肿瘤化疗知识(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤化疗,1,1、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：,常用抗癌药物,分 类 抗 癌 作 用 常 用 药 品,细胞毒素类,氮芥基因作用于DNA和,环磷酰胺、氮芥、马利兰,（烷花剂类）,RNA、酶、蛋白质使细,环已亚硝脲等,胞死亡。,抗代谢类,对核酸代谢与酶结合有竞争,5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤,作用，影响阻断核酸合成,阿糖胞苷等,抗生素类,干扰RNA、DNA、蛋白质,放线菌素、丝裂霉素,的合成，或损伤细胞。,博莱霉素、阿霉素等,生物碱类,干扰纺锤体形成、使细胞,长春新碱、,喜树碱、长春碱,停在有丝分裂中期。,秋水仙碱、长春花碱等,激素类,改变机体内激素水平，,泼尼松、地塞米松等,影响肿瘤生长。,其他,顺铂、羟基脲、门冬配胺,酶等,2,2、按化疗药物刺激程度分：,1）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死,2）刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉,路径疼痛，可有局部炎症反应，静,脉炎，局部过敏反应。,3）非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反,应。,3,化疗药物刺激程度分类,腐蚀性 刺激性 非刺激性,放线菌素(ACT_D)氮烯咪胺(DTIC)L-门冬酰胺酶,柔红霉素(DNR)卡莫司汀(BCNU)卡铂,阿霉素(DOX)鬼臼已叉 (VP,16,)环磷酰胺,表阿霉素 鬼臼噻吩 异环磷酰胺,哔喃阿霉素 米托恩醌 白介素-2,长春碱 博莱霉素 干扰素,长春新碱 顺铂,长春酰胺 5-氟尿嘧啶（大剂量）,失碳长春碱,4,二、化疗药物的给药,5,1.,一般常规,2.,给药前的评估和准备,3.,给药中的安全防护及不,同的给药途径,4.,给药后的注意事项,5.,记录,6,（一）、一般常规,1、只有经过化疗培训的护士才,能给药,2、有细胞毒性的制剂，药房必,须明确标明,3、由指定护士与药房人员当面,核对化疗药物,7,*,准 备,1、核对化疗医嘱,2、根据BSA决定化疗药剂量,3、列出其副反应或毒性反应,4、确认止吐管理计划,5、向病人作解释及宣教,8,6、建立静脉通路,1）如果外周静脉已经建立，应评估,之,2）有腐蚀性的药物应开设新的静脉,通路,3）从远端到近端选择静脉，可选择,的部位,手臂上的大静脉,中心静脉,9,4）不可注射的部位,手术过的区域,肿瘤入侵的部位,下肢、双手,血肿、静脉炎、炎症、硬结、疤痕及病人主诉有 疼痛的部位,淋巴回流障碍的部位,脆性大、流速慢的静脉或小静脉,以前曾经照射过的部位,肘窝或因穿刺容易损伤肌腱、神经的部位,已建立静脉通路的同一根静脉及24小时内行过静脉穿刺的远断,可屈曲的关节部位,10,7、准备放置废弃用物的容器,8、穿戴防护性用品,9、准备急救药物，防止化疗不良,反应,10、用无化疗药物的液体冲洗所有,管路,11,（三）、给药中,*安全防护,1、穿戴保护性物品,2、在给药区域垫一块一次性的垫子,3、遵循预防原则，避免不必要的接触,12,*连续滴注,1、注意控制滴速,2、有腐蚀性的药物，应观察并记录穿刺,部位每1小时一次,3、非腐蚀性的药物每4小时一次,4、化疗开始前，结束后用无化疗液体冲,洗,13,*静脉推注,1、在穿刺部位下放置一块一次性的垫子,2、确认静脉通畅,3、注意控制速度,4、每推注2-3毫升就应小心回抽,14,（四）、给药后,1、每种化疗药物用毕后均应用无化疗液,体冲洗,2、废弃物放入化疗专用密闭容器内,3、不要把剩余的药液冲入水槽,15,（五）、记录,1、化疗的日期、时间,2、静脉的穿刺部位,3、药名、剂量、给药途径,4、病人的副反应,16,三、化疗常见副反应及健康宣教,（一）、健康宣教,（二）、化疗常见的副反应及防治,17,（一）、健康宣教,一般内容,1、感染的危险增加,2、出血的症状和体征,3、两周后可能会脱发,4、一般的化疗副反应,5、不要使用阿司匹林及类似的药物,18,药物的特殊反应,1、长春新碱外周神经炎,2、泰素过敏反应、心脏的损害,3、顺铂肾毒性大,4、阿霉