肺康复演示课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,肺康复,1,内容,1、原理,2、定义、目的、原则,3、流程 适应症和禁忌症,4、评估,5、计划,6、小组制度,7、康复方法,2,呼吸功能再训练的解剖、生理依据,1.肺功能的巨大储备力,肺活量=3000ml 潮气量=500ml 后者占前者的1/6,最大自主通气量,100L/min 安静通气量=6L/min 后者为前者的1/16-17,肺动脉氧分压100mmHg 血氧饱和度97%,60mmHg 90%,3,呼吸功能再训练的解剖、生理依据,2呼吸运动的双重调节：,有意识：大脑皮质,无意识：延髓呼吸中枢，反射调节，,化学调节,4,呼吸功能再训练的解剖、生理依据,3呼吸运动的动力：呼吸肌运动，原始动力为吸气肌的收缩,1）,膈肌 吸气主肌,肋间外肌,2）肋间肌,肋间内肌 呼气主肌,3）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、,胸大肌等 吸气副肌,4）腹肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌 呼气副肌,5,定义、目的、原则,康复治疗的定义：,1982年美国胸科医师学会对肺疾患康复所作的,定义,为：,”肺,疾病康复可视为医疗实践的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。,”,6,目标,开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响。,指导患者如何争取日常生活中的最大活动量，提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力。,让患者了解有关肺疾病的病理生理，阻止或延缓肺疾病的进一步发展,减少复发、挖掘潜力提高自理和社会功能、延缓进展、,7,原则,康复治疗的原则：,因人而异,循序渐进,持之以恒,全面锻炼,环境适宜,警惕症状,结合临床,8,肺康复流程,初次康复评价会,确定康复目标和计划,实施康复计划,根据病情变化或临床医师请求随时进行再评价,康复小组组长应由医师担任，康复医师、物理治疗师、呼吸治疗师、心理医师、护士等等参与。康复计划中物理治疗和呼吸治疗是中心内容。,9,适应症和禁忌症,适应症：,阻塞性肺疾病,限制性肺疾病,其他,禁忌症,严重精神紊乱,医学状态严重或不稳,10,肺康复评估,康复治疗前的评价,制定康复方案之前，应进行,身体状况,全面评价,：包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，心要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。,康复能力评价,：,呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等也需认真了解。如患有癌症、脑血管意外或其他器质性脑病、心力衰竭、严重呼吸衰竭、严重关节炎等，可限制患者活动，使其难以从肺康复中获益。,影响,肺康复效果,的其他因素评价：年龄、智力、职业、受教育水平等。良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医疗的效果较好。,11,呼吸系统评估,呼吸困难分级,肺功能评定：1 通气功能,2 换气功能,3 小气道功能,4 血氧分析,运动试验,夜间呼吸评定,支气管分泌物清除能力评定,心理评定,12,13,呼吸功能的评估,检查以后进行评定,1、客观检查,A、肺容积检查：,（1）肺活量（vital capacity，VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。（3000ml）肺量计直接测定。,(2)残气量（residual volume，RV）：最深呼气后肺内剩余的气量。,(3)肺总量（total lung capacity，TLC）：最大吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。,14,呼吸功能的评估,B、通气功能检查：,（1）最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度，重复最大自主呼吸所得到的通气量。（每一分）,（2）第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，FEV,1,）：指最大吸气至肺总量位之后，第一秒内的快速呼出量，它既是容积的测定，也是1秒内平均流量测定，结果用FEV,1,/FVC%或FEV,1,/VC%表示，大部分正常人1秒之内能呼出FVC的70%80%。（每一次）,15,呼吸功能的评估,2、客观评定,1）最大通气量（MMC）低于预计值的80%,2）第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV,1,/FVC）40%,4）RV/TLC（肺量）40%（肺气肿）,16,呼吸功能的评估,阻塞性通气功能障碍,指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降,常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等,典型肺功能特征为,FEV1,（一秒用力呼气容积）、,FEV1/FVC%,(一秒率),MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/肺总量）,而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时,FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目,肺功能检查,广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计,阻塞性通气功能障碍的可逆性测定,此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象,判断标准：用药前后FEV1相差15%以上,主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断,17,18,小气道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍,19,小气道通气功能,小气道是指直径2mm以下的细支气管，即由终末细支气管到呼吸性细支气管。小气道阻力占呼吸道全部阻力20%，早期病变可不出现症状和体征。小气道功能测定主要包括：,1、,闭合气量,：,2、,最大呼气流量-容积曲线,（MEFV）,20,呼吸困难的评估,3、主观检查：气短、气急症状分级（Borg量表计分法）,1级 无气短、气急,2级 稍感气短、气急,3级 轻度气短、气急,4级 明显气短、气急,5级 气短、气急严重，不能耐受,21,呼吸困难的评估,改良Borg呼吸困难评分（注意258规律）,关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定,22,23,