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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,学习关键点,脑中风概念与临床表现,脑中风康复概念、目标与康复标准,脑中风康复预后影响原因,脑中风各期康复关键点,脑中风食疗,第1页,脑中风概念与临床表现,概念：脑中风又叫脑血管意外，是一组起病快速、脑血管疾病引发局灶性脑功能障碍、且连续二十四小时以上或引发死亡临床症候群。,临床表现,据神经系统损伤不一样部位临床症状表现各不相同。主要表现在以下几个方面：,运动功能障碍、,语言功能障碍、,感知觉功能障碍、,认知功能障碍、,心理功能障碍、,日常生活活动能力障碍,第2页,运动功效障碍：,最常见是病变半球对侧肢体中枢性偏瘫，包含肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主（经典表现姿势包含：肩关节内收或内旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内收），下肢以伸肌张力增高为主（经典表现姿势包含：马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇趾过伸、髋过屈、股内收畸形）。,第3页,语言功效障碍：,包含失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功效障碍。,感知觉功效障碍：,包含偏身感觉障碍，、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。,第4页,认知功效障碍：,主要表现在记忆、注意、定向、思维、处理问题等能力方面。,心理功效障碍：,主要为抑郁症或焦虑症。,日常生活活动能力障碍：,表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面能力减退。,第5页,脑中风康复概念,脑卒中康复,是指采取一切办法预防残疾发生和减轻残疾影响，以使脑卒中患者重返到正常社会生活中。康复不但是指训练患者去适应周围环境，而且也指调整其周围环境和社会条件以利于他们重返社会。在确定相关脑卒中康复服务实施计划时，应有患者本人、其家眷以及所在小区等参加。这里一切办法不但是指医学，而且还指教育、职业、社会、工程技术等等。所以，脑卒中康复是一个全方面康复，二级预防（预防生活水平上残疾）和三级预防（预防参加水平残疾）也是康复主要内容，脑卒中康复是一个系统工程。,第6页,脑中风康复治疗目标和标准,（一）康复治疗目标,1,：急性期治疗目标：主要是诱发肢体随意运动，预防继发性损害（如压疮、呼吸道感染等），预防出现异常运动模式。,2,：恢复期治疗目标：促进运动功效恢复，改进肢体选择性运动，抑制不正常联合反应，改进步行功效，提升手精细功效和预防可能出现肩关节半脱位、肩,手综合症、关节僵硬等合并症。,1,）改进功效：最大程度地恢复或改进患者运动、认知、言语功效。,2,）提升生活自理能力：尽可能恢复或改进患者日常上活动能力，提升患者生活自理能力。,3,）提升患者生存质量：促进患者在精神、心理和社会上再适应，重返社会，最终到达提升患者生存质量目标。,第7页,脑中风康复治疗目标和标准,（二）康复治疗标准,1,：早期开始：生命体征稳定、症状无进展患者，发病,48,小时后即可开始治疗；昏迷患者或重症监护病房患者，只要没有发烧、瘫痪没有进展、血压稳定，就能够开始肢体被动活动、经过物理因子干预以及针灸、中药等治疗。,2,：综合治疗：除了药品治疗以外，主要采取物理治疗（包含运动疗法）、作业治疗、言语训练、心理治疗、康复护理、康复生物工程、中医治疗（针灸、中药、推拿等）以及高压氧治疗。,3,：循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐步增加，治疗强度逐步增大；治疗中外界给予患者帮助逐步降低，患者主动参加逐步增多。,4,：全方面、整体康复理念；,5,：患者（家眷）主动主动参加；,第8页,脑中风康复治疗目标和标准,6,：,尽早开展日常生活活动能力（,ADL,）训练，尽可能,ADL,早期自立。,训练内容包含：,1,）移动动作：包含从卧位到坐位，再从坐位到卧位重复训练，然后深入训练床与轮椅之间，轮椅与座椅之间，轮椅与坐便器之间，轮椅与浴盆之间，轮椅与汽车座位之间转移；,2,）基本生活动作：包含进食动作训练，洗漱动作训练，穿衣动作，改造衣裤；,3,）生活关联动作,7,：康复与治疗并进；,8,：重视认知功效障碍、心理障碍；,9,：防止出现意外：跌倒、软组织损伤；,10,：重视危险原因和相关疾病，预防复发。