疼痛护理新进展(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,癌症疼痛护理,朱金星,江苏省人民医院呼吸科,1,2,疼痛？,疼痛,是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。,3,第五大生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,*,2002,年第十届世界疼痛大会,疼痛,4,5,二、癌痛特点和类型,特点：,6,类型,:,躯体痛（,somat pain,）,内脏痛（,visceral pain,）,神经痛（,neuropathicpain,）,7,三、疼痛原因,8,四、内容,疼痛的认识,1,疼痛评估,2,护理对策,3,阿片药物副反应的预防和处理,4,护士的重要作用,6,9,疼痛的认识,1,10,癌症患者常见并发症,乏力,疲劳,疼 痛,虚弱,体重减轻,食欲下降,11,癌症疼痛的发病率,12,癌痛的危害,中华肿瘤杂志，,2000,，,22,（,5,），,432-434,13,癌症的死亡率,WHO:,2005,年全球,760,万患者死于癌症,发展中国家占总死亡人数的,70%,2015,年将达,900,万,2030,年将达,1140,万,14,疼痛的评估,2,15,疼痛评估,一般情况,心理社会评估,体格检查,问题,护理策略,给药护理,非药物疗法,舒适护理,评价止痛效果,疼痛缓解情况,目标,16,睡眠,疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，,睡眠,受干扰，,要求,使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠,严重受到干扰，,必须,使用镇痛药,评估方法,1,10,数字量表法,17,面部表情疼痛分级量表法,0 2 4 6 8 10,“,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”,无语言交流能力患者的疼痛评估,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,18,评估原则,相信患者的主诉,询集全面、详细的疼痛病史,注意患者精神状态及分析有关心理社会因素,体格检查,评估疼痛程度,19,评估内容,一般情况,：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因,素、相关治疗,心理,-,社会,：,焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感,病人对疼痛治疗的态度,社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用,体格检查,20,护理对策,3,21,给药护理,指导患者正确服药,掌握正确的给药途径，首选口服,了解各阶梯的代表药物及主要副作用,护理对策,22,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,五原则：,23,口服给药,特点：,首选的给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,更易于控制和更有自主性,相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药,护理要点：,正确评价癌痛程度,尽可能口服给药,提供情感支持,24,按时给药（缓控释制剂）,即释给药,增加剂量,镇静程度,24,小时评估,随时评价,辅助药物的使用,25,按时给药,目的：,提供平稳的镇痛药物浓度,避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受,方法：,按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次,不能等到疼痛出现后再使用下一剂量,下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予,26,按阶梯给药,27,个体化给药、注意具体细节,28,非药物疗法,创伤性疗法：,放疗,、麻醉技术、神,经外科技术、外科手术等,物理疗法：,冷、热、,干、湿疗法、,经皮电刺激,心理社会干预：松弛、节律呼吸、,分散注意力,、指导意向、催眠疗法信息交流、,病人教育,、集体咨询等,29,舒适护理,睡眠环境,居室环境,家属陪伴,30,阿片药物副反应的预防和处理,4,31,阿片药物常见副反应,便秘,恶心,呕吐,尿潴留,呼吸抑制,32,便秘,发生率：,90%-100%,预防措施,:,预防性用药,增加液体摄入,增加膳食纤维,适当参加锻炼,33,恶心、呕吐,发生率：,30%,时间,:,用药早期,4-7,天缓解,预防措施,:,调整饮食,止吐药,34,尿潴留,发生率：低于,5%,预防措施,:,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过度充盈,给病人良好的排尿时间和空间,35,呼吸抑制,口服制剂：发生率极低,必要时：洗胃,解救剂：纳络酮,0.4mg,NS10ml IV,慢,(,呼吸次数：,8,次,/,分,),36,37,误区一：,止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括,:,无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,38,误区二：,长期服用麻醉性止痛药会,“,成瘾,”,“,成瘾性,”,的特征,:,持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到,“,欣快感,”,，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用,大量国内外临床研究表明,:,癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险,39,误区三：,增加用药剂量意味着成瘾,服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于,疼痛强度增加,了，或是产生了,药物耐受,对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，,疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。,40,误区四：,注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好,阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性,使用哌替啶,（度冷丁）,存在以下问题,哌替啶的止痛,作用强度,仅为,吗啡的,1/10,代谢产物,去甲哌替啶,的清除半衰期长，而且具有潜在,神经毒性,及,肾毒性,作用,哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗,WHO,已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物,41,误区五：,服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO,“,三阶梯止痛,”,的基本原则强调,个体化用药,，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足,阿片类药物,没有封顶剂量,，,恰当的止痛剂量,是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。,42,误区六：,不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药,疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的,睡眠,、,食欲,，,减低病人的抵抗力,，从而使肿瘤有进一步发展的机会,疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制,43,误区七：,吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此，,吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,44,误区八：,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量,吗啡日用药剂量在,3060mg,时，突然停药不会发生意外,长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量,2550%,，继后每,2,天减量,25%,，直至日用量减至,3060mg,时停药，同时观察病人的疼痛情况,45,护士的重要作用,6,46,问题,50%,护士正确掌握了疼痛评估原则,研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍,对,WHO,三阶梯原则存在错误理解,56.2%,护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，,58.9%,护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂,护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”,47,健康宣教,对象：病人、家属,三阶梯癌痛药物治疗的知识,癌痛的正确评估,正确用药,药物的副作用,宣教消除顾虑,48,护士的地位与作用,评估者,记录者,落实者,协作者,教育者,指导者,49,护士的地位与作用,基本素质,基本职责,重要内容,护理教育,50,WHO,世界卫生组织三阶梯止痛方案,51,西药部分,139,吲哚美辛 口服常释剂型，缓释控释剂型,147,吗 啡 口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型,158,曲马多 口服常释剂型，缓释控释剂型,161,羟考酮 缓释,/,控释剂型,52,Thank You!,53,