子宫内膜癌合并高血压专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护士长张海燕：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于靠近甚至超出。,此次护理教学查房目标,：,1.,全方面掌握子宫内膜癌相关知识。,2.,妇产科护士愈加好地做好子宫内膜癌围手术期护理工作，提供优质护理服务，促进患者术后康复。,3.,患者和家眷掌握子宫内膜癌术后护理知识和高血压疾病自我护理。,3.,普及子宫内膜癌预防相关知识，让大家愈加重视中老年妇女防癌普查工作。,今天我们针对,5,床病人江翠娥进行子宫内膜癌护理查房，希望大家主动讲话。首先由责任护士涂晓艳汇报病史和此次住院治疗经过。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第1页,护士涂晓艳 病史介绍：,患者：江翠娥,性别：女,年纪：52岁,入院时间：.9.9,转科时间：.10.8,主诉：阴道不规则流血一月,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第2页,病史介绍（现病史）,患者.8.12日出现阴道不规则流血，量多约为月经量四倍，无恶心呕吐、无乏力纳差、无心慌胸闷、无腹胀腹痛等不适。.8.16铜陵县人民医院行诊刮术，刮出子宫内容物少许，病理示：子宫内膜复杂型增生过长伴重度非经典增生，局部癌变。术后二天（年8.18）患者出现认知障碍、胡言乱语。头颅CT平扫示：左侧基底节及双侧颞顶叶缺血性脑梗塞，鼻窦炎及双侧鼻腔息肉样改变。就诊铜陵市人民医院行头颅MRI示：双侧顶枕叶交界区，基底节区，双额叶皮层下及左侧侧脑室旁多发梗死及缺血灶。MRA,（,磁共振血管造影）,示脑动脉多发性狭窄：1）两侧大脑中动脉节段性中重度狭窄，以右侧大脑中动脉为甚;2)两侧大脑后动脉轻度狭窄。盆腔增强MRI示：1）子宫宫腔异常信号体部结合带中止，临近浅肌层侵犯，考虑子宫内膜癌可能性大。治疗上给予降压，降脂，改进脑循环等处理后症状较前显著好转。为深入治疗入住我院肿瘤科一病区。病程中偶有头晕不适、无咳嗽咳痰、无低热盗汗、无活动障碍等不适、饮食睡眠可、二便正常，近期体重未见显著减轻。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第3页,现病史：,患者入院后完善相关检验，盆腔MR平扫+增强示1.子宫内膜增厚，考虑子宫内膜癌伴肌层受累。2.子宫颈部多发异常信号，考虑宫颈囊肿，部分伴出血。3.右侧卵巢囊肿。给予消炎、补铁、抗肿瘤、营养支持、输血、降压等处理。于10.8会诊后转至妇科择期手术。,入科诊疗：1.子宫内膜癌（分期Ib期）2.高血压病III级（极高危）3.脑梗塞.乙肝小三阳5.滴虫性阴道炎,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第4页,病史介绍（既往史）,健康情况：良好,传染病史：乙肝小三阳,预防接种史：无,手术外伤史：无 外伤：无,输血史：有,药品过敏史：无,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第5页,体格检验及治疗：,查体：T：36.5c、血压170/94mmHg、神清，精神可、饮食睡眠尚可、无头晕、眼花、无心慌、胸闷、无腹痛、无阴道流血、二便正常、无其它不是主诉。入院后主动完善相关检验，内科会诊提议：行高血压三项检验及血醛固酮测定，检测结果：肾素活性：1.47ug/L/h 、血管担心素I1.16ug/L、血管担心素II：95.75ng/L。血醛固酮：283.71ng/L、给予硝苯地平控释片30mgQD口服、引达帕安2.5mgQD口服、螺内酯25mgBID口服、倍他乐克12.5mgBID口服降压治疗。调整血压后，择期手术治疗。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第6页,治疗：,患者于 10.10.15:3018:45在气管插管全麻+连硬外麻醉下行“经腹全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利，术中出血50ml。,术后阴道内置T行引流管1根，术后予抗炎、补液、止血、降压、保护胃粘膜、吸痰、纠正贫血和低蛋白血症、雾化吸入、保留尿管、记引流量等对症处理。,术后诊疗：1.子宫内膜癌（分期Ib期）2.高血压III级（极高危）3.滴虫性阴道炎 4.脑梗塞后遗症期 5.乙肝小三阳。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第7页,术后三天（10.13 17：00）拔除盆腔引流管及尿管，盆腔引流液计149.5ml，小便自解，无排尿不尽感。嘱适当下床活动、多饮水。,10.14 复查血常规示:HGB95g/l,生化全套示总蛋白54g/l（60-83）白蛋白33.6g/l（34-50）考虑为肿瘤消耗性疾病，低蛋白血症可能影响术后恢复，遵医嘱予人血白蛋白10g静滴，输注过程中无不适主诉。,10.18 为纠正低蛋白血症于17:50予输A型RH+去冷沉淀血浆200ml，输血前测T：36.4c，输血过程中无心慌、胸闷、寒战等不适主诉。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第8页,术后病理：,1.子宫内膜样腺癌，II级，侵及浅肌层,2.子宫平滑肌瘤，长径0.4cm,3.