,第9页,脑中风临床分期和康复分期,急性期,2,周、,4,周,临床分期 恢复期 ,6,月,慢性期 ,6,月,卧床期,13,天,坐位期,37,天,康复分期 离床期,515,天,（详细天数依病情而定）,步行期,821,天,屋外行走期 ,45,天,第10页,脑中风偏瘫预后影响原因,（一）：内在原因,1,：脑损伤程度：,（,1,）：病变性质（就恢复困难程度来说：梗死,出血,栓塞）,；,（,2,）：病变部位（内囊后支影响最大）；,（,3,）：病灶大小（病灶越大，神经系统破坏程度越大，恢复越困难）；,（,4,）：病情进展趋势。,2,：患者个体原因：,1,）：年纪、性别；,2,）：基础病变及并发症：,（,1,）心血管并发症（,2,）吸入性肺炎（,3,）癫痫（,4,）跌倒所致损伤（,5,）压疮（,6,）肩关节问题（,7,）废用综合症和误用综合症：包含肌肉萎缩、骨质疏松、神经系统功效退化、心肺功效减退、咀嚼,吞咽功效和消化吸收功效退化（,8,）深静脉血栓；,3,）：患者主动参加程度；,4,）：生活史、个人癖好；,5,）：文化程度；,6,）：营养情况、身体情况。,第11页,脑中风偏瘫预后影响原因,（二）：外在原因：,1,：治疗开始时间,2,：药品、手术治疗；,3,：康复开始时间、方法；,4,：继发性并发症；,5,：护理情况；,6,：经济情况；,7,：家庭影响；,8,：单位、社会关爱。,第12页,脑中风康复治疗：,（一）运动功效障碍治疗,1,：卧床期：,1,）康复基础训练：保持良姿位，体位变换，关节被动活动、床上运动训练（桥式运动，床上翻身训练）；,2,）针灸、推拿、气功；,3,）药品（中药、西药）；,4,）理疗,;,5,）神经促通技术；,6,）高压氧治疗。,第13页,仰卧位注意关键点,1,、床铺尽可能平整；,2,、头固定于枕头上，防止过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；,3,、患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈,90,角或大于,90,；肘、腕尽可能伸直；手心向上，手指伸展、分开；,4,、患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，预防下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上。,第14页,健侧卧位注意关键点,1,、床铺尽可能平整；,2,、头固定于枕头上，防止向后扭转；,3,、背后放一枕头，使身体放松；,4,、躯干略前倾；,5,、患侧上肢：向前平伸，放在胸前枕头上，和躯干呈,90,130,角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，防止腕及手悬空；,6,、患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远枕头上，踝关节尽可能保持在中立位，防止足悬空；,7,、健侧上肢：自然放置；,8,、健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈。,第15页,患侧卧位注意关键点：,1,、床铺尽可能平整；,2,、头部固定于枕头上；,3,、躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；,4,、患侧上肢：患肩向前平伸（可由家眷以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈,80,90,角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽可能伸直，手指张开，手心向上；,5,、患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；,6,、健侧上肢：自然置于身上或枕头上；,7,、健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。,第16页,桥式运动 下肢双摆运动,第17页,双手抱膝运动,第18页,治疗师做推拿 针 灸,推拿：对肢体萎缩肌肉有一定保护，并促进四肢肌力恢复。先用抚摩法，继以揉捏法，最终屈伸旋转被动运动，推拿要由轻到重，由小到大。