2015-11-7--超声心动图评价右心功能.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声心动图评价右心功能,中南大学湘雅二医院心内科,李 江,评价右室功能面临的挑战？,右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部构成,心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉,复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。,Haddad F et al.Circulation 2008;117:1436-48,右心，一个逐渐被关注的领域,2005,年,ASE Guidelines,主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少,2010,年,ASE Guidelines,针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用,Rudski LG,et al.,J Am Soc,Echocardiogr,2010;23:685-713.,超声心动图解决哪些问题？,右心大小：大不大？,右心收缩功能：好不好？,评价肺动脉压力：高不高？,多个切面观察,全面的评价右心结构和功能,如何判断右心室增大？,定性：正常的右室不超过左室的,2/3,定量：,RVOT Prox,33,mm,RVOT,Distal,27,mm,RVD1,42,mm,RVD2,35,mm,RVD3,86,mm,如何判断右房增大？,心尖四腔切面,面积,18 cm,2,左右径,44 mm,上下径,53 mm,如何判断右室壁是否增厚？,最佳切面：剑突下，舒张期,M,型或二维超声,厚度,5mm,提示右室肥厚,如何评价右室收缩功能？,右室射血分数（RVEF）,右室流出道缩短分数（RVOT fs）,右室面积变化分数(FAC),右室,Tei,指数：即心肌运动指数（,MPI,）,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),三尖瓣环收缩期速度,等容收缩期加速度,右室,dp/dt,右室的应变（,Strain,），应变率（,Strain Rate,）,三维超声测右室,EF,常规测量,综合评价,右室面积变化分数,FAC=(舒张末面积-收缩末面积,),/舒张末面积100%,正常值：5613,%,，,FAC,35%,提示右室收缩功能减退,局限性,:,心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性,Tei,指数,Tei,指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间,肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性,正常值：,0.28,0.04,右心功能不全者，,Tei,指数增高,M.C.Vonk,et al.J Echocardiography 2007;8:317-321,Tei,0.4,（,Pulsed Doppler,）,Tei,0.55,（,Tissue Doppler,）,提示右室收缩功能减退,注意：右房压增高的情况下，测得的,Tei,指数可能比实际的低,三尖瓣环收缩期位移,(TAPSE),与核素右室造影测得的,RVEF,相关性良好,(r=0.92),TAPSE,16mm,提示右心收缩功能障碍,M,型分辨率较高，可重复性较好,三尖瓣环收缩期速度,S,速度,10 cm/s,提示右室收缩功能异常,与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性,心包积液,超声心动图对预后预测价值最大的指标之一,Raymond RJ,et al.JACC 2002;39;1214-19,2009 ESC/ERS GUIDELINES,肺动脉压力的测定,PAPs=4,三尖瓣返流峰值速度,2,+,右房压,PAPd=4,肺动脉瓣返流舒张末速度,2,+,右房压,PAPm=4,肺动脉瓣返流峰值速度,2,+,右房压,PAPm=79-0.45,（,PAat,）,计算公式,Eduardo Bossone,et al.Chest 2005;127;1836-1843,Dabestani A,et al.Am J Cardiol 1987;59:662-8,肺动脉收缩压（,sPAP,）,2009 ESC/ERS GUIDELINES,超声评价肺高压,肺动脉舒张压,（,dPAP,）,及平均压,(mPAP),右房压的估测,根据下腔静脉（,IVC,）内径、吸气后,IVC,的塌陷率估测,右房压的估测,下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率,PCWP,PCWP=1.91+(1.24 E/E),，,r=0.87,E/E,8,时提示平均,PCWP15 mm Hg,9E/E15 mm Hg,肺血管阻力（,PVR,）,PVR=TRV/TVI,RVOT,10+0.16,，,r=0.929,在肺血管阻力非常高（,PVR,8 wood unit,）的患者中，相关性不可靠,三尖瓣,收缩期反流血流频谱最大速度,(TRV,)/,右心室,流出道时间流速积分,(,TVIRVOT),Am Coll Cardiol 2003,典型的,PAH,特点：右房右室增大,右室壁增厚,左心室受压呈,“,D,”,型,肺动脉增宽,三尖瓣大量返流,肺动脉瓣返流,哪些患者压力容易低估或高估？,返流频谱不清,返流束与超声束夹角过大,返流量小，特别是结缔组织病患者,压力不代表一切,少量三尖瓣返流，估测,sPAP,约,50mmHg,右心显著增大，心包积液,TAPSE,：,1.0cm,急性肺栓塞超声评价,床旁心超提示右室扩张，压力超负荷，提示右室功能不全,溶栓后床旁心超复查,总 结,右心室形态及结构复杂,需多个切面观察,FAC,，,TAPSE,，右室,Tei,指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性,超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右心功能不全的评价具有重要意义,谢 谢！,