2011止血带.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电脑止血仪、驱血带的安全使用,江苏省人民医院手术室,周小花,主要内容,电脑止血仪、止血带,驱血带,电脑止血仪的作用,用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环,最大限度制止创面出血，减少手术出血量,提供无血手术视野，形成手术操作“无血区”,使肌腱、神经等微细结构清晰可辨,提高手术效率和手术质量,电脑,止血仪的,适用范围,骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术,-骨折复位内固定术,-肢体肿块或囊肿切除术,-神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术,-骨移植术、关节镜手术、截肢术,-指关节、肘关节、膝关节手术,-断肢、断指、断趾再植术,使用止血仪存在的风险,止血仪使用不当，存在安全隐患,可导致肢体损伤、伤残,如:软组织压轧伤,神经、血管、皮肤的损伤,安全使用止血仪至关重要,了解肢体解剖特点,了解止血仪的功能和特性,掌握止血仪的正确使用方法,电脑气压止血仪类型,VBM型：单路,VBM型：双路,电脑气压止血仪结构及配件,结构及配件：主机、气囊止血带、电源线,显示屏压力显示屏、时间显示屏,功能键充气按键、放气按键,压力调节按键、主机面板 报警静音键,止血带连接口,电源开关,电动气压止血仪主机面板,时间显示屏,压力显示屏,报警键,止血带接口,电源开关,功,能,键,电脑气压止血仪工作原理和特点1,微电脑技术自动调节压力，使压力保持恒定,恒压止血,根据手术部位的需要设定压力、时间等参数,高效气压泵快速泵气，可防止动脉闭塞前大量血液充盈动脉,充气于气囊止血带压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体,压力达设定值自动停止泵气,可在断电时保持压力，不因停电造成压力释放,达到预定时间，自动报警提示,脉动式放气、有效防止心、脑突然缺血,电动气压止血仪工作原理和特点2,根据手术情况可随时增、减压力,漏压自动补偿功能，使压力恒定于设定的工作压力值,当系统有微小的漏气时，气泵自动补气到设定,的工作值,当肢体位置改变引起止血带压力变化时，自动,放气或补气，提供止血带均衡的压力,压力、时间可由数码管实时显示,开始工作后自动倒计时,操作流程 1,1.,评估,：病人和手术部位,选择合适的止血仪和气囊止血带,2.检查：机器性能、止血带是否漏气,3.接电源，打开电源开关，开机自检,操作流程,2,4、设置参数：工作压力,工作时间,上肢工作压力300mmHg或收缩压+100mmHg，以桡动脉搏动消失为准,下肢工作压力 00mmHg或收缩压+10mmHg现采用后种压力为多，以胫动脉搏动消失为准,工作时间上肢 60分钟，下肢 0分钟,操作流程,3,5.固定：止血带固定于病人手术肢体的适当部位,原则距离手术部位上方10 15cm以上,6.连接：止血带充气导管与仪器接口连接,紧密,7.泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后，按功能键开始泵气,8.报警提示：工作时间剩余10分钟时自动报警提示,9.排气：达设定工作时间手术结束按功能键缓慢放气，排气阀自动打开，止血带压力下降,10.手术结束：,时间归零，,关闭主机开关，拔插头,止血仪使用的禁忌症,开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血仪,避免引起全身毒素吸收,上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，原则上禁用,血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、,血管性疼痛患者禁用,血液病患者慎用,止血仪压力的选择1,（1）没有统一标准，一般根据病人的年龄、收缩压、,止血带的宽度、肢体周径大小、局部组织的厚薄,而决定,（2）,小经验：,上肢成人为患者收缩压+100 mmHg，小儿不超过2oommHg，下肢成人为收缩压+150 mmH，小儿不超过oommHg但因人而异，如每位病人都是这个压力，就可能造成充气压力过低或过高，影响止血效果。