,针灸：依据神经可塑性理论及脑中风恢复模式结合中医辨证，针灸以补肾通阳、行气通络、醒脑开窍为主。经过前后相关配穴针刺，有效增强肌力，并主动去提前预防及延缓肌张力异常增高，以缓解痉挛发展，使患者第一时间恢复偏瘫肢体功效。,第19页,脑中风康复治疗：,2,：坐位期：,1,）：卧床期各项治疗；,2,）：起坐训练；,3,）,:,坐位训练；,4,）：,ADL,训练；,5,）：神经促通技术；,6,）：转移训练。,第20页,坐位训练关键点,1,、床铺尽可能平，病人下背部垫放枕头；,2,、躯干：伸直；,3,、髋部：屈曲,90,，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；,4,、双膝下可垫一软垫，使膝微屈；,5,、上肢：放在一张可调整桌上，桌上放一枕头。,第21页,脑中风康复治疗：,3,：离床期：,1,）：座位期各项康复治疗；,2,）：助力训练；,3,）：作业治疗：,4,）：站立训练：双腿站立、单腿站立、重心在两腿之间转移、迈步训练；,5,）：床,-,轮椅转移训练。,第22页,助力运动（肩关节屈伸）（肘关节屈伸）,第23页,作业治疗,重点在上肢功效训练、日常生活活动能力训练以及感知和认知功效训练。,（,1,）上肢功效训练法：包含肩、肘关节活动控制，前臂旋前旋后训练，手精细动作和协调性、灵活性训练。,（,2,）日常生活活动训练：项目同前,（,3,）对一些患者经过主动康复治理，腕手，踝足功效仍没有完全恢复，可配戴适当支具,（,4,）对有偏盲患者，先让患者了解自己缺点，然后进行双侧活动训练。,第24页,脑中风康复治疗：,4,：步行期：,1,）：离床期康复治疗项目；,2,）：协调性训练（作业治疗）；,3,）：步行训练；,4,）：技巧性动作训练。,5,：屋外行走期：,1,）：步行期各项康复治疗；,2,）：太极拳、健身气功；,3,）：上下楼梯训练、斜坡行走训练；,4,）：耐力训练；,5,）：技巧性动作训练；,6,）：纠偏训练。,第25页,脑中风康复治疗：,（二）心理功效障碍康复,脑损伤后，患者可出现不一样程度心理障碍，累及感觉、知觉、记忆、思维、想象、能力、气质和性格等。有些脑损伤患者心理障碍影响甚至超出躯体问题，故可能严重影响躯体障碍恢复。所以，此能力障碍康复是改进患者机体功效状态主要内容。心理康复是利用系统心理学理论和方法，从生物,-,心理,-,社会角度出发，对脑损伤患者身体、活动和参加问题进行心理干预，提升其心理健康水平。其目标是帮助患者到达理想心理、身体和社会功效状态。,第26页,脑中风康复治疗：,心理功效障碍阶段性特征,脑损伤后，患者心理也发生改变，普通要经历以下几个阶段：,1,、震惊阶段，,2,、否定阶段，,3,、抑郁或焦虑反应阶段，,4,、愠怒阶段，,5,、反抗独立阶段，,6,、适应阶段。,从事心理康复要依据患者心理改变规律，进行有针对性心理康复工作，以确保患者能顺利度过心理危机期，接收其康复治疗，顺利回归家庭和社会。,第27页,脑中风康复治疗：,1,：心理治疗,1,）心理治疗概念,是指在良好治疗关系基础上，由经过专业训练治疗者利专心理治疗相关理论和技术，对求援者进行帮助过程，以消除求援者心理问题是其人格向健康方向发展。治疗在于处理患者所面正确心理障碍，降低焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改进患者非适应社会行为，建立良好人际关系，促进人格正常成长，很好面对人生、生活和很好地适应社会。,2,）心理治疗形式,（,1,）心理治疗能够分为个别治疗和集团治疗两种方式。,（,2,）心理治疗按治疗范围可分为家庭治疗和社会治疗,3,）心理治疗标准和过程,心理治疗医患关系：相互信任、耐心倾听、不停勉励、促进内省、适当解释、提供借鉴。心理治疗工作标准是真诚、耐心、保密、中立、回避。,为了到达满意心理治疗效果，心理治疗要注意以下几个方面问题：,（,1,）建立良好医患关系,（,2,）心理医生需要利专心理学知识，经过言语性。非言语性心理治疗以及行为治疗等方法改变患者心理和行为状态。,（,3,）建立适于治疗条件和环境,第28页,脑中风康复治疗：,2,：药品治疗,有些药品对心理、精神和情感有一定治疗效果。比如抑郁和焦虑康复处理，既要考虑早期预防，又要对常见抑郁或焦虑表现有足够预见，强调与患者和其家人谈话，倾听他们意见，监测患者抑郁或焦虑程度，及早进行综合性康复处理，简单口头勉励、考虑早期出院回家等。必要时则需要进行药品治疗。,3,：制订治疗方案,首先确定患者当前存在着最突出问题，其次则是对靶问题处理建立多个治疗目标，并确定在行为上可测量目标，最终制订干预办法帮助患者完成任务。