疟原虫的镜下形态.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疟原虫的镜下形态,及鉴别要点,1,授课内容,1.4,种疟原虫厚、薄血膜中各期形态结构及鉴别要点,2.,镜检示教,2,疟原虫生活史简图（间日疟为例）,3,人体疟原虫的基本结构,疟原虫基本构造为,细胞质（胞浆）、核和疟色素,这,三要素。,1.,细胞浆,被染成,蔚蓝色或深蓝色,，,随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。,2.,核,即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈,鲜红色。,3.,疟色素 不着色，,颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈短棒状，,黄褐色；,恶性疟原虫的色素颗粒呈细砂状，,黑褐色。,4,薄血膜中常见的血液成分,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,血小板,单核细胞,淋巴细胞,红细胞,5,如何确定血片为阴性,检查全部厚血膜未查见疟原虫。,最少检查,100,个厚血膜油镜视野,未查见疟原虫。,镜检时间应不低于,20,分钟。,6,疟原虫种、期英文缩写,间日疟,Pv,恶性疟,Pf,三日疟,Pm,卵形疟,Po,环状体,R,大滋养体,T,裂殖体,S,配子体,G,7,薄血膜Pf形态,恶性疟,环状体,感染的红细胞：,大小正常，颜色较深。,虫体大小：,较小，约为红细胞直径,1/5-1/6,。,胞浆：,蓝色，环状，纤细，有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。,核：,红色一个，常有二个。,疟色素：,无。,8,恶性疟原虫,-,环状体,环纤细,约为,RBC,直径的,1/6,，,RBC,不胀大,核,1,个，但,2,个常见，红细胞常含,2,个以上原虫,9,恶性疟环状体,被寄生的红细胞形态正常，一个红细胞内有一个环状体，另一个红细胞内有三个环状体，其中一个环状体贴于红细胞上缘。（800）,虫体大小已超过被寄生红细胞直径的1/2，空泡大，无阿米巴样伪足，红细胞形态正常，不胀大，未见茂氏点。（1250）,10,Pf,鸟眼状环状体，一个细胞寄生,2,环状体,11,恶性疟厚血膜环状体,12,恶性疟裂殖体前期、裂殖体,被寄生的红细胞不胀大，无茂氏点；虫体小于正常红细胞，核已分裂成7块，色素团块黑褐色。（900）,被寄生的红细胞不胀大，虫体小于正常红细胞，内含20个裂殖子，色素团块位于左侧。（900 厚血膜）,13,恶性疟,成熟裂殖体,红细胞,：,大小正常，颜色,较深，可见茂氏小点。,大小,：,虫体较小。,胞浆和核,：,裂殖子,832,个，通常为,818,个，排列不规则，核红色，胞浆蓝色。,色素,：,黑褐色，集中于中央或一侧。,14,恶性疟,雌（大）配子体,形态,形状,：,新月形，两端稍尖。,胞浆,：,深蓝色。,核,：,一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。,疟色素,：,黑褐色，密布于核的周围。,15,薄血膜,恶性疟雄（小）配子体,形态,形状：,腊肠形，两端钝圆。,胞浆：,浅蓝色或淡紫红色。,核：,一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。,疟色素：,黑褐色，松散分布于核周围。,16,薄血膜恶性疟雌、雄配子体,雌配子体：半月形，两端较尖；核小致密，位于虫体上,1/3,部，色素围于核周；胞浆深蓝色。虫体外包有红细胞膜。（,1250,）,雄配子体：腊肠形，两端钝圆；核大疏松，位于虫体中部，色素围于核周；胞浆淡红色。虫体外包有红细胞膜。（,800,）,17,恶性疟厚薄血膜下环状体、配子体,18,薄血膜,Pv,形态,间日疟,环状体,感染的红细胞：,胀大不明显，基本正常。,虫体大小：,较大，约为红细胞直径,1/3,。,胞浆：,环状，浅蓝色。,核：,红色，一个，偶有二个。,疟色素：,无。,19,薄血膜间日疟大滋养体形态,感染的红细胞：,胀大褪色，出现形状大小相等、分布均匀、数目较多、鲜红色的薛氏小点。,虫体大小：,较大。,胞浆：,不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪足，有空泡。,核：,红色，一个。,疟色素：,有，细小杆状，黄褐色，分布不均匀。,20,间 日 疟 大 滋 养 体,虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；,疟色素细小，黄褐色。,21,间日疟大滋养体,22,间日疟,成熟裂殖体,红细胞,：胀大，褪色，,可见薛氏小点。,大小,：个体较大。,胞浆和核,：裂殖子,12,24,个，,通常为,16,18,个排列不规 则，核红色，胞浆浅蓝色。,疟色素,：黄褐色，常集于疟原虫的一边。,23,间日疟裂殖体,24,薄血膜间日疟雌（大）配子体形态,形状大小,：,圆形或椭圆型，较大。,胞浆,：,深蓝色。,核,：,一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见明显不染色带。,疟色素,：,黄褐色，均匀散在，数目较多。,25,间日疟雄（小）配子体,形态,形状大小,：,圆形，虫体较 大。,胞浆,：,浅蓝色。,核,：,一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有明显不着色带。,疟色素,：,黄褐色，散在分布。,26,薄血膜 Pv T、S,1.,被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点；滋养体胞浆有明显阿米巴样伪足。,（,1250,）,2.,核已分裂成,7,块，黄褐色色素渐趋集中；被寄生的红细胞明显胀大。,（,800,）,3.,核已分裂成,18,块，色素颗粒聚集成块状，位于虫体中部左下方，另一色素团块呈斜条状，位于虫体左上部；被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点。