慢性宫颈炎,伴糜烂及纳氏囊肿,4.双侧输卵管积液伴泡状附件,5.双侧卵巢滤泡囊肿,6.宫颈管切缘及两侧宫旁切缘未见癌,7.左侧盆腔淋巴结（-）0/6，右侧盆腔淋巴结(-)0/7,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第9页,护士长张海燕：经过涂晓艳阐述，我们已经详细了解了病人诊疗经过，下面再来复习一 下子宫内膜癌相关理论知识。首先，由我来向大家介绍一下什么是子宫内膜癌？,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第10页,护士长张海,燕：,介绍,子宫内膜癌,相关知识：,一、定义：,子宫内膜癌，又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。,二.、病因,：确切病因尚不清楚，但与雌激素长久刺激、遗传等原因相关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质原因是子宫内膜癌高危原因。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第11页,三、病理：,1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。,2.镜检：（1）腺癌：约占80%90%。,（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。,（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成份,（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。,转移路径：直接蔓延、淋巴转移（主要转移路径），血行转移（晚期，少见）。子宫内膜癌大多数转移晚。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第12页,四、临床分期,：,期,a期：肿瘤局限于子宫内膜。,b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。,c期：肿瘤浸润深度1/2肌层。,期,a期：仅宫颈黏膜腺体受累。,b期：宫颈间质受累。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第13页,期,a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。,b期：阴道转移。,c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。,期,a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。,b期：远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第14页,五、临床表现,：,1.阴道流血：表现为不规则阴道出血，量普通不多。绝经后患者表现为连续性或间歇性流血；还未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。,绝经期前后不规则阴道出血是子宫内膜癌主要症状。,2.阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。,3.疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引发下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。,4.其它：晚期恶液质（贫血、消瘦、发烧、全身衰竭）.,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第15页,六、辅助检验,1.B超检验,B超检验能够了解子宫大小、子宫内膜厚度、有没有回声不均或宫腔内赘生物，有没有肌层浸润及其程度等，其诊疗符合率达80%以上。因为子宫内膜癌患者肥胖者甚多，所以经阴道超声比经腹部超声更具优势。因为B超检验方便及无创，所以成为诊疗子宫内膜癌最常规检验，也是初步筛查方法。,2.分段诊刮,是确诊子宫内膜癌最惯用、最有价值方法,。不但能够明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可判别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不停患者，分段诊刮还能够起到止血作用。分段诊刮标本需要分别标识送病理学检验，方便确诊或排除子宫内膜癌。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第16页,3.宫腔镜检验：,宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有没有癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有利于发觉较小或较早期病变，降低了对子宫内膜癌漏诊率。,宫腔镜直视下活检准确率靠近100%。,4.细胞学检验：,可经过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊疗子宫内膜癌，但其阳性率低，,不推荐常规应用。,5.