肿瘤编码经验交流.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肿瘤编码经验交流,肿瘤编码经验交流,第1页,市级医院肿瘤登记汇报工作,1,、,HIS,系统,2,、医院信息科或保健科专员负责,3,、疾控中心专员负责,熟悉,ECEXL,操作,4,、掌握肿瘤登记编码标准，记住常见肿瘤,C,及,M,编码,5,、加强培训及沟通,肿瘤编码经验交流,第2页,肿瘤登记工作,1.,发病资料：一直保留，用于以后生存率计算，普通都要保留,5,年以上,2.,死亡资料：死因网络汇报系统导出,肿瘤编码经验交流,第3页,肿 瘤 分 类 编 码,ICD-O-3,编码,解剖学编码,4,位数,形态学编码,4,位数,行为学编码,1,位数,分级编码,1,位数,低分化宫颈鳞状细胞癌,(,未特指,):,C53,.,9,M-,8070,/,33,或,C539807033,原发性肝细胞癌,(,病理分级不详,),：,C22,.,0,M-,8170,/,39,C220817039,比如：,肿瘤编码经验交流,第4页,行为学编码,0,、,1,、,2,、,3,、,6,，,良、未、原、恶、溜。,肿瘤编码经验交流,第5页,组织学分级,1,、,2,、,3,、,4,、,9,，,高、中、低、不、愁。,若一诊疗显示出两种不一样分化程度,则应采取较高（较大）编码数。比如,“,中等分化鳞细胞癌伴低分化区,”,则应用分级编码,3,。,肿瘤编码经验交流,第6页,淋巴瘤与白血病,T-,细胞与,B-,细胞第六位编码,比如：,B,细胞淋巴瘤,M9590/3,6,ICD-0-3:,C85.9,M9590/3,6,肿瘤编码经验交流,第7页,肿瘤编码四步法,-1,第一步：看懂肿瘤汇报诊疗文字,是否肿瘤,初步判定,ICD-O-3,行为学编码,，需分清,是恶性还是良性？,是原位癌还是交界恶性？,是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,肿瘤编码经验交流,第8页,肿瘤编码四步法,-2,第二步：依据诊疗部位或名称寻找,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码,个别肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码,除尤其说明外普通,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码是一致,肿瘤编码经验交流,第9页,肿瘤编码四步法,-3/4,第三步：依据诊疗病理学类型或名称寻找,ICD-O-3,形态学编码，,确认,ICD-O-3,行为学编码,第四步：依据诊疗病理学类型或名称寻找,ICD-O-3,行为学和组织学等级和分化程度编码,肿瘤编码经验交流,第10页,简而言之,肿瘤部位,C,编码,肿瘤病理,M,编码,肿瘤编码经验交流,第11页,肿瘤唯一编码,肿瘤名称,ICD-10,ICD-O-3,腮腺恶性肿瘤,C07,C07.9,梨状窝恶性肿瘤,C12,C12.9,直肠乙状结肠连接处恶性肿瘤,C19,C19.9,直肠恶性肿瘤,C20,C20.9,胆囊恶性肿瘤,C23,C23.9,气管恶性肿瘤,C33,C33.9,胸腺恶性肿瘤,C37,C37.9,阴道恶性肿瘤,C52,C52.9,未特指子宫恶性肿瘤,C55,C55.9,肿瘤编码经验交流,第12页,肿瘤唯一编码,肿瘤名称,ICD-10,ICD-O-3,卵巢恶性肿瘤,C56,C56.9,胎盘恶性肿瘤,C58,C58.9,前列腺恶性肿瘤,C61,C61.9,肾恶性肿瘤，除