慢性肾衰竭(CRF)PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,慢性肾衰竭,2,学习目标,1.掌握,CRF,临床表现及实验室检查。,2.,熟悉,CRF,分期。,3.,了解,CRF,替代治疗方法。,3,定义,慢性肾衰竭（,chronic renal failure,，,CRF,）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。,4,慢性肾衰分期,肌酐清除率(,Ccr),血肌酐(,Scr),说明,(,ml/min),(,mol/L),肾功能代偿期 50-80,133-177 CKD2,期,肾功能失代偿期 2,0-50 186-442,CKD3,期,(氮质血症期),肾功能衰竭期 10-2,0,45,1-707 CKD4,期,(尿毒症前期),尿毒症期 10 707,CKD5,期,5,慢性肾脏病,(CKD),由,K/DOQI,（美国国家肾脏病基金会的肾脏,病生存质量指导）专家组提出,6,慢性肾脏病,(CKD),的定义,肾损害,3,个月,血,/,尿成分异常,影像学检查异常,病理学检查异常,肾小球滤过率,1.64mmol/L,，嗜睡、言语障碍、食欲不振,Mg,+,2.88mmol/L,，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失,7,、铝蓄积：,铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血,与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关,29,8,、代谢性酸中毒：,GFR,10ml/min,，酸性代谢产物潴留，血阴离子间隙增加，血浆碳酸氢盐浓度下降,肾小管分泌氢离子功能受损，,H,+,/Na,+,交换不足，碳酸氢盐重吸收减少,肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成,NH,4,+,减少，尿液酸化障碍,症状,:CO2-CP,13mmol/L,出现呼吸深长,.,呕吐,.,无力,严重的昏迷、心衰、血压下降。,30,常见临床表现,(,一,),呕吐,(,二,),食欲不振,(,三,),体重减轻,(,四,),全身倦怠,(,五,),皮肤搔痒,(,六,),抽搐,(,七,),脸色苍白,(,八,),心律不整,(,九,),口腔有尿味,(,十,),呼吸不顺畅,(,十一,),意识改变,31,实验室和特殊检查,血常规：,RBC,Hb,正细胞、正色素性贫血；,WBC,or,；,PLT,or N,，功能减退,尿液检查：,Uosm,尿比重,甚至等渗或等比重尿，夜尿,尿量减少，晚期可无尿,尿蛋白量不等，晚期减少,尿沉渣检查：,RBC,WBC,上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型,32,肾功能检查：,CCr,，,SCr,血生化检查：,血浆蛋白,，总蛋白,60g/L,，,低钙、高磷，,钾、钠随病情而定,33,影像学检查：,目的,:,肾脏的大小、对称性，区别肾实质性疾病、肾血管性疾病及梗阻性肾病,34,影像学鉴别意义,:,双侧肾脏对称性缩小,:CKD,导致肾衰诊断,肾脏大小正常或增大,:AKI,、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起的肾损害（骨髓瘤肾病）,双侧肾脏不对称,:,单侧肾或尿路发育异常、慢性肾血管疾病,35,诊断,一、慢性肾衰竭的诊断,慢性肾衰竭系统表现,实验室检查：,CCr,，,SCr,，等,B,超：双肾缩小,36,二、原发疾病和加重因素的诊断,基础疾病的诊断,寻找促使肾衰竭恶化的可逆因素,37,原发病未控制或加重，如,LN,DN,慢性肾盂肾炎,血容量不足：低血压、脱水和休克,感染：如呼吸道和尿路感染,肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素、,X,线造影剂,尿路梗阻,心力衰竭和严重心律失常,急性应激状态：如严重创伤、大手术,高血压或血压降得过快过剧,其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等,促使肾功能恶化的可逆因素,38,三、鉴别诊断,食欲不振、恶心呕吐、腹泻、消化道出血为主，注意与,消化系统疾病,鉴别,头痛、失眠、多梦、抽搐、精神症状为主，注意与抑郁症、精神分裂症等,神经精神系统疾病,鉴别,高血压、浮肿、心力衰竭为主，注意与,高血压心脏病,鉴别,贫血、出血为主，注意与,血液系统疾病,鉴别,39,鉴别诊断,急性,肾衰,慢性肾衰,无基础肾脏病,有基础肾脏病,少尿,肾脏增大,/,正常,正常/轻度贫血,指甲肌酐正常,夜尿增多,肾脏缩小,中/重度贫血,指甲肌酐升高,有时存在慢性肾衰基础上急性加重,40,治疗原则,治疗基础病和恶化因素,延缓肾功能不全的进展,治疗并发症,肾脏替代治疗,药物用量的调整,随诊,41,分期,GFRml/(min,1.73),治疗计划,1,90,病因诊断和治疗,治疗并发症,延缓疾病进展,减少心血管病危险因素,2,60,89,估计疾病进展及速度,3,30,59,评价和治疗并发症,4,15,29,准备肾脏替代治疗,5,15,或透析,肾脏替代治疗,治疗,42,(一)营养治疗,蛋白摄入,优质低蛋白饮食,：0.6-0.8g/kg.day,a-酮酸（必需氨基酸）,热量摄入：30-35,kcal/kg/d,其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低磷饮食（1.0g/d,BP125/75mmHg,TP1.0g/d,BP130/80mmHg,CKDV期,BP5.0mmol/L,停用高钾食物,药物,降低血钾,缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml,补充碱液纠正酸中毒,速尿静推,葡萄糖液+胰岛素（,6-8g:1U,),输血、感染,外伤,透析治疗,血钾,6.5,mmol/L,口服降钾树脂等,去除病因,48,肾脏替代治疗的适应证：,明显尿毒症症状,高钾血症,代谢性酸中毒,严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水肿,尿毒症性心包炎,尿毒症性脑病和进展性神经病变,肾脏替代治疗,49,替代治疗的方式,血液透析(,HD),腹膜透析(,PD),肾移植,肾脏替代治疗,不能,完全替代肾功能,肾脏替代治疗,疾病状况,生活习惯,经济状况,50,血液透析示意图,BVM,51,血液透析原理示意图,52,53,腹膜透析,54,腹膜透析原理示意图,55,血透与腹透优缺点比较,血透,腹透,透析膜生物相容性,+,内环境稳定,+,血压、血糖、血钾,+,+,饮食,+,社会活动,+,感染,+,+,操作要求,无,高,环境要求,无,高,长期携带透析管,+,56,56,肾移植,最满意的肾脏替代治疗,供受者的选择,组织配型：,ABO,血型系统、人类白细胞抗原（,HLA,）,免疫抑制药的应用,排异反应,57,优点,成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能,缺点,需长期服用免疫抑制剂，感染、恶性肿瘤等发病率增加,方法,移植肾可由尸体或亲属供肾,58,尿管,动静脉,移植肾,肾移植原理示意图,59,遗传背景,原发肾脏病控制情况,低蛋白饮食,高血压控制,贫血是否纠正,预后,患者营养状况,心血管并发症的防治,血液净化的充分性,肾移植配型,免疫抑制药物的使用,60,谢谢！,