基础护理学名词解释.docx

名词解释：
1、服给药：药物经服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的的一种给药方法。
2、注射给药法（administeringinjectidn将无菌药液或生物制剂注入体内的方法
3、皮内注射法（intradermic injectiOD），将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法
4、皮下注射法（hypodermic injectionHD），将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法
5、肌内注射法（intramuscular injection ,，将一定量药液注入肌肉组织 的方法
6、静脉注射法（intravenous injection ,IV and blood sMmpl静i脉注入药液的方法
7、雾化吸入法（Inhalation应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或由呼吸道吸入的治疗方法
8、超声波雾化吸入法：应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。
9、氧气雾化吸入法：借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。
10、静脉输液（intravenous infuslo是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。
11、输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，一般为1-15微米，较大达50-3微米。
12、输液微粒污染：指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。
13、静脉输血（blood transfusibn是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。
14、直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。检验结果要求绝对不可以有凝集或溶血现象。
15、间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。
16、自体输血：术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给患者本人的方法，即回输自体血。
17、成分输血：输入血液的某种成分。
18、血型：指红细胞膜上特异性抗原的类型。
19、标本采集(specimens collectio是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据
20、疼痛(pain)是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。
21心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知一行为疗法等
22. 病情观察:医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程
23. 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,是对)由于外伤、疾病、
中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
24. 基础生命支持技术(basic life suppdBLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。
25. 洗胃(gastric lavage是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
26. 临终关怀(hospice car又称安宁照顾、终末护理等。指由社会各层次人员组成的团队向临终患者及家属提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强
27. 濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。
28. 濒死期（agonal stage）又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
29. 临床死亡期（clinical death stage床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。
30. 生物学死亡期：指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡
（cellular dea）th此期从大脑皮层开始，中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，出现不可逆变化，无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
31. 长期医嘱：有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效
如一级护理；消心痛10mg po tid
32. 临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，一般只执行一次
如立即执行：0.1%盐酸肾上腺素1ml H st
限定时间内执行：会诊、X线摄片、出院等
33. 备用遗嘱：
长期备用医嘱（prn）：有效期在24小时以上，病情需要时才执行，两次执行之间有间隔时间
临时备用医嘱（sos）：为12小时内有效，病情需要时才执行，多执行1次，过期未执行则失效
注意事项：
一：给药注意事项：
1需吞服的药物通常用40〜60C温开水送下，不要用茶水服药
2婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎
3严格执行查对制度和无菌操作原则
4增加或停用某种药物时，应及时告知患者
5注意药物之间的配伍禁忌
健康教育：1对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后
漱，以保护牙齿.
2健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用
3缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化
4抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度
5服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水
6某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水
7服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生
二：抽吸药液注意事项：
1严格执行无菌操作原则和查对制度
2抽药时不能握住活塞体部，以免污染药液；排气时不可浪费药液以免影响药量的准确性。
3根据药液的性质抽取药液：混悬剂摇匀后立即吸取；吸取结晶、粉剂药物时，用无菌生理盐水或注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取；油剂可
稍加温或双手对搓药瓶（药液遇热易破坏者除外）后，用稍粗针头吸取。
4药液抽吸时间：最好现用现抽吸，避免药液污染和效价降低。
三：皮内注射：
1严格执行查对制度和无菌操作制度。
2做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。
3做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，以免影响对局部反映的观察。
4进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。
5在为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。
6药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，
并记录在病历上
【健康教育】
1进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于15〜20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。
2指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察
四：皮下注射注意事项：
1严格执行查对制度和无菌操作原则
2对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射
