婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目标要求,了解小儿物质代谢特点及营养需要量,掌握母乳喂养优点,掌握婴儿喂养及辅食添加标准,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第1页,概述,小儿营养是儿科学主要内容之一。,儿童营养关键,是确保儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持各项生理活动及修补旧组织所需要合理膳食。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第2页,营 养 基 础,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第3页,营养主要性,确保小儿正常体格和神经心剪发育,为成年后健康奠定良好基础,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第4页,小儿营养与代谢特点,生长发育快速，所需能量和各种营养素相对多,小儿对多数营养素贮备能力差，摄入不足易造成缺乏,小儿消化能力不健全，易致消化功效紊乱,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第5页,营养素参考摄入量（DRI）,1.平均需要量（EAR）,estimated average requirement,2.推荐摄入量（RNI）,recommended nutrient intake,3.适宜摄入量（AI）,adequate intake,4.可耐受最高摄入量（UL）,tolerable upper intake level,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第6页,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第7页,小儿营养物质代谢特点和需要量,1.能量：,是生命中一切生化过程和生理功效基础，由三大产能营养素供给。,三大供能营养素：,蛋 白 质：16.8KJ/g (4kcal/g),碳水化物：16.8KJ/g (4kcal/g),脂 肪：37.8KJ/g (9kcal/g),婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第8页,基础代谢,食物特殊动力作用,活动所需,生长发育所需,排泄损失,小儿对能量需要五个方面,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第9页,基础代谢,这是维持生命活动最低能量需要，包含维持肌肉张力、体温和各系统生理活动需要。,小儿因为代谢旺盛，体表面积相对大，所以基础代谢比成年人高。,婴幼儿基础代谢需要约占总热量60%。,1岁 55kcal/kgd；,7岁 44kcal/kgd；,12岁 30kcal/kgd，与成人相同。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第10页,食物特殊动力作用,这是消化和吸收食物所需能量。,各类营养素所引发热能消耗不相同，,糖类为6，脂肪为4，蛋白质为30。,婴儿食物中蛋白质含量高，这类能量需要也多，约占总能量7,8。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第11页,活动所需,用于肌肉动作热量，其需要量与身体大小、活动强度、连续时间、活动类型相关。如爱哭好动小儿较同龄平静小儿所需热量要高3,4倍。,1岁 15,20,kcal/kg,d,，,12,13岁 30,kcal/kg,d,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第12页,生长发育,为小儿所特需，其需要量与小儿生长速度成正比。1岁以内生长速度最快，故需要量也最多，这部分能量约占总需能量1/3。,生后数月该能量需要可达4050kcal/kgd，以后逐步减低，到青春期又增多。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第13页,排泄损失,指每日摄入食物不能完全被消化吸收，,部分未消化利用被排泄，约占总能量,10%,。腹泻时此项能量丢失增加。,普通婴幼儿损失约8,11kcal/kg,d。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第14页,以上5个方面总和即为,每日所需总能量。,生长发育越快所需能量越多，,年纪越小所需相对越多。,婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg,d,以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg,d,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第15页,营养素 Nutrition materials,蛋白质 protein,供能营养素,脂肪 fat,碳水化合物 carbohydrate,维生素 vitamine,矿物质 mineral,膳食纤维 food fiber,水 water,非供能营养素,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第16页,蛋白质,作用：,组成人体组织细胞主要成份，也是确保机体生理功效物质基础。摄入能量不足时也可供能。,营养价值：,取决于其所含氨基酸百分比和种类是否符合人体需要。,9种必需氨基酸：,赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第17页,乳类和蛋类蛋白含有最适合人体蛋白质必需氨基酸配比，其生理价值最高；,动物蛋白优于植物蛋白；,植物蛋白中以大豆蛋白最好。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第18页,婴儿 1.5-2g/kg,d（母乳喂养）,或 3-3.5g/kg,d(牛乳喂养),1岁以后逐步降低，直至成人1.1g/kg,d,蛋白质供能在总热量中百分比：,乳类食物（优质蛋白）8,混合膳食 1015,在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质二分之一（50）,蛋白质推荐摄入量,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第19页,脂肪,组成：,甘油和脂肪酸。