腰椎间盘突出症主题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎间盘突出症主题知识讲座,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第1页,定义,腰间盘突出症是：腰椎间盘突出变性、损伤、纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激股神经、坐骨神经或阴部神经而出现一系列症状。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，依据该病临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范围。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范围。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第2页,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第3页,（一）外伤：外伤是椎间盘突出主要原因，尤其在儿童和少年中发病。当脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引发纤维环水平状破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。,（二）职业：汽车和拖拉机驾驶员长久处于坐位和颠簸状态。驾驶汽车时，椎间盘内压力为,0.5kPa/cm2,，踩离合器时压力增至,1kPa,cm2,。其它重体力劳动者，常需负重、弯腰搬举重物或操作重型机器者，长久或突然较大应力，使椎间盘在原先退变基础上诱发椎间盘突出。,（三）吸烟：吸烟降低矿物质含量，降低平均氧张力和平均氧饱和度，影响血流量及椎间盘营养代谢，加速椎间盘退变。另外，吸烟所致咳嗽、增加椎间盘压力。,病因,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第4页,（四）妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态。后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。,（五）遗传原因：腰椎间盘突出症有家族性发病汇报。印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其它民族发病率显著为低。,（六）腰骶椎先天性异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎承受异常应力，是组成椎间盘旋转型损伤原因。,（七）无诱发原因者，常为腰椎间盘严重退变，有本身体重下发生纤维环破裂和髓核突出。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第5页,病理分型,按病理改变可分为以下四型,一、膨隆型 纤维环个别裂开,表面完整,有隆起。,（椎间盘膨出,bulging,椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈不足突出。）,二、,突出型 纤维环完全裂开，髓核突向椎管。,（椎间盘突出,protruded,椎间盘组织不足移位超出椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘个别。）,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第6页,三、脱垂游离型 破裂椎间盘组织游离在椎管内。,（椎间盘脱出,extruded,移位椎间盘组织直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出椎间盘组织块大于破裂椎间盘间隙，并经过此裂隙位于椎管内。）,四、,Schmorl,结节及经骨突出型 髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第7页,椎间盘膨出与突出，病理上有严格区分。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘正常退变，其纤维环基础完整。在,MRI,矢状面上椎间盘向后膨隆高起，,CT,及,MRI,横断面上显示较椎体周围影大出,2,3mm,。因为力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其它病理原因，膨出可不产生症状。当椎管有发育性狭窄或退变时，后缘膨出可促成椎管狭窄症。,由此可见，椎间盘膨出不等于突出，年纪越大膨出愈多见，但多无临床症状，也不需任何处理，手术治疗更不应该,。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第8页,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第9页,临床表现,、腰部疼痛多数有数周或数月腰痛史，或有重复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重可影响翻身坐立，普通休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力，均可使疼痛加剧。,、下肢反射痛凡或椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，是本病主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始大腿后侧小腿外侧足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。若突出部位在中央则有马尾神经症状；双侧突出则放射可能为双侧后交替性。若或椎间盘突出，则一侧下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第10页,、腰部活动障碍以后伸障碍尤为显著，少数患者在前曲时显著受限。,、脊柱侧弯多数患者有不用程度脊柱侧弯，侧凸方向能够表明突出物位置和神经根关系。当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧可减轻对神经根压迫而缓解疼痛；反之，腰椎则突向患侧。,、主观麻木感病程较久常有主观麻木感。多局限于小腿外侧、足背、足跟或足掌。,、患肢温度下降客观检验患肢温度较健侧降低，有足背动脉亦较弱，此乃因为交感神经刺激所致。须与栓塞性动脉炎相判别。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第11页,检验,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第12页,直腿抬高加强（）,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第13页,屈颈试验（）,痛,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第14页,下肢后伸试验（）,痛,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第15页,正、侧位,X,光片表现：,脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体边缘唇样增生,！,X,光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据,确诊需,CT,、,MRI,、神经电生理学等支持,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第16页,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第17页,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第18页,治疗,1,、药品内服加外敷。,2,、理疗,（,按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗、小针刀,.,等等,）,3,、局部封闭。,4,、椎管滴注,(,将生理盐水和局麻药品、激素、神经营养药等按照不一样百分比经过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛猛烈急性期病人，止痛效果相当好。,),5,、手术治疗,6,、,介入治疗包含：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术、超低温消融,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第19页,手术适应证为：,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。,神经损伤症状显著、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。,中央型腰椎间盘突出，马尾神经综合征显著，有大小便功效障碍者。,合并显著腰椎管狭窄症者。,手术方式：,传统手术方式,包含经后路椎板间开窗，半椎板切除，全椎板切除，髓核摘除，经前路髓核摘除，髓核摘除合并椎间融合术等。（其缺点在于切口相对较长，创伤较大）,微创手术方式,包含显微椎间盘切除术、显微内窥镜椎间盘切除术、侧后路内镜技术,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第20页,预防,1,、保持良好生活习惯，预防腰腿受凉，预防过分劳累。,2,、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出隐伏根源。正确姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，能够解除腰背肌肉疲劳。,3,、锻炼时压腿弯腰幅度不要太大，不然不但达不到预期目标，还会造成椎间盘突出。,4,、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽可能做到不弯腰。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第21页,从生物力学角度上看，腰,4,腰,5,及腰,5,骶,1,椎间盘所承受压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度,1,2,），因而腰,4,腰,5,及腰,5,骶,1,椎间盘是最轻易受损部位，临床上也是以腰,4,腰,5,及腰,5,骶,1,椎间盘突出最为常见。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第22页,1,、急性期应睡硬板床，绝对卧床,3,周。,2,、防止咳嗽、打喷嚏，预防便秘。,3,、症状显著好转后，可逐步进行腰背肌锻炼，并 在腰围保护下，下地做轻微活动,护理,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第23页,注意事项,1.,推拿治疗前要排除腰椎其它病变。,2.,治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。,3.,中央型患者不宜进行推拿治疗。,4.,可进行适当功效锻炼：,悬吊、倒走和游泳,。,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第24页,功效锻炼,腰椎间盘突出症主题知识讲座,第25页,