,（）儿童和瘦弱患者的压力应适当减少,止血仪压力选择的比较健康成人,止血,仪,压力,AORN建议,进口,止血,仪,国内 PT-1型,国内常用,上肢,工作,压力,收缩压,+5075mmHg,3545kpa,收缩压+75mmHg,上肢收缩压+50mmHg,250300mmHg,常用300mmHg（40kpa）,下肢,工作,压力,收缩压,+100150mmHg,75Kpa,收缩压+150mmHg,下肢收缩压+80mmHg,400600mmHg,常用450mmHg,工作压力：,小于保险压力510Kpa,1mmHg=0.133Kpa,止血仪压力的选择 2,（7）,国内有,研究建议：,成人根据手术肢体的,周径,来设定压力大小,肢体周径50cm者,下肢工作压力=下肢周径数值,方法,皮尺测量下肢止血带应用部位的周径,（cm）数值直接作为工作压力,下肢保险压力：在工作压力的基础上+10 kpa,肢体周径 50cm者，充气压力为50kPa,止血仪压力的选择 3,（8）,儿童,：严格掌握压力大小,建议：,上肢压力 200 mmHg,下肢压力 250 mmHg,建议 2：上肢压力：150-203 mmHg,下肢压力：203-248 mmHg,建议 3：压力范围：30.445.6 kpa,上肢压力30.4 kpa,下肢压力45.6 kpa,1mmHg=0.133Kpa,止血仪时间的设定1,无统一标准,通常由病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应而定,AORN建议：50岁以下的健康成人,上肢应少于60分钟,下肢应少于90分钟,止血仪生产厂商建议：,健康成人，止血带持续使用时间不应超过120分钟,儿童一般不超过6090分钟,若需继续使用，可放气恢复肢体血流,1015分钟（有提议5-10分钟）,再重新充气,止血仪时间的设定2,室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短,手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注,尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生,止血带放置的部位选择,远离手术部位、距离手术部位1015cm的近心端,止血带连接口朝上，避免污染无菌区,上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）,或上臂远心端1/3处,避免在中1/3段，否则会压迫桡神经,下肢：选则大腿上,1/3，或,中,下1/3,交界处,不宜选则前臂及小腿的原因,主要血管均位于尺桡骨和胫腓骨之间,在上述部位扎止血带，起不到止血作用,儿童：,选择手术肢体近心端的单根骨处，尽量远离手术野,若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤,止血带规格型号的选择,袖带规格：,大袖带长105cm、宽7cm,小袖带长50 cm、宽5cm,有成人、儿童规格,使用选择：,考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带,大号：成人下肢,中号：成人上肢、小孩下肢,小号：小孩上肢,尽可能选则宽的止血带,儿童,根据年龄和肢体的大小选择袖带的宽窄,中号：儿童下肢、较大儿童的上肢、大龄儿童的上下肢手术,小号：婴幼儿四肢手术,止血带的连接管朝上,避免污染无菌区,止血带保护垫,厂家一般不提供,不宜将止血带直接绑在皮肤上,避免引起皮肤压伤或水疱,除非产品说明书已注明不用保护垫，可直接与皮肤接触,选择合适的保护垫保护皮肤：要求无皱、平整、摩擦系数小,材料细软手术巾 袜套,柔软的,棉纸,柔软棉布,绷带 海绵,保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶,皮肤持续受不平、粗糙的皱褶压迫会产生红、肿、小水泡,不同保护垫对病人皮肤的影响,结果：使用棉纸做保护垫产生的皮肤压痕、红、肿、小水泡,等皮肤反应比绷带、手术巾少,（国际医药卫生导报2006年第9期）,X,2,=9.21，P0.01,止血带的固定方法 1,使用止血带之前，先将止血带内空气驱净,止血带松紧适度,容纳1指,摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度,过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等,过松：压力不足，阻断V回流而未压迫A,阻断血流效果不佳,肢体静脉或组织充血、加重出血,神经出血性浸润,止血带的固定方法 