素心脏毒性、尿色变化,5、环磷酰胺、异环磷酰胺出血性膀胱炎,6、氮芥金属味、严重的恶心呕吐,7、依莲洛特肯腹泻,19,（二）、化疗常见的副反应及防治,1、脱发,1）、化疗后2周开始脱发，3-5个月后头,发可再生,2）、头发护理应轻柔，避免烫发,3）、可使用假发、头巾或戴帽子,20,2、贫血,1）休息，限制不必要的活动,2）更换体位应缓慢,3）多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜，,如菠菜、肝脏等,21,3、口腔炎,1）告诉病人，保持口腔卫生是预防口腔炎的最,好的方法,2）使用软质的牙刷,3）使用温和有效的漱口水漱口,4）牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方,5）避免含糖多的食物,6）饭后、睡前刷牙漱口,7）每年检查口腔一次,22,4、恶心、呕吐,1）少量多餐,2）通过劝慰给病人情感的支持,3）使用止吐药物,4）听音乐等分散注意力以减轻恶心,5）经常漱口，口含冰块,23,5、腹泻,1）摄取足够的液体,2）少量多餐,3）增加含钾高的食物,4）避免高渣食物、牛奶及奶制品,5）严重时进食清淡流质,24,6、感染,1）告诉病人遇到下列情况及时报告,体温38度以上 寒战发抖,排尿困难 呼吸困难,咳嗽、咯血 疼痛,25,6、感染,2）避免与下列人或物接触,新鲜水果、蔬菜、花和活的植物,最近接受活的微生物或病毒接种的人,排泄物,患有传染性疾病的人,26,6、感染,3）接触病人前洗手（任何人）,4）预防皮肤粘膜的创伤,5）保持最佳的呼吸系统功能,鼓励病人每天进行力所能及的运动,有效咳嗽、深呼吸的练习,27,7、血小板减少,1）不能服用阿司匹林类药物,2）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽,3）特别小心的使用刀子、剪刀、针等,4）使用药物及血小板,28,8、皮肤的影响,1）避免太阳直晒,2）突发或严重的红疹、寻麻疹、,发痒，应立既通知医护人员,29,9、情绪的影响,1）调整自己的心情,2）有疑惑及时询问,3）说出内心的感受,30,四、,化疗药物渗出的处理,31,4、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不适反应,。,化疗药物刺激程度分类表,腐蚀性 刺激性 非刺激性,放线菌素D（ACT-D）氮烯咪胺（DTIC）L-门冬酰氨酶,柔红霉素 卡莫司汀（BCNU）阿扎胞苷,阿霉素（DOX）鬼臼已叉甙（VP16）卡铂,表阿霉素（EPI）鬼臼噻吩甙（VM26）环磷酰胺,吡喃阿霉素 米托蒽醌 异环磷酰胺,长春碱 博莱霉素（BLM）噻替派（TSPA）,长春新碱（VCR）顺铂,（DDP）（大剂量）,硫鸟嘌呤,长春酰胺,5-,氟脲嘧啶,（5-FU）,（大剂量）,白介素-2,失碳长春碱 干扰素,32,*一般的处理步骤,1、立即停止输液,2、不拔出针头,3、吸出局部残留的液体,4、通知医生,5、使用适当的解毒剂,6、拔出针头,7、冷敷、但是VCR、VP16必须热敷,8、遵嘱使用50%二甲亚矾外涂,9、抬高患肢,10、避免局部受压,33,*柔红霉素、阿霉素渗出时处理,不同点：无特殊解毒剂。,34,（五）、化疗药物渗出的护理记录,1、日期和时间 8、注射部位的护理评估,2、注射针的型号和大小 9、渗漏的护理措施,3、注射部位 10、患者的主观症状,4、注射药物 11、医疗措施和处理,5、抗肿瘤药物的可能后果 12、对患者的宣教和指导,6、给药技术 13、签名,7、渗漏药物的近似量,35,五、病例讨论,患者，女，58岁，“发现左乳肿块6年余”于4月8日入院，查体：左乳有一108cm大小的肿块，病理穿刺检查为左乳癌。4月11日医嘱：CTX+NS40ml/IV once 30分 注射用水40ml+表柔比星100mg/IV once 30分 NS500ml+FUDR1.0/ivgtt once 100ml/hr NS20ml+DXM3mg+欧贝4mg/IV 化疗前、后各一次。,问：1、如何选择静脉，建立静脉通路？,2、哪些为腐蚀性化疗药物？,3、静脉推注CTX和表柔比星时，应注意哪些？,4、静脉滴注FUDR时应注意哪些？,5、上述化疗药物有哪些副反应？如何宣教？,6、给药后如何记录？,7、如果在推注表柔比星时，病人主诉疼痛，请问该如何处 理？,36,