外肾盂,C64,C64.9,肾盂恶性肿瘤,C65,C65.9,输尿管恶性肿瘤,C66,C66.9,甲状腺恶性肿瘤,C73,C73.9,肿瘤编码经验交流,第13页,常见肿瘤,C,编码,1,：肺癌（,“小三”举例,）,1.,肺恶性肿瘤,C34.9,2.,左肺恶性肿瘤,C34.9,3.,肺上叶恶性肿瘤,C34.1,4.,肺上中叶恶性肿瘤,C34.8,（交搭跨越）,5.,肺上下叶恶性肿瘤,C34.1,，,C34.3,肿瘤编码经验交流,第14页,这里所说交搭跨越其实只有“交搭”,没有“跨越”含义,汇报为“肺上中叶恶性肿瘤”是可能。,其中：,肺上叶恶性肿瘤编码,C34.1,，肺中叶恶性肿瘤,C34.2,，“肺上中叶恶性肿瘤”应编码,C34.8(,交搭跨越,),。,但汇报为“肺上下叶恶性肿瘤”是不可能。,因为中间隔着一个“肺中叶”，肿瘤不可能,像“立交桥”那样从空中跨越过去。所以,只能认定是两个独立发生恶性肿瘤。,注意,肿瘤编码经验交流,第15页,有时,一个肿瘤可能累及到在同一个,系统内分别属于两个或多个三位数类目,两个或多个部位,。,书中列出了在身体各系统对交搭跨,越给予亚目。比如，“,胃和小肠癌,”,应编码到,C26.8,(,消化系统交搭跨越,损害,),。,肿瘤编码经验交流,第16页,C02.8,舌交搭跨越损害,C08.8,大涎腺交搭跨越损害,C14.8,唇、口腔和咽交搭跨越损害,C21.8,直肠、肛门和肛管交搭跨越损害,C24.8,胆道交搭跨越损害,C26.8,消化系统交搭跨越损害,C39.8,呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越损害,C41.8,骨关节和关节软骨交搭跨越损害,C49.8,结缔组织、皮下组织和其它软组织交搭跨越损害,C57.8,女性生殖器官交搭跨越损害,C63.8,男性生殖器官交搭跨越损害,C68.8,泌尿器官交搭跨越损害,C72.8,脑和中枢神经系统交搭跨越损害,身体各系统交搭跨越亚目,肿瘤编码经验交流,第17页,简言之，交搭跨越发生在：,同一三位数内则编码到该三位数,.8,；,同一系统或同类疾病不一样三位数,内则编码到该系统或该类疾病,部位未特指三位数,.8,(,见前页,),。,肿瘤交搭跨越编码标准,肿瘤编码经验交流,第18页,常见肿瘤,C,编码,2,：肝癌（,酒精，病毒肝炎,）,1.,肝细胞癌,C22.0,2.,肝内胆管癌,C22.1,3.,其它类型肝癌，如肝母细胞瘤、肝血管肉瘤，可编,C22.0,或,C22.1,，通常编,C22.0,肿瘤编码经验交流,第19页,常见肿瘤,C,编码,3,：胃癌（,“胃镜”，三医大,）,C16.0,贲门,NOS,（胃贲门,贲门食管连接处,食管胃连接处,胃食管连接处）,C16.1,胃底,C16.2,胃体,C16.3,胃窦,幽门窦,C16.4,幽门,幽门管,幽门前,C16.5,胃小弯，未特指,C16.6,胃大弯，未特指,C16.8,胃交搭跨越损害,C16.9,胃，未特指,肿瘤编码经验交流,第20页,常见肿瘤,C,编码,4,：结肠癌、直肠癌（,“息肉”,）,C18.0,盲肠,回盲瓣,回盲连接处,C18.1,阑尾,C18.2,升结肠,右侧结肠,C18.3,结肠肝曲,C18.4,横结肠,C18.5,结肠脾曲,C18.6,降结肠,左侧结肠,C18.7,乙状结肠,NOS,结肠乙状结肠曲,盆结肠,C18.8,结肠交搭跨越损害,C18.9,结肠，未特指（大肠不包含直肠）,肿瘤编码经验交流,第21页,常见肿瘤,C,编码,5,：胰腺癌（,“癌中之王”,）,C25.0,胰头,C25.1,胰体,C25.2,胰尾,C25.