3护士在注射前详细询问用药史
4过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层
5长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收
五：肌内注射注意事项：
1严格执行查对制度和无菌操作原则
2两种药物同时注射时，注意配伍禁忌
3.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射
4长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生.如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。
5若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理
【健康教育】
1臀部肌内注射放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。
2对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法
六：静脉注射注意事项：
1严格执行查对制度和无菌操作制度
2静脉注射对组织有强烈刺激的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推
5皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
6如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
十一：头胞菌素类药物过敏试验注意事项：
1过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。
2凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。
3皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。
4严密观察患者的反应
5皮肤试验结果阳性者不可使用头胞菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）
十二：密闭式周围静脉输液法注意事项：
1严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物
3对需长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。
4输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞
5注意药物的配伍禁忌
6严格掌握输液的速度
7输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：①滴入是否通畅②有无溶液外溢③密切观察患者有无输液反应，每次巡视后，应做好记录
8需24小时连续输液者，每天更换输液器。
9严格掌握静脉留置针的留置时间，一般可以保留3-5天，最好不要超过7
【健康教育】1向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随
意调节
2介绍常见输液反应的症状及防治方法
3长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理
十三：静脉输血注意事项：
1在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度；在输血前，一定要由两名护士再次进行查对
2输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水
3血液内不可随意加入其他药品
4输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。
5严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。
6输完的血袋送回输血科保留24小时
【健康教育】1向患者说明输血速度的调节依据
2让患者了解输血反应的症状及防治方法
3向患者介绍输血的适应证和禁忌证
4向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义
十四：静脉血标本采集注意事项：
1严格执行查对制度和无菌操作制度
2采集标本的方法、采血量和时间要准确
3肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜；
4采血时只能向外抽，而不能向静脉内推。
5不要进行松紧拳头的动作
6严禁在输液、输血的针头处抽取血标本;若女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
7真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。
【健康教育】
1向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。
2向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。
3向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明。
十五：动脉血标本采集法注意事项：
1严格执行查对制度和无菌操作原则。
2穿刺点定位要准确。桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处;股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉垂直进针时易伤及髓关节。
3拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血。
4血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。
5有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。【健康教育】向患者说明动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。
十六：尿液标本的采集注意事项：
1女患者月经期不宜留取尿标本。
2会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集。
3做早孕诊断试验应留取晨尿。
4留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作。
5留取12小时或24小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，按要求在瓶内加防腐剂（于留尿液后加入），不可将便纸等物混入。
【健康教育】1留取前根据检验目的不同向患者介绍尿标本留取的方法及注意事项。
2向患者说明正确留取尿标本对检验结果的重要性，教会留取方法，确保检验结果的准确性。
十七：粪便标本的采集注意事项：
1采集培养标本：如患者无便意，用长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，由肛门插入6〜7厘米轻旋后退出，置于培养瓶内并盖紧瓶盖。
2采集隐血标本：嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物或食物。
3采集寄生虫标本：如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应该留取全部粪便。4检查阿米巴原虫：在采集标本前几天,不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂。
【健康教育】1留取标本前根据检验目的不同向患者介绍粪便标本留取的方法及注意事项。
2向患者说明正确留取标本对检验结果的重要性。
3教会患者留取标本的正确方法，确保检验结果的准确性。
十八：痰标本的采集注意事项：
1如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送验。
2不可将唾液、漱水、鼻涕等混入痰液中。
3收集痰液时间宜选择在清晨。
4作24小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐在无色广瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。
【健康教育】1向患者及家属解释痰标本收集的重要性。2指导痰标本收集的方法及注意事项。
十九：咽拭子标本采集注意事项：
1做真菌培养时，须在腔溃疡面上采集分泌物。
2避免交叉感染。
3注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。
4避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐。
【健康教育】1向患者及家属解释取咽拭子标本的目的，使其能正确配合。
