烧伤(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧 伤,1,第一节 概 述,定义；,致伤原因；,发病率；,2,一、定 义：,热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。,3,热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属,化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等,电、光、波：高、低电压、激光、微波,放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战,时落下灰、射线,二.致 伤 原 因,4,三、发 病 率：,约为平时外科住院人数的3%左右,战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。,5,二、【伤情判断】,1、,烧伤面积的估计,2、,烧伤深度的判断,3、吸入性损伤,4、烧伤严重性分度,6,烧伤面积的估计,中国九分法,Wallace九分法,手掌法,7,8,几 点 说 明,女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。,小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。,手掌法中应以患者本人手掌为准。,9,估计烧伤面积注意事项：,（1）总面积用整数记录；,（2）九分法与手掌法配合使用；,10,2、烧伤深度的判断,（三度四分法）,I度烧伤,II度烧伤：浅II度,深II度,III度烧伤,11,12,13,I 度烧伤 （红 斑 性）,II 度烧伤,浅II度烧伤（水泡性，基底红润,）,深II度烧伤（水泡性，基底红白相间,）,III 度烧伤 （焦 痂 性）,14,15,16,17,18,19,烧伤深度判断注意事项：,人体各部位皮肤厚薄不一；,小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；,I度烧伤不计面积，但要判断准确；,将浅II度，深II度，III度分开计算；,早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面；,20,吸入性损伤,致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体,分度：轻度（声门以上）,中度（声门至气管隆突）,重度（气管隆突以下）,诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧,焦、声音嘶哑等,21,烧伤严重程度分类,轻度烧伤：,总面积10%,中度烧伤：,总面积30%，或度10%,重度烧伤,：总面积50%，或度20%,特重烧伤：,总面积50%，或度20%,已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤,22,治 疗,23,(一)治疗原则,保护创面，防止污染和再损伤,复苏补液抗休克,减轻疼痛，预防治疗创面感染,非手术和手术结合，促进创面愈合,防治各种并发症,24,(二),烧伤早期的处理,现场,迅速脱离伤源,；,保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创,面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；,处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻,；,就近医院液体复苏，逐级后送；,临床,立即建立有效的输液通道；详细问病查体,，,除外合并伤，判断伤情；,实施必要的监护措施；根据伤情清创，选择创面治疗方法；,25,三、烧伤休克的处理,26,大面积烧伤后为什么会发生休克？,指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为：,烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性,，血浆渗出,，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。,此现象在伤后23小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。,成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。,27,烧伤休克主要临床表现,脉搏,，,严重烧伤可大于130次/分。,尿量减少（系血容量,，抗利尿激素分泌,）,口渴：血液浓缩。,烦躁不安：脑细氧缺氧表现。,恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。,肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。,血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp,严重休克。,化验检查：血浓缩、血球压积,28,烧伤休克的治疗-应用补液公式,Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等,伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml,晶体液：胶体液=2：1,29,晶体：公斤体重,烧伤面积,1.0ml,(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等),胶体：公斤体重,烧伤面积,0.5ml,（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）,水分：2000ml （葡萄糖）,补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。,30,举例：,体重60 公斤，烧伤面积60%,（II度,-III,度）的伤员，伤后第,一个24小时如何补液？,31,小儿患者：,烧伤面积,公斤体重,2ml,+,水份（80-100ml/公斤）,其中晶体液与胶体各占一半,32,2.补 液 注 意 事 项,（,1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内,脏并发症。,三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后,慢；,（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；,（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口,服液；,（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不,可生搬硬套；（输入太多,心衰，肺水肿；输,入太少休克发生,）,33,3.,补液有效的监测指标,尿量：成人0.5ml/kg/h，,小儿10ml/kg/h,生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。,大循环：,血压和心率平稳，收缩压90mmHg以,上，脉压差在30mmHg以上，心率每分,钟120次以下。,微循环：,末梢循环良好，肢体温暖。,化验检查：,无明显血液浓缩。,34,四.烧 伤 感 染 的 治 疗,感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染,烧伤创面脓毒症,烧伤全身感染：,诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等,及时纠正休克,正确地处理创面；,抗生素大剂量、联合应用，早用早停。,35,36,37,五.烧 伤 创 面 处 理,创面处理原则,创面处理的常用方法,深度创面处理,38,1.,创 面 处 理 原 则：,1、保护创面以免加深创面；,2、预防和治疗创面感染，外用药；,3、创面局部和全身使用促进创面愈,合的药物；,4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕,增生；,39,2、创面处理的常用方法,清创：提倡简单清创，以防加重病情；,包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；,暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎,的部位：,半暴露：渗出较少的创面、供皮区；,湿敷：感染创面以及术前准备；,浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；,切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧,伤、无法自愈的创面。,40,3.深 度 创 面 的 处 理,1.功能部位尽早切、削痂移植自体皮；,2.深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂,下自行愈合或换药愈合；,3III度创面全力保痂，分期分批切或削,痂植皮；,4.后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；,41,42,43,44,45,46,47,第二节 特殊原因烧伤,1.电烧伤（特点，并发症，处理原则）,2.化学烧伤,48,电烧伤的特点,电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；,电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；,电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；,由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；,由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；,49,现场急救，心肺复苏；,充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭；,伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；,防止继发性出血，床边备止血带；,警惕厌氧菌感染。,电烧伤的治疗原则,50,51,52,53,54,55,化学烧伤的特点及处理原则,1.,酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良；,2.酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面,。,56,3.磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。,4.氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。,57,小 节,烧伤面积和烧伤深度的判断；,烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项；,创面处理的方法（湿敷等）,电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。,58,The end,59,