,作用：,是主要供能营养素，供能占总热量3545%。也是人体组织和细胞主要成份。可保暖、保护脏器。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第20页,必需脂肪酸：,如亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。,需要量,：,婴幼儿 46g/kgd,6岁 23g/kgd,必需脂肪酸供能应占总能量13%。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第21页,婴幼儿需要量46g/kgd，6岁以上为23g/kgd,脂肪供能在膳食总热量中百分比,婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供能量应占总能量45（3550）,年长儿（混合膳食）脂肪所提供能量应占总能量2530,必需脂肪酸提供能量应占总能量13,每日脂肪需要量,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第22页,碳水化合物,作用：,为主要供能营养素。所供能占总热量5060%。,起源：,其主要起源谷类、根茎、糖，豆类、蔬菜等。,需要量,婴儿 12g/kg,d,4岁 15g/kg,d,10岁 1310g/kg,d,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第23页,供能营养素间相互关系,能量（糖、脂肪）供给充分：,可使蛋白质确保组织新生和修复；,供糖少而供脂肪多：,脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；,供糖多供蛋白质少：,负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；,供能不足而蛋白质多：,蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；,能量与蛋白质供给不足：,脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第24页,非产能营养物质,维生素,矿物质,膳食纤维,水,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第25页,维生素,按溶解性分为,脂溶性维生素：,V-A V-D V-E V-K,水溶性维生素：,V-C B族维生素,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第26页,维生素共同特点,维生素是维持人体正常生理功效所必需一类有机物质,普通不在体内合成或合成极少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中,不提供热量,也不是机体组成成份,少许维生素即能满足机体维持正常生理功效需要,但决不可缺乏,维生素作用主要是调整人体新陈代谢.许多维生素是辅酶组成成份,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第27页,脂溶性维生素特点,改变复合分子和细胞膜结构,为高度分化组织发育所必需,分子特异性不高,都有前体,易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需天天供给,排泄迟缓,缺乏时症状出现较迟,过量易致中毒,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第28页,水溶性维生素特点,主要参加辅酶形成,有高度分子特异性,没有前体,易溶于水,其多出部分可快速从尿中排泄,不易储存,需每日供给,因排泄快,缺乏后症状快速出现,过量普通不发生中毒,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第29页,种 类,作 用 来 源,脂溶性维生素作用及起源,维生素A,调整钙磷代谢，促进肠道对钙、磷吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿正常发育,维生素D,维生素K,维生素E,促进生长发育和维持上皮组织完整性，增加皮肤和粘膜抵抗力，间接预防细菌侵袭；为形成视紫质所必需成份，并有促进免疫力功效,肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于一些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄,鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成,由肝脏利用、合成凝血酶原,保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提升细胞结构稳定性,各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏,肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第30页,水溶性维生素作用及起源,种 类,作 用,来 源,维生素B1,是组成脱羧辅酶主要成份，为糖类代谢所必需，维持神经、心肌活动机能，调整胃肠蠕动，促进生长发育,米糠、麦麸、豆、花生，肠内细菌和酵母可合成一部分,维生素B2,为辅黄酶主要成份，参加体内氧化过程，维持皮肤、口腔和眼健康，预防其病变,肝、蛋、乳类、蔬菜、酵母,维生素PP,是辅酶和组成成份，为体内氧化过程所必需；维持皮肤、粘膜和神经健康，预防癞皮病，促进消化系统功效,肝、肉、谷类、花生、酵母,维生素B6,为转氨酶和氨基酸脱羧酶组成成份，参加神经、氨基酸及脂肪代谢,各种食物中，亦由肠内细菌合成,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第31页,水溶性维生素作用及起源（续表）,种 类,作 用,来 源,维生素B12,参加核酸合成、促进四氢叶酸形成等，促进细胞及细胞核成熟，对生血和神经组织代谢有主要作用,动物食品，肝、肾、肉等,叶酸,叶酸活性形式四氢叶酸是体内转移“一碳基团”辅酶，参加核苷酸合成，尤其是胸腺嘧啶核苷酸合成，有生血作用；胎儿期缺乏引发神经管畸形,绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳含量甚少,维生素C,参加人体羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经递质（如去甲肾上腺素等）合成，类固醇羟化，氨基酸代谢，抗体及红细胞生成等都有主要作用；预防坏血病,各种水果及新鲜蔬菜中,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第32页,矿物质,常量元素：,钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯。,微量元素：,（含量2：1(30/9.28mmol/L),低 10%,较低 40%,较低,小,2：1（8.5/3.52mmol/L）,较高 50%,较高 62%,电解质浓度,缓冲力,Ca/P,铁吸收率,锌吸收率,矿物质,较少,较多,较多，初乳中更为丰富,少（牛乳1/4）,V-A、C、D、E,V-K,维生素,牛乳,人乳,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第44页,人乳免疫成份,人乳一个主要优点是它能为婴儿提供较多免疫因子,1、分泌型IgA(SIgA),2、乳铁蛋白 是人乳中主要非特异性防御机制,3、溶菌酶 补体 双岐因子,4、细胞成份 巨噬细胞为主，其余为淋巴细胞和粒细胞,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第45页,母乳喂养优点,母乳营养丰富,蛋白质、脂肪、碳水化合物百分比适宜(1：3：6),含较丰富维生素,矿物质吸收好.适合婴儿生长发育需要,母乳易消化、吸收和利用,消化不良发生率低,母乳含各种免疫成份,可增强婴儿机体免疫力,母乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适宜,直接喂哺简单易行,经济、卫生、方便、省时省力.并可经过哺乳刺激母亲子宫收缩,降低产后出血,推迟月经复潮,有利于计划生育,促进母婴情感,促进母婴间精神接触和情感交流,有利于婴儿心理和社会适应性发育,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第46页,哺乳关键点,1、产前准备：做好充分心理准备，保持良好健康状态，合理营养，睡眠充分，并做好乳房护理。,2、产后尽可能早开奶，在婴儿早期提倡按需哺乳，每次哺乳时间不超出1520分钟。,3、每次哺乳应将乳房中乳汁吸净，不然乳汁贮留将会降低乳汁分泌量。,4、哺乳后要帮助婴儿将胃中空气呃出,5、哺乳后普通应将婴儿保持于右侧卧位，以防呕吐后造成窒息。,6、乳儿吸吮时能听到吞咽声音，哺乳后能平静入睡，体重按正常速度增加，即表明乳量充分。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第47页,不宜哺乳母亲,凡是母亲患有慢性消耗性疾病（如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功效不全等），及患有精神病、癫痫等均应停顿哺乳。,乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。,乙型肝炎病毒携带者并非哺乳禁忌,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第48页,母乳喂养成功方法,在产前做好哺乳准备。,防治乳头、乳房疾患。,早开奶，生后15min2h。,母婴同室，按需哺乳。,供给乳母足够营养和休息，精神愉快。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第49页,母乳喂养姿势,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第50页,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第51页,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第52页,母乳喂养步骤图,托起婴儿头，让他小嘴靠近妈妈乳；,当妈妈乳头碰到婴儿嘴唇时，婴儿就会张大小嘴，准备含接乳头；,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第53页,婴儿张大小嘴时，你马上用手托起乳房，将乳头伸入婴儿嘴中。,婴儿完全含入乳头和大部分乳晕后，用他两颌和舌头压乳晕下面乳窦来挤奶。假如他只在奶头上吸吮，你会感到疼痛，他也吃不到奶，此时，你就应该更换姿势。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第54页,婴儿经常吃着吃着就睡着了，这时他含着乳头会自然滑脱出来；或者你可用手指轻压婴儿下巴使空气进入他口腔，乳头就可脱出口腔。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第55页,哺乳后让宝宝打个嗝,让宝宝俯卧在你大腿上，轻轻抚摩他背部，有利于他排出吞下气体。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第56页,让宝宝竖直靠在你一侧肩膀上，并用手轻拍其背部，直至宝宝打完嗝为止。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第57页,大一点婴儿，能够让他坐在妈妈腿上，用手轻轻拍他背部，帮助他排出吞下气体。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第58页,（二）、混合喂养（部分母乳喂养）,母乳与牛乳或其它代乳品混合使用一个喂养方法。,6个月婴儿采取部分母乳喂养时母乳哺喂次数普通不变，每次先喂母乳，将乳房吸空后再补充乳品或代乳品称,补授法。,有利于母乳分泌。补授乳量按小儿食欲及母乳量多少而定。,如母乳量充分而因故不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或数次母乳喂养称,代授法,。此时母亲应将乳汁挤出或用吸奶器吸空，以保持乳汁分泌。吸出母乳如保留很好，煮沸后仍可哺喂。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第59页,（三）、人工喂养,6个月以内小儿，因为各种原因母亲不能亲自哺喂婴儿时，可采取其它动物乳或其它代乳品喂哺婴儿，称之为人工喂养。,因为代乳品所含营养素与天然人乳有较大差异，而且还要经过一定消毒过程才能给婴儿哺喂，所以除非万不得已，不宜采取人工喂养。,普通说来，生长发育快动物，乳汁中营养素含量也较高。牛乳是最惯用代乳品。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第60页,人工喂养缺点（以牛奶为例）,蛋白质供能百分比过大,蛋白质含量虽高，但以酪蛋白为主，且牛磺酸少。