,第29页,脑中风康复治疗：,（三）言语功效障碍治疗,包含失语症和构音障碍治疗。,1,）个性化训练：由治疗师对患者进行一对一训练。,2,）集体治疗：把有类似言语障碍患者分为一组，由治疗师进行训练。,3,）自主训练：患者接收一段时间治疗并掌握了一些交流技巧后，布置任务让患者自己训练。,4,）家庭治疗：由治疗师设计治疗方案，指导家眷对患者进行治疗，定时复查。,5,）交流辅助工具：对于严重言语障碍患者，进过系统言语训练仍无法改进言语功效，能够经过辅助交流工具，如交流板进行交流。,第30页,脑中风康复治疗标准,1,、康复护理与普通护理区分：普通护理主要采取“替换护理”，患者被动接收护理；而康复护理侧重“自我护理”和“协同护理”，即在病情允许条件下，经过耐心引导，勉励，帮助和训练患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照料自己，同时勉励家眷参加；,2,、功效训练贯通于康复护理一直：护理人员应了解患者残余功效性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点对患者进行康复功效训练,3,、重视心理护理,4,、协作是取得良好效果关键,第31页,脑中风康复食疗,主食：包含谷类薯类及杂豆类。轻体力活动中老年人，天天需要量大约为,250,克。各种米、面、杂粮等能够任意选择，但要尽可能防止吃油炸食品和各种甜点心。,肉类食物：轻体力活动中老年人天天需要量大约为,100,克。需尽可能选择瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼和去皮禽肉，防止吃肥肉、动物内脏和家禽皮。,蛋类：每七天,1-4,个。,奶类：天天,250,克。牛奶酸奶均可。,食用油：天天不超出,20,克。应选择植物油，尽可能防止动物油。新鲜蔬菜和水果：天天需要,400-500,克。,盐：天天食用量不超出,6,克（咸菜尽可能少吃）。,豆类：尽可能经常吃豆类食品。天天可在干豆,30,克，豆腐,150,克或豆腐干,45,克中选择一个。尽可能防止吃油豆腐和素什锦。若有肾脏疾病和功效障碍请慎重选择。,体力活动强度较大人，可适当增加其它类食物摄入量，但肉类、蛋类、植物油和盐等摄入量要尽可能遵照以上提议,第32页,脑中风康复食疗总指导标准,第一，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度显著升高，促进动脉硬化；可采取植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而到达降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目标。,第二，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要氨其酸。普通每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇合成，降低血脂及胆固醇含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出作用。,第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素,C,和钾、镁等。维生素,C,可降低胆固醇，增强血管致密性，预防出血，钾、镁对和因管有保护作用。,第33页,脑中风康复食疗总指导标准,第四，可多吃上结含碘丰富食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可降低胆固醇在动脉壁沉积，预防动脉硬化发生。,第五，每日食盐在,6,克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。,第六，忌用兴奋神经系统食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强调味品。另外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。,第七，脑中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化柔软平衡膳食为主。,第34页,Thank 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