2,止血带固定好后，不可旋转移位,用碘酒消毒皮肤时：避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤,患有肿瘤的肢体,使用止血带时禁止使用驱血带驱血,应将该肢体抬高45后再扎止血带,使用止血仪、止血带常见的并发症神经损伤,危险因素：止血带压力、连续使用时间,神经损伤的机理：,（1）,神经套叠样改变：,原因：止血带边缘神经承受的压力突然降为,正常压力,好发部位：上肢正中神经、尺神经损伤,（2）,急性神经卡压：,原因：系带样纤维对神经的固定作用影响,神经的轴向移动,好发部位：桡神经,止血仪、止血带安全使用的对策,-,1,（1）制定操作流程和指南，每台仪器挂一份,（2）,AORN建议：设备维护管理计划，,定期维护、记录,（）使用前常规检查仪器和配件,是否齐全,是否配套,功能状态,止血仪、止血带安全使用的对策,-,2,（5）术前访视：评估、宣教,（6）每次按star键前，先设置工作时间和工作压力,（7）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血,带损坏、破裂,（8）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气,后松脱,止血仪、止血带安全使用的对策,-,3,（9）手术过程：,可改变工作压力值及工作时间,在工作中需要提前停机排气，可按停止键,手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量,手术结束将止血带缓慢放松,年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰,手术完毕按摩局部皮肤,促进血液循环,止血,仪、止血带,安全使用的对策,-,4,（10）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，,防止肢体缺血、缺氧、坏死,（11）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应,轮流,间隔充气、放气，并准确记录时间,（12）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时,更换，否则导致气泵持续工作，影响使用,寿命,（13）气囊外套定期清洁,国内使用和研究现状,Eg1.1,低压延时止血带,低压延时止血带研制及临床应用,中国创伤骨科杂志，2001年3卷1期,第一军医大学附属南方医院创伤骨科，医学硕士,目的：避免止血带并发症，降低止血带压力、延长连续使用时间,方法：,根据血液动力学原理，加大止血带气囊宽度，制作新型,低压延时,止血带,是目前新型低压止血带中止血压力最低的：平均,110mmHg（15kpa）,上肢、下肢止血气囊宽度：25CM,工作压力：用25CM止血气带测收缩压值+5,mmHg,对象：20名志原者用多普勒检测A血流，临床中应用100例,Eg1.2 低压延时止血带,结果：,上肢止血带血：压力 89士12,mmHg,持续止血时间：105-125分钟,下肢止血带血：压力 118士16,mmHg,持续止血时间：120-150分钟,止血效果好，无并发症,原理：,*止血气囊压力一定时，止血带宽度越大，,止血带远侧端的动脉血流就越小。,*加大止血带的宽度，以较低的止血带压力即可阻断血流,优点：,*低压止血：工作压力接近动脉血压力,（而传统止血带工作压力是动脉血压力的2倍）,*减轻压力对神经的损伤,*延长止血带的持续使用时间,Eg2.1 电动止血仪引发的不良反应,电动止血带引发的不良反应及防护措施,中国误诊学杂志2006年9月第6卷第18期,河南焦作某手术室,2000-2004年150例,止血时间30-100min,止血效果不佳50例（33.3%）,*肢体皮肤淤血、水庖 8例（5.3%）,*患者自觉不适 76例（50.6%）,BP下降,*气囊放气后 寒战 16例（10.6%）,心率增快,Eg2.2 电动止血带引发的不良反应,止血效果不佳,原因,未检查止血带是否漏气,止血带型号不当,手术医生驱血不彻底,上止血带部位不当,充气压力不当,皮肤淤血、水庖,的原因,未使用皮肤保护垫,止血带下消毒液残留,充气压力过大,急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高,充气时间过长,存在的问题,止血带的时间、压力没有确切、统一的标准,病人存在个体的差异,在压力和时间的控制方面,术者和护士意见不一致,所造成伤害的责任归属有争议,驱血带种类,驱血带用途,适用于各种手术止血。