2指导配合采集咽拭子标本的方法及注意事项。
二十：心肺复苏注意事项：
1患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机
2按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折
3清除咽分泌物、异物，保证气道通畅
4人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2双人施救：成人30:2,儿童和婴儿15:2,新生儿3:1
二十一：洗胃法注意事项：
1注意了解患者中毒情况
2准确掌握洗胃禁忌证和适应证：适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等；禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等
3急性中毒患者，应紧急采用“服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。
4当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
5洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生6注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心7洗胃后注意患者胃内毒物清除 状况，中毒症状有无得到缓解或控制
给药：
一、不同性质药物的保管方法：
1对易挥发、潮解或风化的药物：乙醇，过氧乙酸，碘酊，糖衣片
2对易氧化和遇光易变质的药物：维生素C，氨茶碱，盐酸肾上腺素，硝普钠
3对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等:抗毒血清，疫苗，胎盘球蛋白，胰岛素，肝素钠青霉素皮试液
4对易燃易爆的药物：乙醇，乙醚，环氧乙烷
5对易过期的药物：抗生素，胰岛素
二、给药的原则：
1根据医嘱准确给药：护士应熟悉药物的作用、副作用、用法和毒性反应，对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱。
2严格执行查对①五个准确：准确的药物（right drUg按准确的剂量（right dos）e用准确的途径（right rout；e在准确的时间（right ti）e内；给予准确的患者（right client②三查：操作前、操作中、操作后查③八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，有效期
3安全正确用药：①准确掌握给药时间、方法，评估患者病情、过敏史、所用的药物③操作前，核对解释④及时分发使用
4密切观察用药反应
三、常用的给药途径：服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药以及注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）
给药途径的吸收顺序：除动、静脉注射药液外，其他:吸入＞舌下含服〉直肠〉肌内注射〉皮下注射〉服〉皮肤
服给药：目的：1减轻症状2治疗疾病3维持正常生理功能4协助诊断5预防疾病
注射给药：
一、注射原则：
1严格遵守无菌操作原则：①注射前洗手、戴罩、衣帽整洁、注射后洗手②按要求进行注射部位的皮肤消毒，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上③注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌
2、严格执行查对①做好“三查八对”②检查药物质量③同时注射多种药物，检查药物有无配伍禁忌
3、严格执行消毒隔离一人一巾一带
4、选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头
5、选择合适的注射部位①注射部位应避开神经，皮下和肌内要避开血管②选择健康皮肤③长期注射患者，应经常更换注射部位
6、现配现用注射药液
7、注射前排尽空气
8、注药前检查回血
9、掌握合适的进针角度和深度
10、应用减轻患者疼痛的注射技术：①解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。②注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。③注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物
二、皮内注射：目的：1药物过敏试验2预防接种3局部麻醉起始步骤
三、皮下注射：目的：1注入小剂量药物，不宜服给药、需在一定时间内
发生药效2预防接种3局部麻醉用药
四、肌内注射：
1注射部位选择：①最常用的部位：臀大肌②其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌
2臀大肌注射定位法：①臀大肌起自骼后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。坐骨神经体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至窝。②、十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从骼嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角，即为注射区③、联线法：从骼前上棘至尾骨作一联线，其外三分之一处为注射部位。
3臀中肌、臀小肌注射定位法：①两指定位法：以示指尖和中指尖分别置于骼前上棘和骼嵴下缘处，在骼嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区②三指定位法：骼前上棘外侧三横指出（以患者的手指宽度为准）
4股外侧肌注射定位法:大腿中段外侧，成人可取髓关节下10cm至膝关节的范围
5上臂三角肌注射定位法：上臂外侧，肩峰下2-3横指处，只可作小剂量注射
6目的：用于不宜或不能服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时
五、静脉注射：
1、常用的静脉：四肢浅静脉、头皮静脉、股静脉
2、目的：①注入药物:不宜服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效②注入药物作某些诊断性检查③静脉营养治疗
3、静脉注射失败的常见原因：①针头刺入静脉过少，抽吸无回血或抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下 ②针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感③针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感④针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血
4、特殊患者的静脉穿刺要点:①肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大（30°〜40° ）②水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺③脱水患者:局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺④老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺
六、雾化吸入：
1、超声波雾化吸入法：
① 目的：（1湿化气道：常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，
也可作为气管切开术后常规治疗手段
（2）控制呼吸道感染：消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者
（3）改善通气功能：解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。
（4）预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后的患者。
② 构造：超声波发生器、水槽与晶体换能器、雾化罐与透声膜、螺纹管和含嘴
③ 原理：超声波发生器通电后输出的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能震动并透过雾化罐底部的透声膜作用于罐内的药液，使药液表面张力破坏而成为细微雾滴，通过导管在患者深吸气时进入呼吸道。
2、氧气雾化吸入法：①原理:借助高速气流通过毛细管并在管产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出
七：药物过敏试验法：
1青霉素：
试验液的配制：以每ml含青霉素2〜5u的皮内试验液为标准，注入剂量为 20 〜50u（0.1ml）