3,胰管（圣托里尼管,维尔松管）,C25.4,胰岛（朗格汉斯岛,内分泌胰腺）,C25.7,胰其它特殊部位,胰颈,C25.8,胰交搭跨越损害,C25.9,胰，未特指,肿瘤编码经验交流,第22页,常见肿瘤,C,编码,6,：食道癌（,“温度过高”,）,C15.0,食管颈部,颈段食管,C15.1,食管胸部,胸段食管,C15.2,食管腹部,腹段食管,C15.3,食管上,1/3,食管近端,1/3,C15.4,食管中,1/3,食管中端,1/3,C15.5,食管下,1/3,食管远端,1/3,C15.8,食管交搭跨越损害,C15.9,食管，未特指,肿瘤编码经验交流,第23页,常见肿瘤,C,编码,7,：皮肤恶性肿瘤（,“非诚勿扰,”,),黑色素瘤,-M8720/39,基底细胞癌,-M8090/39,C44.0,唇皮肤,NOS,（上唇皮肤,下唇皮肤）,C44.1,眼睑（睑,NOS,眦,NOS,内眦,下脸,脸板腺,外眦,上脸）,C44.2,外耳（耳郭耳廓NOS,盯聍腺,耳甲,耳,NOS,耳垂,外耳道,NOS,耳轮,耳皮肤,NOS,耳屏）,C44.3,面部其它和未特指部位皮肤,C44.4,头皮和颈部皮肤,C44.5,躯干皮肤,C44.6,上肢和肩皮肤,C44.7,下肢和臀部皮肤,C44.8,皮肤交搭跨越损害,C44.9,皮肤，未特指,肿瘤编码经验交流,第24页,常见肿瘤,C,编码,8,：乳房、宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管恶性肿瘤（,TCT,、,HPV,),乳房恶性肿瘤,C50.9,宫颈恶性肿瘤,C53.9,子宫内膜癌,C54.1,卵巢癌,C56.9,输卵管恶性肿瘤,C57.0,肿瘤编码经验交流,第25页,常见肿瘤,C,编码,9,：前列腺癌（,PSA,，骨转移,）,C61.9,前列腺,NOS,肿瘤编码经验交流,第26页,C76,其它和不明确部位肿瘤,C76.0,头、面和颈，,NOS,C76.1,胸，,NOS,C76.2,腹，,NOS,C76.3,骨盆，,NOS,C76.4,上肢，,NOS,C76.5,下肢，,NOS,C76.7,其它不明确部位,C76.8,不明确部位交搭跨越损害,不明确部位肿瘤编码举例,肿瘤编码经验交流,第27页,淋巴瘤解剖学编码,假如一个淋巴瘤包括多个淋巴结区域,则编码到,C77.8(,多个部位淋巴结,),。把结,外淋巴瘤编码到起源部位，该部位可能,不是活组织检验部位。,假如没有指出淋巴瘤部位，则编码,到,C77.9(,未特指淋巴结,),。,肿瘤编码经验交流,第28页,C77,淋巴结肿瘤,C77.0,头、面和颈部淋巴结肿瘤,C77.1,胸内淋巴结肿瘤,C77.2,腹内淋巴结肿瘤,C77.8,多个部位淋巴结肿瘤,C77.9,未特指淋巴结肿瘤,淋巴结肿瘤编码举例,肿瘤编码经验交流,第29页,淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠,淋巴细胞。,发生在详细部位淋巴瘤被,称为结外或淋巴外。,所以，淋巴瘤不被指定为一个特指,部位解剖学编码。,当提及结性或结外淋巴瘤时，主要,是去识别肿瘤原发部位，原发部位,可能不是活组织检验部位或播散或转,移部位。,肿瘤编码经验交流,第30页,常见肿瘤,C,编码,10,：淋巴瘤,恶性淋巴瘤,C77.9,胃恶性淋巴瘤,C16.9,肿瘤编码经验交流,第31页,白血病解剖学编码,除了髓样肉瘤,(M9930/3),以外，把,全部白血病编码到,C42.1(,骨髓,),。