior fascicular block,心电图特征,1.QRS电轴在110至+180范围内；,2.V,1,QRS波与单纯RBBB相同；,3.aVF导联呈RS型；,4.II、导联呈QR型或出现高大R波。,返回,第150页,（3）预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,在正常房室传导通路之外，激动经过旁路传导束提前抵达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,bypass tract,返回,第151页,预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,心电图特征,1.在QRS波之前出现“”（delta）波；,2.PR间期缩短(90,o,J,第166页,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性心肌复极异常共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药品影响，应依据临床给予判别诊疗。,第167页,心肌损伤 myocardial injury,伴随缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现对应改变。,心电图特征主要为ST段偏移。,心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联S-T段平直压低,；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联S-T段抬高,。,返回,第168页,心肌梗死 myocardial infarction,更深入缺血可造成心肌细胞变性、坏死，并影响其一系列修复过程。,坏死心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，所以其综合心电向量背离梗死区，其正向量降低或消失。,返回,第169页,心肌梗死 myocardial infarction,心电图特征,1.在R波向量原来就偏小导联（V,1,、V,2,、V,3,），呈QS波；,2.在原来呈负向波Q导联，Q波增宽（0.04sec）;,3.R波减小(Q/R,1,/,4,)。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,第170页,心肌梗死 myo</p>