营养及营养紊乱.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,营养及营养紊乱,营养及营养紊乱,第1页,2,学习目标,1.,熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。,2.,掌握人工喂养法及辅食添加标准。,3.,掌握维生素,D,缺乏性疾病病因、发病机理、临床表现及护理。,营养及营养紊乱,第2页,3,第一节 能量与营养素需要,一.,能量需要（110,kcal/kg，460kJ/kg),1.基础代谢,2.生长发育（,小儿所特有,）,3.食物特殊动力作用,4.活动,5.排泄,营养及营养紊乱,第3页,4,第一节 能量与营养素需要,二.营养素需要,母乳2,g/kg,1.供能营养素：蛋白质 15%,牛乳3.5,g/kg,混合4,g/kg,脂肪 35%,碳水化合物 50%,2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、,水（150,ml/kg）,营养及营养紊乱,第4页,5,第二节 小儿喂养与膳食,一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养,（一）母乳喂养：,1.,优点,：,2.注意事项：,3.禁忌症：,4.断乳：,普通1012个月；,可推迟至1.52岁,营养及营养紊乱,第5页,6,（1）营养丰富，百分比适当：,（2）含有丰富抗感染因子：,（3）有利于母子身心健康,（4）经济方便、温度适宜,母乳喂养,优点,营养及营养紊乱,第6页,7,百分比适当,蛋白质脂肪糖为136,蛋白质：乳清蛋白为主,脂肪：不饱和脂肪酸多,碳水化合物：乙型乳糖为主,矿物质：钙磷百分比为21,其它：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸,营养及营养紊乱,第7页,8,免疫因子,SIgA、,乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞,营养及营养紊乱,第8页,9,第二节 小儿喂养与膳食,（二）混合喂养,1.补授法：,2.代授法：,（三）人工喂养,鲜牛奶,其它牛乳制品或代乳品,营养及营养紊乱,第9页,10,第二节 小儿喂养与膳食,鲜牛奶配制,：稀释、加糖、煮沸,100,ml,鲜牛奶能量为66,kcal,8%,糖奶能量为100,kcal,每日哺喂8%糖奶110,ml/kg(110cal/kg/d）,每日需乳量：110,ml/kg,体重,加糖：奶量8,g/100ml,总液量：150,ml/kg,体重,每日加水：总液量奶量,营养及营养紊乱,第10页,11,第二节 小儿喂养与膳食,其它牛乳制品或代乳品,.全脂乳粉：奶粉水,（重量18，体积14）,.配方乳,.酸乳,.蒸发乳,.羊乳,.代乳品,人工喂养注意事项：,12周新生儿用21乳,营养及营养紊乱,第11页,12,第二节 小儿喂养与膳食,二.辅助食品添加,1.目标,2.,标准：,由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一个到各种。,3.次序,15天口服鱼肝油,4个月加蛋黄,三.儿童、少年膳食安排,营养及营养紊乱,第12页,13,第五节维生素缺乏症,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏手足搐搦症,营养及营养紊乱,第13页,14,维生素,D,缺乏性佝偻病,rickets of vitamin D deficiency,是婴幼儿常见一个慢性营养缺乏症。因为体内维生素,D,不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常从容在骨骼生长个别，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。,营养及营养紊乱,第14页,15,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,起源：,1.母体 胎儿,2.食物(,D,2,),3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素,D,3,（,胆固化醇）,肝、肾,D,2、,D,3,1，25-（OH）,2,D,3,两次羟化,营养及营养紊乱,第15页,16,维生素,D,缺乏性佝偻病,一.,病因,1.围生期维生素,D,不足,2.日照不足,(主要原因),3.摄入不足,4.生长发育快速,5.疾病影响,营养及营养紊乱,第16页,17,维生素,D,缺乏性佝偻病,二.发病机制,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷降低,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷降低,PTH,分泌增加,PTH,分泌不足,破骨细胞作用加强 血钙不能恢复,低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症,钙磷乘积降低 血钙正常或偏低,骨钙化受阻 佝偻病,营养及营养紊乱,第17页,18,维生素,D,缺乏性佝偻病,三,.,护理评定,（一）健康史,（二）身体情况,1.,活动早期,2.,活动期,3.,恢复期,4.,后遗症期：多见于,2,岁以上婴幼儿,营养及营养紊乱,第18页,19,维生素,D,缺乏性佝偻病,1.活动早期（早期）临床表现：,3个月左右，以神经精神症状为主。,枕秃,营养及营养紊乱,第19页,20,维生素,D,缺乏性佝偻病,2.活动期（激期）临床表现：,骨骼病变,肌肉韧带松弛,神经系统发育迟缓,免疫力低下,营养及营养紊乱,第20页,21,维生素,D,缺乏性佝偻病,头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、,8个月),胸,：（,见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、,鸡胸,骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、,下肢畸形(,O,型腿、,X,型腿）,脊柱：后突、侧突,骨盆：扁平骨盆,营养及营养紊乱,第21页,22,营养及营养紊乱,第22页,23,营养及营养紊乱,第23页,24,营养及营养紊乱,第24页,25,营养及营养紊乱,第25页,26,营养及营养紊乱,第26页,27,维生素,D,缺乏性佝偻病,（三）辅助检验,1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。,X,线正常。,2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨,X,线检验示：骨骺软骨增宽，暂时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。