,脂肪颗粒大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。,含乳糖少，且以甲型乳糖为主。,含矿物质多，但吸收率低。,缺乏各种免疫因子（最突出缺点）。,易被细菌污染，须消毒后才可食用。食用不方便。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第61页,奶方配制,兽乳主要营养成份应尽可能与人乳相仿，并保持无菌和易于消化。现以牛乳为例，按以下方法进行适当配制,1、,稀释,稀释程度与小儿月龄相关。生后不满2周可采取2：1奶，以后逐步过渡到3：1或4：1奶，满月后即可用不稀释全奶。,2、,加糖,牛奶中碳水化物浓度低，加糖以改变三大产能营养物质百分比，利于吸收。普通每100ml牛奶中可加糖58克。,3、,煮沸,可到达灭菌要求，并能使奶中蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。但煮沸后易失去奶香，酶及维生素易受破坏。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第62页,奶量计算,按乳儿天天所需总能量和总液体量来计算奶量。每100ml牛奶能量为65 kcal，天天需总液体量150ml/kg，能量110kcal/kg。,如有一4个月小儿，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？,体重6 kg（3kg+0.7 kg,4）,天天需能量,110,kcal/kg,6kg=660 kcal,8%糖牛奶热量约为（65 kcal+4 kcal,8 g）100 kcal/100ml,每日需8%糖牛奶660ml（660/100,100）,天天需加水240 ml（150ml/kg,6 kg-660ml）,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第63页,配方奶,全脂奶粉经改变成份使之靠近人乳，降低酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替换牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第64页,（四）、辅助食品（断乳期食品）,对4个月以上小儿，单纯母乳喂养往往不能满足其生长发育需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。普通说来，当每日摄入奶量达1000ml或每次奶量达200ml以上时，即应添加辅助食品，以保障小儿健康。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第65页,添加辅助食品目标,补充乳类营养素不足,改变小儿食物质量以满足其生理需要，并为断乳作好准备,逐步培养小儿良好饮食习惯,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第66页,辅食添加标准,46个月开始按照以下标准逐步添加辅食,少多,稀稠,细粗,一个各种,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第67页,月龄,食物性状,种类,餐数,进食技能,主餐,辅餐,46月,泥状食物,菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶,6次奶,（断夜间奶）,逐步加至1次,用勺喂,79月,末状食物,软饭(面)、肉末、菜末、蛋、鱼泥.豆腐.配方米粉、水果,4次奶,1,餐饭,1,次水果,学用杯,10 12,月,碎食物,软饭(面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果,2,餐饭,23,次奶,1,次水果,断奶瓶,手抓食,自用勺,添加辅食步骤和方法,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第68页,幼儿喂养,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第69页,1岁以上小儿膳食，不论是食物性质或数量与乳儿都有显著差异。1岁以上小儿多数已能适应一日3餐加点心膳食安排。,12岁小儿每日能量供给量为4.6MJ（1100kcal），23岁为5.0MJ（1200kcal）。,蛋白质每日40g左右，其中优质蛋白应占总蛋白1/31/2,三大供能物质产能百分比约为：蛋白质1015%，脂肪2530%，碳水化物5060%,各餐供能百分比约为：早餐25%，午餐35%，点心10%，晚餐30%。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第70页,膳食调查,儿童膳食调查是从儿童每日摄入食物种类数量中计算所摄入各种营养素数量。然后参考国家要求对应年纪儿童营养素供给量标准，分析其膳食平衡情况。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第71页,营养情况评价,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第72页,营养调查,全方面营养调查包含,膳食调查,体格检验及体格发育评价,试验室检验,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第73页,（一）膳食调查方法,1、称重法,2、记帐法,3、问询法,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第74页,（二）膳食调查结果评价,不论采取何种调查方法均从总能量供给、蛋白质摄入水平与优质蛋白所占百分比、三大产能物质产能百分比来评价。,普通全日摄入食物总能量和蛋白质均应达供给量80%以上，且优质蛋白应占总蛋白50%，最少不低于30%。,三大产能物质产能蛋白质占1015%，脂肪2530%，碳水化物5060%,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第75页,小结,详细讲解小儿物质代谢特点及婴儿喂养及辅食添加标准，初步了解小儿营养情况评价，,重点在于母乳喂养。儿童相较于成人，物质代谢有着本身特点。而儿童能量供给是经过其获取食物取得，母乳是婴儿最正确食物，它有着丰富、合理、均衡成份，是母亲送给孩子最好礼品。,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第76页,谢 谢,婴幼儿营养需要和喂养全科医生培训专家讲座,第77页,