20150805请给患者多说一句话医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,请给患者多说一句话,叶卫江,我的热情象太阳！,主任医师、硕导、副院长,叶 卫 江,浙江省中医院下沙院区副院长，感染病及肝病学教授、主任医师，硕士生导师。中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组委员，中华中医药学会肝胆病分会委员，浙江省热带病与寄生虫病学会副主任委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，全国肝病科普咨询专家，,临床肝胆病杂志,等杂志编委及审稿专家。,从事临床,20,余年，曾先后在杭州市六院重症肝病科、浙一医院感染科工作，对各种感染性疾病、各型急慢性肝病的诊治经验丰富，主攻重症肝病。,请给患者多说一句话,我的赠言：,背 景,看病难,做的多说的少,-,医患矛盾突出,会说话是窗口单位的基本功,内 容,多说一句话的重大意义,对患者的意义,对自己的意义,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,内 容,多说一句话的重大意义,对患者的意义,对自己的意义,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,多说一句话的意义,-,对患者,多说一句话，温暖满人心，诊疗得保障,入院时多说一句话,使病人感到温暖,操作前多说一句话,使病人消除顾虑,操作后多说一句话,使病人知晓放心,检查前多说一句话,使病人少走冤枉路,留标本前多说一句话,使病人一次完成,出院时多说一句话,使病人顺利办好手续,为安全多说一句话,使病人避免意外伤害,为康复多说一句话,使病人提高自我防护能力,浪费又延误诊断的尿培养,疑诊：尿路感染,医嘱：尿培养,交代：请把尿留到管子里,过程：排尿到尿壶，再倒入标本盒,结果：培养到,3,种细菌,后果：延误诊断、浪费钱财资源、投诉,“,终生服药,”,让患者放弃治疗,诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性重度,医嘱：核苷类似物抗病毒，长期,患者理解：终生服药，药物依赖或成瘾,结果：保肝治疗，放弃抗病毒治疗,后果：肝硬化、肝癌,正确的话：目前需长期治疗保健康，将来会有新疗法，不治疗就没有机会用新药,内 容,多说一句话的重大意义,对患者的意义,对自己的意义,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,多说一句话的意义,-,对自己,保护自己,-,法律的要求,赢得病患的信任,-,成名医的基础,医疗卫生法律法规,医疗卫生法律：药品管理法、传染病防治法、母婴保健法、献血法、执业医师法、职业病防治法等。另外侵权责任法、刑法、民法通则、婚姻法等法律中也有关于卫生方面的规定,行政法规：医疗机构管理条例、血液制品管理条例、母婴保健法实施办法、传染病防治法实施办法等,部门规章：医疗机构管理条例实施细则、全国医院工作条例、医院工作制度、医院工作人员职责、医疗机构基本标准（试行）、诊疗科目名录、医师资格考试暂行办法、医师执业注册暂行办法、传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法、关于医师执业注册中执业范围的暂行规定、医疗机构临床用血管理办法（试行）、护士管理办法等,侵权责任法,第七章 医疗损害责任,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任,案例,1,：术后过早负重钢板断裂,案情：患有氟骨症的周先生，因腿部骨折手术治疗，术后因过早负重钢板在骨折端断裂,争议：患者要求医院赔偿二次手术的所有费用、误工费、精神损害抚慰金等,鉴定及判决,鉴定：患者的氟骨症及术后过早负重是导致钢板断裂的主要因素，医方的告知、沟通、术后康复指导不足构成医疗过错，该医疗过错与钢板断裂存在一定因果关系，承担次要责任,判决：江苏省无锡市崇安区人民法院一审判决，被告医院方赔偿周先生医疗费、误工费、精神损害抚慰金等共计,2.79,万元,案例,2,：,苯丙酮尿症延迟诊断,案情：孕妇田妞在延安某医院妇产科住院并产下儿子铁蛋。该医院并不具备开展新生儿疾病筛查条件。家长给铁蛋喂食了含苯丙氨酸的食用品。几个月后，铁蛋出现翻白眼、胳膊颤抖、点头等异常行为，后确诊患有苯丙酮尿症,争议：铁蛋患有苯丙酮尿症被延迟诊断，医院要承担责任,鉴定：医院不具备相关医疗资质，却没有依据,新生儿疾病筛查管理办法,，履行告知义务规定告知婴儿监护人，导致婴儿延迟诊断，病情加重,判决：延安市中院判医院应承担,60%,的责任，赔偿受害人,34,万元,鉴定及判决,案例,3,：替代方案未告知，手术方案选择不当,案情：,患者徐某某，男，,90,岁，平阳人，,2012,年,5,月,27,日因,“,皮肤眼白发黄,6,天，腹痛伴发热,1,天,”,入住外科。