,肿瘤编码经验交流,第32页,表,1-5,几个分类对白血病编码举例,病名,形态学编码,解剖学编码,ICD-O-2,ICD-O-3,ICD-O-3,ICD-10,早幼粒细胞白血病,M9866/3,同,O-2,C42.1,C92.4,淋巴肉瘤,细胞白血病,M9850/3,M9820/3,C42.1,C94.7,髓样肉瘤,M9930/3,同,O-2,见注,C92.3,注：,髓样肉瘤是在一个器官或组织中白血病性沉淀，,而且应编码到起源部位。,肿瘤编码经验交流,第33页,动态编码,即使确切术语未列在,ICD-O,中，,也要使用适当第五位数动态编码。,肿瘤编码经验交流,第34页,表,1-6,形态学和动态编码矩阵,例 子,A,例 子,B,例 子,C,基础细胞类型,M8140,M9000,M9370,第五位数动态编码,/0,良性,腺瘤，,NOS,布伦纳瘤，,NOS(C56.9),*,/1 良性恶性,未必定,支气管腺瘤,(C34._),布伦纳瘤，交界恶性,(C56.9),*,/2,原位,/,非侵袭性,原位腺癌,*,*,/3,恶性，原发性,腺癌，,NOS,恶性布伦纳瘤,(C56.9),脊索瘤,/9 恶性，原发或,继发未必定*,*,*,*,*,普通来说是不应该出现诊疗，但假如在临床或病理汇报,中确实出现了这么诊疗，则能够使用这些形态学编码。,肿瘤编码经验交流,第35页,在表,1-6(,矩阵,),中解释了第五位数,动态编码使用。,即使确切术语未列在,ICD-O-3,中,也应使用适当第五位数编码,;,如,“,良性脊索瘤,”作为一个诊疗应编码到,M9370/0,。,假如病理学家汇报了与,ICD,给定,所不一样动态,则按照病理学家指出,那样编码。,肿瘤编码经验交流,第36页,这里动态编码是大多数病理学家,认同动态。,假如病理学家不一样意指定,编码或就某个详细案例有不一样意见，,能够改变动态编码。,比如，在,ICD-O-3,中乳头,(,乳房,),佩吉特病是恶性。而,有些病理学家认为，因为不存在可论证,肿瘤，它应被看作是“原位”。在这,种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为,“原位”并给予适当编码。,肿瘤编码经验交流,第37页,等级或分化程度,对诊疗状态中描述情况指定,最高等级或分化程度编码。,肿瘤编码经验交流,第38页,1,级高分化,已分化，,NOS,2,级中分化,已中等分化,中分化,3,级低分化,4,级未分化,间变,9,分级,/,分化,/,未确定、,未指出或不适用,5T,细胞,6B,细胞,前,-B,B,前驱,7,无标识淋巴细胞,非,T-,非,B,8NK,细胞,自然杀伤细胞,细胞类型未确定、,未指出或不适用,图,1-7,形态学编码第六位数含义,对淋巴瘤和白血病免疫显型,对组织学等级和分化程度,肿瘤编码经验交流,第39页,图,1-7,解释了对组织学等级和分化,程度以及对淋巴瘤 和白血病免疫显型,指定第六位数编码。,分化程度描述一个肿瘤存在多少,与其起源相同正常组织。,对白血病和淋巴瘤而言，还能够,用于表示细胞谱系。,肿瘤编码经验交流,第40页,普通来说，副词“高”、“中”和“低”用于,指出分化程度相当于,/,级，“未分化”,和“间变”对应于,级。,这么,诊疗“,鳞状细胞癌,级,”和“,中分化,鳞状细胞癌,”都将编码到,M8070/32,。,当诊疗指出两个不一样等级或分化程度,应使用,较高号码,作为等级编码。,这么,“,中分化鳞状细胞癌伴有低分化区,”,应给予较高等级编码“,3”,，即,M8070/33,。,肿瘤编码经验交流,第41页,假如诊疗包含了相关等级或分化程度,信息，等级编码就能够用于在,ICD-O-3,中所列全部恶性肿瘤。