弹性绷带，适用于各关节损伤固定,使用方法,-1,将驱血带卷成卷状消毒铺单后抬高患肢高于心脏水平于肢体末逐圈拉紧驱血带向近心端至肢体根部 止血带充气达设定值驱血带由近心端逐圈松开,使用方法,-2,测量患肢周径,选择合适驱血带消毒备用,消毒铺单后将驱血带充气,于肢体末向近心端滚动,至肢体根部,止血带充气达设定值,驱血,带排气,驱血带禁忌症,1 肢体骨折尤其是粉碎性骨折或开放性骨折及对橡胶过敏者,慎用,2 患肢组织内有异物,禁用,3 患肢静脉曲张伴血栓形成,禁用,4 肿瘤、严重感染者,禁用,5 充血性心衰右心功能不良者,禁用,友情提醒,1 告知麻醉师记录驱血时间，止血带松开时间,2 加强病情观察，特别是双侧肢体同时驱血,脊柱床的使用,2007年8月，我院引进美国最大手术床生产厂家OSI的Jackson脊柱翻身床,ackson床主要部件,床面,：Jackson手术床-,-,影像检查床长度213cm,高,度43cm-54.6cm承重能力227Kg,基座,：高度69122cm宽度81cm长度102cm收缩后长度163cm头低仰卧位/头高仰卧位10度倾角25度,标准配件,患者安全带,T型栓,患者胸部护垫,带关节的上壁板；带一对支架,患者头架板（面板）,下肢板 带二套护垫,颈椎牵引器,下肢吊带,标准化组合式手术装备车,患者护理套件,高级可控护垫系统W/OSI Tempur-medR技术ACP腿部护垫一左/右ACP臀部护垫快速连接ACP管（一箱）,Jackson床技术特点,1.完全无障碍的C臂检查通道，X-RAY的完全透射-,床面框架及床垫可使X-RAY完全透过-C臂的操作完全自如-术中可实现前位、后位、侧位、斜位的影像检查-可实现透视的其他操作,2.最大程度的减少手术出血-,能减少腔静脉的压力-最大程度的减少硬膜外静脉出血-显著的改善手术视野,Jackson床技术特点,3.最佳的体位：-,患者固定后可可方便、安全、快捷的术中翻身,；,-俯卧位或仰卧位快捷的沿水平轴旋转；-术中实现独特的，多维的脊柱和骨盆影像检查,4.高级的可控护垫系统：-,具Tempur-MedTM技术的高级护垫系统可保证患者手术时的舒适和安全；-固定在可透X-RAY的碳符合物框架上的护垫提高了患者体位摆放的合理性。（具体演示请参加图片）,Jackson脊柱床用途,脊柱手术：包括腰椎间盘髓核摘除术、胸腰椎骨折切开复位内固定植骨融合术、腰椎滑脱椎弓根钉固定植骨融合术、椎管狭窄椎板切除减压术、颈椎后路手术、,颈椎前后路翻身,(颈椎前后路联合需要术中翻身的手术，图1）。,Jackson,ackson床使用方法（一）,术前准备：,了解患者基本情况、记录患者的身高、体型及手术的节段、术式，以准备相应的支撑护垫及支架；,病人上床后根据身高、体型调整手术床支撑护垫位置，固定牢靠,术中操作与配合(二),Jackson脊柱翻身床使用时术中操作与配合同一般脊柱手术，但行前后路手术需要进行术中翻身时，要注意以下几个方面：,（1）提前在手术间内准备好相应手术床面、支撑护垫、保护带等配件。尤其当预计由于患者体型原因，支撑护垫不能牢靠固定时，需要另外准备一些海绵垫或硅胶垫，做好充分准备,以便手术顺利进行。,（2）在麻醉成功后，检查支撑护垫位置是否移位，牢固固定患者躯干及肢体。为之后的翻身做好准备。颈椎手术时，尤其需要注意牢靠固定患者头部，否则翻身时头部移动，可导致脊髓损伤。特别是上颈椎骨折脱位的患者及易导致延髓损伤，危及生命。,(3）当手术医生确认需要进行翻身操作时，迅速撤除患者身上不必要的铺单。将已经准备好的相应手术床面安装到Jackson脊柱翻身床两头支架上，牢靠固定。调整各个支撑护垫位置，与患者紧密贴合。将保护带安装到床面两侧，分别于病人肩部.髋部膝部和踝部牢靠固定。这时需要再次确认所有支撑护垫、保护带是否在位，是否已固定牢靠，患者肢体是否已妥善固定，此时若由于患者体型原因不能牢靠固定的，可将适合大小的海绵垫或是硅胶垫垫于相应部位，防止翻身时患者坠床、肢体滑落的发生。,Jackson脊柱翻身床优点,、,提高患者术中的舒适性及安全性,、,减少腔静脉压力,3,、,术中仰卧或俯卧位均可沿水平轴线快速翻转，避免了医源性脊髓损伤（图2）。,4,、,实现C型臂X光机术中无障碍使用。Jackson脊柱翻身床正下方无支撑架，C臂X光机完全可以自由选择角度进行拍摄。在脊柱或骨盆重建手术中，可实现单一或双侧多平面拍片操作。,床面,胸腰椎手术体位,颈椎后路体位,手柄,高度调节,按钮,腰椎间盘手术架,问题,儿童肢体手术时止血仪压力值选择,驱血带使用禁忌症,脊柱床的技术特点,谢谢聆听！,2011年5月,