磁共振成像（MRI）：,MRI可较清楚地显示子宫内膜癌病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确预计肿瘤分期。CT对于软组织分辨率略低于MRI，所以在含有条件医院，应用MRI术前评定者较多。,6.肿瘤标志物CA125：,在早期内膜癌患者中普通无升高，,有子宫外转移者，CA125可显著升高,，并可作为该患者肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第17页,七 治疗标准,子宫内膜癌治疗标准：应依据患者年纪、身体情况、病变范围和组织学类型，选择适当治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其它还有放疗、化疗及药品（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期结果及复发高危原因选择辅助治疗；晚期患者采取手术、放疗与药品在内综合治疗。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第18页,护士长张海燕：,结合病史及大手术前讨论和充分准备，患者于,10,月,10,日下午在会诊麻醉下行,“,全子宫,+,双侧附件切除,+,盆腔淋巴结清扫术”。,下面我们请主班护士赵萍针对,5,床江翠娥病史，详细介绍子宫内膜癌围手术期护理知识和术前护理办法。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第19页,护士赵萍：,该患准备进行手术是妇科大手术，术前有很多护理问题要处理：,1.恐惧心理：需要做好心理护理：应建立良好护患关系，勉励病人说出心理感受，给予对应心理支持。向患者介绍治疗概况和手术成功病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。通知术前术后注意点，帮助患者以良好心态接收手术。,2.术前健康指导：指导练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。,3.饮食指导：术前三天无渣饮食，并遵医嘱给肠道抗生素；术前晚上与当日晨用肥皂水清洁灌肠，患者能给予主动配合。,4.常规检验：帮助医师完善各项化验和检验，并详知阳性检验结果,。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第20页,5、常规准备：,1）手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴等。,2）手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上饰物及假牙等。,3）依据需要术前留置尿管，并通知留置尿管目标。,4）测生命体征、核查手术部位、做好身份识别，生命体征如有异常需及时通知医生并统计。,5）注射术前镇静剂（苯巴比妥钠0.1g）。,6）肠道准备：手术前三天无渣流质，手术前一天晚上8点后禁食、水。以免麻醉手术时呕吐和腹泻。,7）阴道准备：术前三天用 0.2碘伏冲洗阴道、宫颈，以防术中阴道分泌物污染盆腔。,8）安全管理：依据风险评定结果采取对应安全办法。因为患者肺炎未完全治愈，有高血压和脑梗后遗症，床边备好吸氧装置和吸痰器、心电监护仪、抢救药品、固定各种引流管别针、量杯，做好特护准备。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第21页,护士长张海燕：赵萍为我们详细讲解了患者术前各项护理，使我们对子宫内膜癌术前护理有了充分认识，很好！下面请兰家秀依据江翠娥所进行子宫内膜癌根治术，术后发现护理问题，做出护理诊疗并制订对应护理办法。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第22页,1,舒适改变,2,焦虑,3,知识缺乏,4,有感染危险,5,潜在并发症：下肢血栓性静脉炎、高血压危象,护士,兰家秀,：依据患者术后病情我做出了以下,护理诊疗,：,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第23页,诊疗依据：,1.患者行广泛性行全子宫切除及盆腔淋巴清扫术，手术范围大、时间长、腹部伤口疼痛；2.麻醉抑制肠蠕动；3.术后留置导尿管和盆腔引流管。,目标：病人及家眷了解适当活动能够增加肠蠕动主要性；病人不适感逐步减轻。,护理方法：,1.心理护理：做好病人心理疏导，说明疼痛原因和恢复过程及缓解疼痛方法。,2.饮食：术后6小时开始进食流质（防止奶和甜食摄入），术后2-3天逐步进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高食物。,3.活动：术后平卧6小时，6小时候能够取半卧位，以利于腹腔内渗出血局限和吸收，勉励病人勤翻身，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连发生。,4.保持床铺平整、清洁、舒适。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第24页,诊疗依据：与疾病诊疗、手术治疗及经济开支相关。,护理目标：病人焦虑情绪缓解，主动主动配合治疗。,护理办法：,1.心理护理：因为病人不了解身患疾病性质，（家眷要求隐瞒病情）。