急诊,B,超提示：胆囊结石伴急性胆囊炎，胆管扩张,初步诊断：胆道结石伴感染，胆源性休克，胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，慢性阻塞性肺疾病，,型呼吸衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能衰竭，,2,型糖尿病，重度贫血,予加强输液等抗休克治疗,患者于当日急诊行,“,胆囊切除术胆总管探查术,+T,管引流术,”,。术后送,ICU,，予抗感染、补液、抑酶等治疗。转入,ICU,后，神志昏迷，呼吸机辅助通气，无自主呼吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀。次日（,5,月,28,日）,350,患者病情危重，心跳停止，家属放弃治疗自动出院。,5,月,31,日胆汁培养检出大肠埃希菌及粪肠球菌。出院当日患者死亡,争议：其家属对医院的诊治持有异议,鉴 定,存在问题：,分析认为患者死亡原因考虑为感染性休克、多器官功能衰竭,术前检测和术前准备不到位，未使用抗菌药物，术前谈话和知情同意告知不充分，替代方案过于简单（未提及,ERCP,或,PTCD,等）,术中患者一直存在低血压状态，医方未充分评估患者病情，未及时考虑改变手术方案（如胆囊造瘘等），未规范使用有效升压药物，抗心衰和抗休克处理欠充分,配血、输血不够及时,鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任,案例,4,：替代方案未告知，术中未会诊,案情：,患者蔡某某，女，,62,岁，瓯海区人。,2013,年,7,月,2,日患者因,“,发现多囊肝、多囊肾,8,年，伴上腹部不适,3,年,”,入住,初步诊断：多囊肝多囊肾、高血压病、糖尿病,7,月,10,日行,“,肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术,”,8,月,2,日患者呕咖啡色带血性液体两次，量约,100ml,，医方考虑肝硬化、慢性肾功能衰竭、肝肾综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍，予告病危，多科会诊考虑肝硬化引起凝血功能异常，肾功能衰竭引起消化道粘膜糜烂出血可能，予输血、巴曲亭止血、耐信制酸及补液处理，未见好转。,8,月,20,日患者家属要求出院。,8,月,28,日患者死亡,争议：患者死亡后其家属对医院的诊治持有异议，发生医疗争议,鉴 定,存在问题：,对手术难度、术后可能出现的病情变化估计不足,术前存在肾功能不全，对手术适应症和禁忌症掌握不严，告知欠充分,手术方式选择不当，未告知患方可选择的手术方式（经皮穿刺或腹腔镜手术），使患方失去选择的机会,7,月,10,日手术记录单手术名称为,肝囊肿开窗去顶术,，根据,7,月,11,日病程记录（内容为：患者昨日在全麻,+,连硬下行肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术）及鉴定会现场医方对鉴定专家提问的回答，医方行肾囊肿手术未请泌尿外科会诊，未及时和家属进行沟通和告知,鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任,内 容,多说一句话的重大意义,对患者的意义,对自己的意义,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,高尚的医德,-,话中见真诚,医学界有一句话：德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医,要有仁爱之心,要有责任之心,要有同情之心,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,精湛的医术,-,说正确的话,六多：多做、多看、多听、多思、多讲、多写,实践,+,理论,台上一分钟，台下十年功,让学习变成习惯,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,艺术性服务,-,说好话,加强哲学与艺术的修养,实践人文精神：一切以人为本,谈话的艺术：倾听、提问、接受、引导、澄清、通俗、重复、鼓励、批评、总结,个性的修炼：耐心、仔细、敏锐、沉着,握手,-,无声的关爱,总 结,多说一句话的重大意义,对患者的意义,对自己的意义,怎样说好每句话,高尚的医德,精湛的医术,艺术性服务,总 结,有时，成功只是比别人多说一句话,在医院，多说一句话很重要,想成功，请给患者多说一句话,事业腾达，生活美满！,