,比如诊疗“,间变性鳞状细胞癌,”完整,编码需要在形态学编码,M8070/3,后面加上,一个等级编码“,4”,即,M8070/34,。,假如未指出等级情况，则能够编码,到该诊疗形态学编码,M8070/39,。,肿瘤编码经验交流,第42页,像“,间变性,”、“,高分化,”和“,未分化,”这么词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述,完整个别,(,除了用于描述淋巴瘤以外,),。,比如“恶性畸胎瘤,间变性,”,(M9082/3,4,),、,“视网膜母细胞瘤，,分化,”,(M9511/3,1,),和,“滤泡性腺癌，,高分化,”,(M8331/3,1,),。,编码者应像举例中那样把适当形态学,编码和恰当等级编码一起使用。,肿瘤编码经验交流,第43页,对白血病和淋巴瘤而言，在,ICD-O-3,中,细胞谱系被反应在四位数组织学编码中,所以不需要附加等级或分化程度编码。,然而，假如登记处希望保留附加位数以,识别那些被免疫显型数据支持案例，那么,应优先使用免疫显型指定第六位数编码,，如“,T,细胞”或“前,-B,细胞”等。,规则,G,举例,_(4),肿瘤编码经验交流,第44页,与部位相关形态学,假如在诊疗中未指出解剖学部位,时，则使用提供解剖学编码。假如,已知肿瘤发生在另一个部位，则对这,个解剖学编码能够不予理会。,肿瘤编码经验交流,第45页,在肿瘤形态学术语后面括号内,列出了适当详细部位编码，这些,肿瘤通常发生在同一个部位或组织，,比如“,视网膜母细胞瘤,”,(,C69.2,),。,假如在诊疗中未指出部位，则使,用提议编码,(,见图,1-8),。,肿瘤编码经验交流,第46页,图,1-8,与部位相关形态学术语举例,形态学 术语,ICD-O,解剖学 其它原发部位,(,通常原发部位,),M9510/3,视网膜母细胞瘤,C69.2,视网膜,M8170/3,肝细胞癌,C22.0,肝,M8090/3,基底细胞癌,C44._,皮肤,C51._,外阴,C60._,阴茎,C63.2,阴囊,C61.9,前列腺,M9530/0,脑,(,脊,),膜瘤,C70._,脑,(,脊,),膜,M938-M948,神经胶质瘤,C71._,脑,C72.0,脊索,M8500/3,浸润性导管癌,，,NOS,C50._,乳房,C07.9,腮腺,C08._,涎腺,C25._,胰,C61.9,前列腺,M8470/3,粘液性囊腺癌,，,NOS,C56.9,卵巢,C25._,胰,C34._,肺,肿瘤编码经验交流,第47页,当诊疗中未给出解剖学部位时，,能够使用附在形态学术语后解剖学,编码。,许多形态学编码没有指定解剖,学编码，因为肿瘤频繁发生在不止一,个器官或解剖学部位。,比如，“腺癌，,NOS”,没有指定,解剖学编码，因为它能够原发在许多,不一样器官。,肿瘤编码经验交流,第48页,当给予了不一样原发部位时，编码者应,忽略列在,ICD-O-3,解剖学编码而使用与诊,断中提及解剖部位相适合编码。,比如，解剖学编码,C50._(,乳房,),被加到形,态学术语“浸润性导管癌”后面，因为这个术,语常见于发生在乳房癌类型。,然而，假如汇报在胰腺发生了 “浸润性,导管癌”,则编码者应忽略提议“乳房”部位,编码而代之以正确编码,C25.9(,胰，,NOS),。,肿瘤编码经验交流,第49页,肿瘤一些术语暗示了起源部位或组织类型。,在图,1-8,显示了这么例子。,为便于这么术语编码，只要适当，就,在形态学数码表和字母索引中圆括号内加一个解剖学编码,。有时候解剖学编码会出现在三位数标题后面，那么包含在该标题下面全部术语都适用这个编码。