需与家眷认真沟通，介绍疾病相关知识，如子宫内膜癌虽是一个恶性肿瘤，但转移晚，预后很好，让家眷能正确认识疾病，缓解家眷担心焦虑心理，增强家眷配合治病信心。,2.语言交流障碍：患者为铜陵农民，小学文化，只听得懂部分普通话，在交流方面需要耐心。,3.环境支持：给病人提供平静、舒适睡眠环境，降低夜间无须要治疗程序，确保患者每晚7-8小时睡眠。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第25页,诊疗依据：缺乏子宫内膜癌相关治疗、高血压相关治疗及护理知识。,护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关治疗、护理知识及高血压病自我护理。,护理办法：热心与病人交谈，介绍相关疾病知识，让病人正确认识疾病及保持情绪稳定、合理饮食、确保充分睡眠。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第26页,诊疗依据：1.患者自身肺炎没有痊愈，加上术后切口疼痛，不敢咳嗽,2.术后留置盆腔引流管和尿管时间较长,3.伴有滴虫性阴道炎。,护理目标：患者没有发生显著感染征象。,护理办法：,1.亲密观察体温改变、注意有没有感染征象（咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等）、注意有没有尿频、尿急、尿痛、伤口红肿等征象及阴道分泌物颜色、气味。,2.天天用0.2%碘伏消毒会阴部两次，勤换内裤。,3.术后4天开始进行红外线光照腹部切口，每次30分钟，天天2次。,4.向病人解释留置尿管和盆腔引流管目标，嘱翻身时注意保护管道，预防逆流、折叠和脱出，并保持通畅。勉励患者适当喝水，预防尿路感染。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第27页,诊疗依据:,1.病人术后伤口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管时行动不方便，长时间卧床。,2.病人体型肥胖，有高血压和脑梗塞病史。,目标：病人没有发生并发症。,护理办法：指导病人活动下肢方法及次数（足背屈曲运动）。嘱家眷为病人常按摩下肢，多帮助病人翻身。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第28页,诊疗依据,：手术后出现应激性溃疡，血压进行性升高，高血压脑病，高血压危象，心 脑血管意外，全身多脏器功效衰竭；脑梗死再发，脑出血。,目标:病人没有发生并发症。,护理办法：,1.术后六小时绝对卧床休息，降低搬动病人，六小时后帮助翻身，动作轻柔，通知病人迟缓改变体位。,2.限制探视，确保病房平静，降低刺激原因，预防情绪担心或激动。,3.遵医嘱正确使用降压药。,4.亲密监测血压改变情况。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第29页,护士长张海燕：兰家秀对患者提出了较多护理问题，并做出了护理诊疗，给予了对应护理办法，效果评价很好。那么，患者康复出院后，还需要做哪些健康教育呢？下面请主班护士赵萍为我们讲解。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第30页,1.嘱患者禁性生活、盆浴,3,个月，防止劳累及猛烈运动；休息,3,个月。,2.定时随访，通知患者出院后,1,个月门诊复查、术后,2,年内每,3-6,月复查,1,次、术后第,3-5,年每,6,个月至,1,年复查,1,次，有异常随时复查。,3.,主动宣传定时进行妇科检验主要性，中年妇女每,1-2,年接收一次防癌普查。对子宫内膜癌高危原因人群应增加检验次数，尤其注意体重、血压、血糖监测。,4.,绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检验，及早接收正规治疗。,护士赵萍,：,术后健康教育,：,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第31页,高血压疾病健康教育,1.注意饮食，少吃多餐、定食定量，适当活动，限制体重。少食动物脂肪和高胆固醇食物、多食新鲜蔬菜、水果和杂粮。低盐膳食，天天食盐不超出5克。禁烟少酒，晚饭后不饮浓茶和咖啡。,2.保持规律生活，保持充分睡眠，合理安排休息与活动，适当参加体育锻炼。,3.防止受寒。,4.养成良好排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时勿过猛过快,用坐式马桶。,5.遵医嘱服用降压药品，注意观察降压药各种副作用。当血压下降后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长久服用。,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第32页,护士长张海燕：今天，依据患者江翠娥子宫内膜癌合并高血压围手术期护理护理教学查房，大家提出了较多护理问题，并制订了护理办法，在全科护士悉心护理下，未因护理不妥而影响患者康复，到达了预期效果。病人及家眷对医护人员非常满意，希望大家继续努力，不停提升专科护理水平，为病人提供更优质护理服务。今天护理教学查房到此，请护理部和各位护士长提出宝贵意见，方便我们不停改进工作！,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第33页,谢 谢,子宫内膜癌合并高血压专家讲座,第34页,