,3.恢复期：正常,4.后遗症期：正常,营养及营养紊乱,第27页,28,维生素,D,缺乏性佝偻病,（四）心理社会情况,1.,评定家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；,2.,有骨骼畸形者有没有焦虑情绪；,3.,对疾病护理知识掌握情况；,4.,评定居住环境,营养及营养紊乱,第28页,29,维生素,D,缺乏性佝偻病,治疗标准,（一）维生素,D,疗法,1.普通疗法：,活动早期：,VitD125250g（50001,万,IU）,活动期：,VitD250,500,g（1,万2万,IU）,口服维生素,D1,个月后改为预防量，每日1020,g,（,400800,IU）。,2.,突击疗法：适合用于有并发症或不能口服患儿。普通同时补,充钙剂（每日0.51,g）。23,个月后该为预防量。,活动早期：,im VitD,3,2030,万,IU,活动期：,im VitD,3,2030,万,IU 1,个月后重复,im,（二）其它：锻炼、按摩、手术（后遗症期）,营养及营养紊乱,第29页,30,维生素,D,缺乏性佝偻病,病例分析：,男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3,cm3cm。,诊疗为佝偻病，请问,1.护理评定中还应搜集哪些资料？,2.列出主要护理诊疗/问题。,3.怎样对家长进行健康教育？,营养及营养紊乱,第30页,31,维生素,D,缺乏性佝偻病,四,.,护理诊疗,1.,营养失调；低于机体需要量,2.,睡眠型态紊乱,3.,有感染危险,4.,潜在并发症：维生素,D,中毒、骨骼畸形,5.,知识缺乏（父母）,营养及营养紊乱,第31页,32,维生素,D,缺乏性佝偻病,五.护理办法,（一）补充维生素,D,护理,1.增加内源性维生素,D,合成：,日光照射,2.增加外源性维生素,D,供给：,母乳喂养、,辅助食品,3.按医嘱给予维生素,D：,确保浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。,营养及营养紊乱,第32页,33,维生素,D,缺乏性佝偻病,（二）预防维生素,D,中毒：,加强宣传教育、掌握指征、观察病情,（三）健康指导：,1.介绍预防方法：,孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、,原发病,2.指导护理佝偻病患儿：,清洁、轻柔、晚坐,3.介绍矫正详细方法：,按摩,、手术,营养及营养紊乱,第33页,34,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,tetany of vitamin D deficiency,又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素,D,缺乏而甲状旁腺调整反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，造成神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。,营养及营养紊乱,第34页,35,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,一.病因及发病机制,常见诱因,：,1.阳光充分或大剂量维生素,D,肌肉注射；,2.合并发烧、感染、饥饿、血磷增高时；,3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血,pH,值上升时，患儿出现低钙惊厥。,营养及营养紊乱,第35页,36,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,二.护理评定,（一）健康史：诱发原因,（二）症状体征,：,（三）心理、社会情况,（四）试验室检验：血清总钙1.751.88,mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离子1.0,mol/L(4mg/dl),治疗标准,：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素,D。,营养及营养紊乱,第36页,37,症状体征,1.,症状：惊厥（婴儿期）,手足搐搦（,2,岁以上）,喉痉挛（,6,个月以下）,2.,隐性体征：面神经征,陶瑟氏征,腓反射征,营养及营养紊乱,第37页,38,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,三,.,护理诊疗,1.,有窒息危险：与惊厥、喉痉挛相关,2.,有外伤危险：与惊厥、手足搐搦相关,3.,营养失调；低于机体需要量,4.,知识缺乏：,营养及营养紊乱,第38页,39,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,四.护理办法,预防窒息,预防外伤,用药护理,健康教育,营养及营养紊乱,第39页,40,预防窒息,1.就地抢救，松解衣领，去除分泌物，将舌体拉出，确保呼吸道通畅；,2.同时通知医生，保持平静；,3.按医嘱给予镇静药；,4.配合医生做气管插管准备。,营养及营养紊乱,第40页,41,预防外伤,1.防止摇摆患儿，以免加重脑缺氧；,2.保护患儿，防止坠床和摔伤；,3.不要约束肢体；,4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。,营养及营养紊乱,第41页,42,用药护理,1.常见苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢；,2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择粗大血管速度要慢，注意观察心率；,3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺激胃，35天后该为其它钙剂，钙剂应在两餐之间服用，不可与乳类同服。,营养及营养紊乱,第42页,43,健康教育,病因、预防、抢救方法、喂养、补钙和鱼肝油注意事项。,营养及营养紊乱,第43页,44,第六节 锌缺乏症,Znic deficiency,是因为各种原因引发体内缺乏必要微量元素锌所至疾病。,营养及营养紊乱,第44页,45,锌缺乏症,一.病因,1.摄入不足,2.吸收障碍,3.丢失过多,4.需要量增加,营养及营养紊乱,第45页,46,锌缺乏症,二.护理评定：,1.健康史,2.症状体征：消化功效减退、生长发育落后、免疫修复功效降低及其它。,3.心理社会情况：,4.试验室检验：血清锌11.47,mol/L(75g/dl),治疗标准：去除病因、改进饮食、必要时补充锌,营养及营养紊乱,第46页,47,锌缺乏症,三,.,护理诊疗,1.,营养失调：低于机体需要量,2.,有感染危险,3.,知识缺乏,营养及营养紊乱,第47页,