原发性支气管肺癌专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,原发性支气管肺癌专业知识讲座,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第1页,定义,原发性支气管肺癌,简称肺癌,（,Lung Cancer,）,指起源于 支气管粘膜或腺体癌症,是最常见,肺部原发性恶性肿瘤。,是当前最常见、发展最快恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生榜首,占癌症死亡原因第一位,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第2页,发病率及死亡率,我国调查汇报：,肺癌死亡率,90,年代较,70,年代增加,111.85%,（,1,倍多）,肺癌在城市已跃居癌,症死亡首位（男性首,位，女性仅次于乳腺癌）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第3页,病 因,1,、吸烟,是公认肺癌危险原因。烟雾中含,20,各种致癌物（苯并芘）。,我国资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟相关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年纪开始越早，肺癌死亡 率越高,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第4页,2,、大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气,3,、职业致癌因子,已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、,氡、二氯甲醚、氯乙烯,等与肺癌相关,石棉工人肺癌发生率显著增高,云南锡矿（含氡）井下工比地面职员高,23-98,倍,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第5页,4,、电离辐射,自然界、医疗、工矿产生辐射线,5,、饮食与营养,维生素,A,及其洐生物,胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。,6,、,遗传原因,致癌及抑癌基因改变,原癌基因,-,myc,、,ras,、,c-jun,、,src,、,lck,抑癌基因,-,P,53,、,Rb,、,nm,23,、,P,16,7,、其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第6页,病理和分类,按生长部位分为,中央型肺癌,生长在段以上支气管，以鳞癌、未分化癌多见,周围型肺癌,生长在段支气管以下，以腺癌多见,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第7页,中央型肺癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第8页,周围型肺癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第9页,按细胞形态特征及分化程度分：,小细胞肺癌,（,Small Cell Lung Cancer,SCLC,）,非小细胞肺癌,（,Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC,）,鳞癌,腺癌,大细胞癌,鳞腺癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第10页,1,、,小细胞未分化癌,占,10-15%,，多中央型,年纪较轻（,40,岁左右），与吸烟相关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,对化疗和放疗最敏感,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第11页,最常见，占,40-50%,，,多中央型,常见于老年人、男性，与吸烟相关,易致管腔阻塞,生长迟缓、转移较晚,2,、鳞状上皮细胞癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第12页,3,、腺 癌,占,25%,，多周围型 女性多见,与吸烟无关,因腺癌血管丰富,局部浸润及血行转移早,易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,因生长迟缓，,对化疗和放疗最不敏感,支气管,肺泡癌（肺泡癌）,属腺癌亚型，占,2-5%,，,可呈弥漫小结节分布或局部肿块,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第13页,4,、大细胞未分化癌,可中央型或周围型,转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,5,、,混合型,鳞腺癌、未定型,(,分化差或未分化,),癌、类癌、支气管腺体癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第14页,临 床 表 现,（一）原发肿瘤引发症状和体征,咳嗽,最常见，早期症状，抗感染无效。,早期,刺激性,顽固性、阵发性 肿瘤增大,堵塞管腔,阻塞性,连续高音调，带金属音。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第15页,咯血,占,50-60%,，连续性 或间断性痰中带血，,大咯血少见占,30%,，,喘鸣,肿瘤,支气管狭窄 喘鸣,时间短暂、部位固定、局限、吸气显著、咳嗽不消失,气急,6,大原因所致,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第16页,发烧 由继发感染或肿瘤本身所致,体重下降,消瘦,恶病质,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第17页,2.,肿瘤局部扩展引发症状和体征,胸痛,侵犯胸膜、肋骨,猛烈胸痛,声嘶,肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹,上腔静脉阻塞综合征,吞咽困难,何纳氏征,（,Horners Syndrome,）,臂丛受压,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第18页,呼吸困难,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第19页,3.,肿瘤远处转移症状和体征,转移至：,脑,颅高压 头痛、呕吐、脑疝,骨,疼痛及压痛,肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,淋巴结,淋巴结肿大,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第20页,4.,肺外表现又称副癌综合征,（,Paraneoplastic Syndrome,）,1),杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第21页,2),异位,内分泌综合征,多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：,柯兴氏征,甲状旁腺样激素,:,高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱,抗利尿激素,:,水、钠潴留,水中毒表现,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第22页,神经,肌肉综合征,肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失 调、眼球震颤、精神错乱,类癌综合征,5-,羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第23页,试验室和辅助检验,X,线：包含胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞检验,阳性率达,70-80%,纤维支气管镜检,阳性率中央型达,90%-93%,组织活检,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第24页,5.,放射性核素扫描,（,SPECT,）及,PET,6.,脱水脱落细胞及肿瘤标识物检验,7.,肺癌基因诊疗,8.,剖胸探查,无法确诊高度可疑,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第25页,X,线直接征象,中央型肺癌,肺门块影、分叶状（肿瘤,+,肺门 或纵隔肿大淋巴结,),周围型肺癌,肺周围圆形或椭圆型块影、密 度高、边缘含糊、常呈分叶状、可有脐样切 迹或细毛刺,可出现癌性空洞,(,厚壁偏心、内 