结果判断：（1）阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红晕；无自觉症状，无不适表现；（2）阳性（+ ）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm,周围有伪足伴局部痒感；可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克
临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮试试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时：还有极少数患者发生于连续用药过程中。
（1）呼吸道阻塞症状：可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
（3）中枢神经系统症状：可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
【急救措施】
（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
（2X立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期
（3X给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行对人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
（4X根据医嘱静脉注射地塞米松5〜10mg或将琥珀酸钠氢化可的松2〜4mg加入5%〜10%葡萄糖溶液5ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。
（5X静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6X若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
（7X密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
2、链霉素过敏试验法：
① 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙
② 每ml试验液含链霉素25u
③ 毒性反应：（1）比过敏反应更常见、更严重；
（2）全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状；
（3）解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。
3、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法：
① 试验液的配制：从TAT药液（1ml含15 U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1 ml含150 U）。②结果判断：（1）阴性：局部无红肿、全身无异常反应。
（2）阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。（3）如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白。
静脉输液：
一、原理：输液系统内压大气压和液体静压）〉人体静脉压
二、目的：1补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。
3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
4、输入药物，治疗疾病
三、静脉输液的原则：先晶后胶，先盐后糖，宁酸勿碱，宁少勿多
四、补钾“四不宜”：
（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L （ 3g/L）
（2）不宜过多：补钾量为60〜80mmol/d （成人每日不超过67克，生理补钾2-3克）
（3）不宜过快：不超过20〜40mmol/h 成人每分钟30-40滴，不超过60滴）
（4 ）不宜过早：见尿后补钾尿量超过40ml/h或5ml/d后补钾
五、常见输液故障及排除方法：
1、溶液不滴：①针头滑出血管外，局部肿胀伴有疼痛，处理：另选血管重新穿刺
② 针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或肢体位置
③ 针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
④ 静脉痉挛-局部热敷
⑤ 压力过低-抬高输液瓶的位置或放低肢体位置
2、茂菲滴管液面过高：①滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管上端的输液管，
然后打开调节孔
②滴管侧壁没有调节孔时-可将输液瓶取下，倾斜输液瓶
3、茂菲滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔；②滴管侧壁无调节孔时-夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管
4、输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降：
① 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动
② 检查滴管有无漏气或裂隙
③ 必要时更换输液器
六、常见输液反应及护理：
1、发热反应：①原因：输入致热物质引起
② 临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战、发热。
③ 护理：(1)预防：一输液前认真检查二严格无菌操作
(2)处理：轻者：减慢或停止输液，并及时通知医生，观察体温变化；重者：应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因;高热患者的处理:物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗.
2、循环负荷过重反应，也成为肺水肿：
① 原因：a输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重；b患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
② 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从、鼻腔涌出，听诊肺部布满湿 音，心率快且节律不齐。
③ 护理：(1)预防： 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童和心肺功能不全的患者更需慎重。
(2)处理：A.出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。
B. 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min,以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以降
低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
C. 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
D. 必要时进行四肢轮扎 减少静脉回心血量。F.静脉放血2-3ml，但应慎用，贫血者应禁用。
3静脉炎
① 原因：（1长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长（2输液过程中未能严格执行无菌操作原则
② 临床表现：静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状
③ 护理：（1）预防：严格执行无菌技术操作，刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管同时，有计划地更换输液部位
（2）处理：A.停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷B.超短波理疗C.中药治疗D.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗
4、空气栓塞：①原因：a输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。b拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。c加压输血、输液时无人守护；输液完成未及时更换药液或拔针。
② 临床表现：a患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。
b听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” c心电图呈现心肌缺血和急性肺心、病的改变。