其左上方为一大滋养体。（,1250,）,27,间日疟早期大滋养体，薛氏点明显,28,间日疟大滋养体,29,厚血膜,Pv,1.Pv,环状体（上右左各,1,个）、大滋养体（下,1,个）,2.,Pv,大滋养体（,4,个）,3.,Pv,大滋养体（上）、裂殖体（下）,30,三日疟大滋养体、裂殖体,被寄生红细胞不胀大，无点彩；虫体较大，斜列于红细胞中，呈带状，核条状，色素颗粒粗大，主要分布于虫体边缘部分。（,800,）,裂殖子,8,个，呈花瓣状排列，色素聚于虫体中部。（,800,）,31,三日疟裂殖体,1.,裂殖子,6,个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜,2.,裂殖子,8,个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜,3.,裂殖子,6,个，排列成菊花状，色素居中。厚血膜,32,三日疟雌、雄配子体,雌配子体：虫体已充满寄生红细胞，核三角形，较致密，位于虫体下端；色素颗粒粗大，砂粒状，散于胞浆中。（,800,）,雄配子体：虫体已充满寄生红细胞，核大疏松，几乎占满左侧半个红细胞；色素粗大，散在；红细胞不胀大。（,800,）,33,三日疟厚血膜裂殖体，裂殖子6个,34,卵形疟环状体、大滋养体,被寄生红细胞稍胀大，早期出现粗大薛氏点。（,1250,）,被寄生红细胞稍胀大，有粗大薛氏点及,伞状边缘,；虫体小于正常红细胞，不呈阿米巴状。（,800,）,35,卵形疟雌、雄配子体,雌配子体：寄生虫细胞稍胀大，有粗大薛氏点；虫体小于正常红细胞，核1个，致密；色素颗粒状，散在虫体内。（800）,雄配子体：寄生虫细胞稍胀大，薛氏点粗大明显；虫体小于正常红细胞，核大，疏松，位于虫体中部；色素粗大、粒状、散在（1250）,36,卵形疟大滋养体（,2,个）、雄配子体,37,卵形疟 厚、薄血膜裂殖体，裂殖子分别为,10,个、,12,个,38,卵形疟配子体，红细胞扫把状边缘,39,厚薄血膜的优缺点及适用范围,薄血膜：,用血量少,1-1.5ul,，疟原虫的形态完整，便于疟原虫虫种的鉴定。为保证检测的敏感性，常耗时较多，不适用于大规模调查；常出现漏诊。,厚血膜：,用血量较多,4-5ul,，疟原虫胞浆和核有一定程度的固缩，较难识别；但须查范围小，节省时间，阳性检出率较高。,40,红细胞通常胀大,薛氏点明显,成熟环状体粗大,滋养体有阿米巴样伪足,可见不同发育期的原虫,间日疟（,P.vivax,）鉴定要点,41,1.,环状体纤细,红细胞不涨大,2.,一个红细胞内可有几个环状体,3.,一个环状体可有,2,个核,4.,幼稚环状体可贴在红细胞边缘,5.,配子体呈新月形或腊肠形,6.,可出现茂氏点,恶性疟（,P.falciparum,）鉴定要点,42,三日疟（,P.malariae,）鉴定要点,1.,环状体可呈方形,2.,带状形大滋养体是其特点,3.,成熟裂殖,体呈菊花状，内含,6,12,个裂殖子,4.,红细胞不胀大，略缩小,5.,有时有西门氏点,43,卵形疟（,P.ovale,）鉴定要点,红细胞略胀大或不变大,红细胞边缘呈车轮状,环状体有时呈现,鱼眼状,薛氏点明显,成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大,原虫呈卵圆形,44,疟原虫与其它物体的鉴别,白细胞残骸和幼稚红细胞残骸,白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为疟疾原虫。鉴别时如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有无疟疾原虫等仔细分析判定。,45,灰尘和染色液的色素沉着,灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞浆的结构来鉴别也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面上。,46,细菌,细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。,水中原虫,水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相似，但无疟色素，而空泡多如网眼,植物种子,有很清晰的厚薄一致的边界，染色较深、无疟色素，也看不到核，且有柄脱落时的痕迹,47,疟原虫镜下形态,镜检示教,48,Pf,，环状体：双核多见，幼稚环状体常贴于红细胞边缘,49,A member of the UN forces in East Timor.,Presented with high temperature,.,P.Falciparum,(,恶性疟,),Ringform,(,环状体,),50,Pf，雌配子体,51,Pf，配子体、环状体,52,Pv,，环状体,3,个，左侧为,3,个,MP,寄生同一红细胞,53,Pv,，,2,个环状体寄生同一红细胞，少见；中部,2,个大滋养体,54,Pv,，左上为未成熟裂殖体，右下为大滋养体,55,Pv，雄配子体,56,Pv，雄配子体,57,Pf，环状体，数量多,58,Pv,，环状体，大滋养体（厚血膜中不易区分，主要看胞浆多少）,59,P,Malarae(,三日疟,),Trophozoite,（大滋养体）,Pm,带状大滋养体,60,（,带状大滋养体,）,（红细胞不胀大）,61,卵形疟裂殖体,62,小结：血片镜检中鉴定是否为疟原虫的五条原则,1,、疟原虫要,有核有浆,（红核蓝浆）。,2,、疟原虫各期（除环状体外）,均含有疟色素。,3,、疟原虫,自然形态要像,；疟原虫,呈半透明状态,，模糊一团不透明者不是。,4,、体积,最大,的疟原虫也,不能超过中性粒细胞大。,5,、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时机多次制片、多次检查，结合临床表现并交上级大夫鉴定或行药物试治。,63,谢谢大家,64,