,规则,H,举例,_(1),肿瘤编码经验交流,第50页,M,8098/3,腺样基底癌,(C53._),M8100/0,毛发上皮瘤,(C44._),布鲁克瘤,(C44._),腺样囊性上皮瘤,(C44._),C44,皮肤肿瘤,C53,宫颈肿瘤,肿瘤编码经验交流,第51页,“,基底细胞癌”,(,图,1-8),，对于皮肤给出,解剖学编码,(C44._),含有保持开放第四,位数。,跟在小数点后面下划线,(_),表明存在,亚部位编码。对汇报部位适当第四位数,应加在此处。编码者应对详细亚部位查,阅数码表或字母索引。,肿瘤编码经验交流,第52页,基底细胞癌,C44._,面部应编码,C44.3(,面部皮肤,),单臂应编码,C44.6(,臂皮肤,),脑,(,脊,),膜瘤,C70._,大脑脑膜应编码,C70.0,脊膜应编码,C70.1,脑,(,脊,),膜,NOS,应编码,C70.9,肿瘤编码经验交流,第53页,复合性形态学诊疗,在一个复合性术语中，假如术语,未在,ICD-O-3,中列出，则能够改变词,根次序。,肿瘤编码经验交流,第54页,不是全部复合性词都被列出。,比如，,“粘液纤维肉瘤”没有在,ICD-O,中列出，但,“纤维粘液肉瘤”被列出。假如第一个词根,没有找到，能够查找词根各种不一样排列。,肿瘤编码经验交流,第55页,一些肿瘤含有不止一个组织学,分型。,即使在,ICD-O-3,中已经列出,大多数常见复合词，但要想列出,全部复合性词词根是很困难。,假如第一个词根没有找到，可,以继续查找词根可能存在各种不,同排列形式。,肿瘤编码经验交流,第56页,在中心提供索引中已经尽可能列出,存在全部形式，如能够查到：,M8560/3,腺鳞癌,混合性腺癌和鳞状细胞癌,混合性鳞状细胞癌和腺癌,鳞状细胞癌伴有混合性腺癌,腺癌和混合性鳞状细胞癌,肿瘤编码经验交流,第57页,多个形态学术语编码,当没有单一编码能够包含全部,诊疗术语时，假如单一肿瘤诊疗包,括了含有不一样编码号两个修饰性形,容词，则使用在数值上更高编码号。,肿瘤编码经验交流,第58页,“,移行细胞上皮样癌”,该诊疗中包含了两种细胞类型成份。,其中：,移行细胞癌,，编码到,M8120/3,上皮样癌,，则编码到,M8070/3,当没有单一编码能够包含全部诊疗性,成份时,编码者应使用数码较高编码号,在本例是,M8120/3,，因为通常它更特异。,肿瘤编码经验交流,第59页,癌,M8010/3,小细胞癌,M8041/3,非小细胞癌,M8046/3,鳞状细胞癌,M8070/3,腺癌,M8140/3,类癌,M8240/3,乳头状癌,M8050/3,基底细胞癌,M8090/3,尿路上皮,/,移行细胞癌,M8120/3,腺癌,M8140/3,胰岛细胞癌,M8150/3,肝细胞癌,M8170/3,透明细胞癌,M8310/3,子宫内膜样腺癌,M8380/3,印戒细胞癌,M8490/3,浸润性导管癌,M8500/3,黑色素瘤,M8720/3,肉瘤,M8800/3,恶性神经胶质瘤,M9380/3,淋巴瘤,M9590/3,多发性骨髓瘤,M9732/3,肿瘤编码经验交流,第60页,练习,1,：肺上叶鳞状细胞癌,C34.1,，,M8070/39,肿瘤编码经验交流,第61页,练习,2,：直肠腺癌,C20.9,，,M8140/39,肿瘤编码经验交流,第62页,练习,3,：子宫内膜样,低分化,腺癌,C54.1,，,M8380/3,3,肿瘤编码经验交流,第63页,练习,4,：胰头胰体,中低分化,小细胞癌,C25.8,M8041/3,3,肿瘤编码经验交流,第64页,练习,5,：肺上叶,B,细胞淋巴瘤,C34.1,M9590/3,6,肿瘤编码经验交流,第65页,