壁凹凸不平,),肺泡癌,结节型、弥漫型,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第26页,中央型肺癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第27页,周围型肺癌,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第28页,毛刺征 分叶状,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第29页,癌性空洞,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第30页,肺泡癌（结节型）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第31页,肺泡癌（,弥漫,型）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第32页,X,线间接征象,阻塞征,肺不张（叶、段）,肺门肿块,+,上叶肺不张,反,“,S,”,征,不足肺气肿（叶、段）,阻塞性肺炎,转移性,胸腔积液、心包积液、肺门、,纵膈增宽,(,肺门、纵膈淋巴结肿大,),原发性支气管肺癌专业知识讲座,第33页,肺癌阻塞征,肺不张,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第34页,阻塞性肺炎,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第35页,肺癌胸膜转移（胸腔积液）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第36页,肺癌心包转移（心包积液）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第37页,纤维支气管镜,中央型,直接窥视、活检、刷检；阳性率可到达,80-90%,，表现为管腔阻塞、隆突增宽等,周围型,无法窥视，可行经纤支镜肺活检,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第38页,中央型肺癌纤支镜下改变,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第39页,痰脱落细胞学检验,-,确 诊,最简单确实诊方法,阳性率,60%-80%,深部咳出新鲜痰液，马上送检,重复屡次送检,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第40页,病理学检验,-,确 诊,浅表淋巴结、纵隔镜检,纵隔淋巴结、胸膜活检,肺活检,经胸壁或纤支镜（,X,线电视 引导或,B,超定位）,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第41页,其它,放射性核素扫描,骨扫描,PET-CT,剖胸探查,无法确诊而肺癌高度可疑者,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第42页,诊 断,早期诊疗,-,关键在于提升警觉,-,加强宣传教育、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现以下情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、连续,2-3,周以上，治疗无效者,连续或间断痰中带血，无其它原因可解释者,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第43页,诊 断,重复同一部位肺炎,单侧不足哮鸣音，不因咳嗽改变,X,线胸片示不足肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大,血性胸水，增加快速，无毒性症状,原因不明四肢关节疼痛、杵状指,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第44页,肺癌分期,T,示原发癌肿病灶,N,示局部区域淋巴结侵犯,M,代表远处转移,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第45页,肺癌分期,分期,0,期,(,原位癌,),A,期,B,期,A,期,B,期,TNM,TisN,0,M,0,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,T,1,N,1,M,0,T,3,N,0,M,0,T,2,N,1,M,0,分期,a,期,b,期,期,TNM,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,任何,T,N,3,M,0,T,4,任何,N,M,0,任何,T,任何,N,M,1,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第46页,鉴 别 诊 断,肺癌,中央型,淋巴瘤、支气管淋巴结核,周围型,结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿,肺泡细胞癌,粟粒性肺结核,肺癌并阻塞性肺炎,肺炎,肺癌并胸腔积液,-,结核性胸膜炎,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第47页,治 疗,手术治疗,化学药品治疗（化疗）,放射线治疗（放疗）,介入治疗,生物反应调整剂和分子靶向,治疗,中医中药治疗,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第48页,1.,手术治疗,切除病灶肺叶，去除转移淋巴结,鳞癌效果最正确,腺癌次之,未分化癌最差,非小细胞癌,:,期和,期肺癌,首选手术,小细胞肺癌,:,转移较早,先,化疗,后,手术,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第49页,2,化 疗,小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差,肺癌化疗以间歇、联合、总疗程为,4,6,个周期为宜。,两药联合较单药好，三药联用与两药联用疗效相当。,与最正确支持治疗相比，含铂类化疗方案可改进晚期,NSCLC,患者症状、提升生活质量并延长生存期。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第50页,常见化疗方案,:,小细胞癌,(SCLC),以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗,EP(VP16+DDP),CAV(CTX+ADM+VCR),原发性支气管肺癌专业知识讲座,第51页,非小细胞癌,(NSCLC),早期,(,、,期）,:,以手术为主,可切除,a,:,新辅助化疗,+,手术治疗,放疗,不可切除,b,:,化疗与放疗联合治疗,晚期远处转移,:,姑息治疗为主,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第52页,NP (NVB+DDP),GP,（,GEM,+DDP,）,MVP TP,副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害,非小细胞癌 化疗方案,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第53页,未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差,适应证,：,拒绝手术或有手术禁忌症,小细胞未分化癌,配合手术（术前后照射）,已经有远处转移晚期病人,减轻症状姑息治疗,副作用：,放射性肺炎,肺纤维化,重度肺气肿,肺功效不全者慎用,.,3.,放 疗,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第54页,局部介入治疗,手术和放疗属局部治疗。另外，还有一些介入方法缓解病人症状或控制肿瘤发展。如经支气管动脉灌注化疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及微波热疗等，使瘤体组织变性坏死。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第55页,分子靶向治疗,分子靶向治疗药品已应用到临床，因为与化疗药品作用机制截然不一样，其疗效不受患者以前是否曾使用过化疗药品影响，而且不良反应（如骨髓抑制）发生率显著低于化疗。,当前应用于晚期肺癌主要有以表皮生长因子受体为靶点药品如吉非替尼（,Gefitinib,）和埃罗替尼（,Erlotinib,）；以抑制血管生成为靶点药品如贝伐单抗（,Avastin,）和内皮抑素,。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第56页,生物反应调整剂,主要用于辅助治疗，如集落刺激因子在肺癌治疗中增加机体对化疗、放疗耐受性，提升疗效。癌性胸腔积液引流排液后注入短小捧状杆菌、胞必佳、高聚金葡素、白细胞介素,-2,等。,原发性支气管肺癌专业知识讲座,第57页,