③ 护理：（1）预防：a输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。b输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人守护。c拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
（2）处理a立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位，有助于气体浮向右心室尖部。b给予高流量吸氧，纠正缺氧状态。c有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。d严密观察患者病情变化，若有异常及时对症处理。
七、输液微粒污染：1、最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等。
2. 输液微粒污染的危害：
（1）阻塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。
（2）红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎
（3）微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增值，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能
（4）引起血小板减少症和过敏反应
（5）刺激组织而产生炎症或形成肿块
静脉输血：
一：静脉输血目的：1.补充血容量：增加有效循环血量；2.纠正贫血：增加血红蛋白含量，促进携氧能力；3.补充血浆蛋白，改善低蛋白血症；4.补充各种凝血因子和血小板，预防和控制出血；5.补充抗体、补体等血液成分，增强机体免疫力；6.排除有害物质。
二：静脉输血原则：1.输血前必须检验血型及做交叉配血试验
2. 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注
3. 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验
三：静脉输血的适应证：1.各种原因引起的大出血2.贫血或低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能障碍
四：静脉输血的禁忌证：急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压
五：取血：“三查八对”，详细检查：1.三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损2.八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量
六、自体输血：1.优点：①无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应②节省血源③避免了因输血而引起的疾病传播
2. 自体输血的适应证：胸腔或腹腔内出血，估计出血量在10ml以上的大手术，手术后引流血液回输，体外循环或深低温下进行心内直视手术，患者血型特殊，难以找到供血者时
3. 自体输血的禁忌证:胸腹腔开放性损伤达4小时以上者，凝血因子缺乏者，合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者，血液在术中受胃肠道内容物
污染，血液可能受癌细胞污染者，有脓毒血症和菌血症者
七、成分输血：1.特点：①成分血中单一成分少而浓度高②成分输血每次输入量为2〜3ml,即需要8〜12单位（袋）的成分血
2. 注意事项：①白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）②除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验③输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物④成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护⑤应先输成分血，后输全血
八、常见输血反应及护理：
1. 发热反应：
① 原因：（1）由致热原引起
（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热
（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染
② 临床表现：发生在输血中或输血后1〜2小时内发生；畏寒、寒战、发热，体温可达38〜41C;可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等；症状持续1〜2小时后缓解
③ 护理：（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具;严格执行无菌操作
（2处理：A.反应轻者：减慢输血速度
B. 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生
C. 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药
D. 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检
2. 过敏反应：（1 ）原因：a患者为过敏体质；b输入的血液中含有致敏物质；c多次输血导致产生过敏性抗体，再次输血时，抗原抗体相互作用；d供血者血液中的变态反应性抗体与受血者体内相应抗原接触。
（2）临床反应：a轻度反应：输血后出现局部瘙痒，局部或全身荨麻疹;b中度反应：血管神经性水肿；c重度反应：过敏性休克。
（3）护理：①预防：A.正确管理血液和血制品
B. 选用无过敏史的供血者
C. 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物
D. 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物
②处理：A.监测生命体征变化
B. 轻者减慢输血速度；中、重者停止输血
C. 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开
D. 循环衰竭者给予抗休克治疗
3. 溶血反应：①血管内溶血：1）原因：输入异型血液；输入变质的血液。
（2）临床表现：第一阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应；
第二阶段：黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难，发绀和血压下降；
第三阶段：少尿或无尿，管型尿和蛋白尿、高钾血症、酸中毒，严重者可死亡。
（3）预防：a认真做好血型鉴定与交叉配血试验；
b输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；c严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。
（4）处理：a立即停止输血，并通知医生；b给予氧气吸收，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药或其他药物；c将余血、患者血标本和尿标本送检；d双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，保护肾脏；e碱化尿液；f严密观察患者生命体征和尿量；g出现休克，行抗休克治疗；h心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧的心理。
②血管外溶血：多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起；；；红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外；发生缓慢；症状较轻；尽量避免再次输血。
4. 与大量输血有关的反应：
① 循环负荷过重：原因、症状及护理同静脉输液反应
② 出血倾向：（1）原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引
起出血
(2) 临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤渗血
(3) 护理：A.密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤有无出血
B. 严格掌握输血量
C. 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分
③ 枸橼酸钠中毒反应：
(1) 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降
(2) 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心、电图出现Q-T间期延长，甚至心跳骤停
(3) 护理：每输库血