血管超声基础(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管多普勒超声检查,(,基础,),上海华泰医院超声科,.,李贵传,(,整理,),1506863080,1,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉,与血管造影相比具有独特的优势,阻塞动脉的远段显示,阻塞静脉的近段显示,2,彩色多普勒超声的基本原理,静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移,迎向探头,正性频移,背向探头,负性频移,自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码,实时叠加在二维图象上,3,彩色多普勒血流分析,血流方向与彩色类别,朝向探头正向血流,红色,背离探头负向血流,蓝色,血流速度与彩色辉度,流速越快,红蓝色彩越鲜亮,流速越慢,红蓝色彩越暗淡,4,彩色多普勒血流分析,血流离散度与色调纯净度,离散度小色调单一如层流,离散度大则色调混乱如涡流,;,绿色代表离散度大的紊乱血流,绿色辉度强弱代表血流紊乱的程度,;,血流紊乱程度轻者,绿色暗淡,血流紊乱程度重者,绿色鲜亮,正向血流紊乱,黄色,反向血流紊乱,青色,5,彩色多普勒血流分析,五色镶嵌血流,当血流进入狭窄的孔隙流入一较大的空腔时,线流立即分散,中心处的线流继续向前,而旁侧血流向各个方向离散,部分流线甚至向后折返,形成多个很小的涡流。血流在此处有正有负、有快有慢，离散度极大，彩色多普勒显示红、黄、蓝、绿、青，五彩缤纷。称五彩镶嵌血流。,6,血流朝向探头,7,血流背向探头,8,彩色多普勒血流频谱分析,超声多普勒血流频谱的形成：,血管腔中的血流速度是不均等的，管壁处速度为,0,，管中央速度为最大，取样容积内含有许多红细胞，其速度各不相同，一种速度对应一个频移，探头接收到的不是一个单频信号，而是各种不同频率的混合性复杂信号，这些复杂信号经过超声仪上的快速富里叶（,FFT,）变换，写入数字扫描转换器（,DSC,）中，以实时频谱形式显示。,9,血流频谱分析的内容：,频移时相,:,以横坐标数值表示,单位为秒,(s),在不同的,横坐标相邻两点间距离,常有,0.25s,、,0.50s,、,1.00s,。,频移幅度,:,以纵坐标数值表示，代表血流数值的大小，单位有两种，一种以频移单位千赫兹（,KHz,）表示，一种是以速度的单位米,/,秒（,m/s,）。,频移方向,:,以频谱上的零位基线为准，基线上方的频移信号为正，表示血流方向朝向探头，基线下方的频移为负，表示血方向背向探头。,频移辉度,:,以频谱的亮度表示，反映取样容积内或声束内具有相同流速的红细胞相对数量的多少。速度相同的红细胞数量越多，频谱的灰阶也就越深（亮），反之，速度相同的红细胞数量越少，频谱的灰阶就越浅（暗）。,频移离散度,:,以频谱在垂直距离上的宽度表示，代表某一瞬间取样容积内或探测声束内红细胞速度分布范围的大小。速度分布范围大，则频谱增宽，反之，速度分布范围小，则频谱较窄。抛物线形分布的速度梯度大，因此，频谱较宽。湍流状态时，速度梯度更大，频谱进一步增宽，当频谱增宽到整个频谱度度时，则空窗消失（充填）。,10,不同状态血流的彩色血流图及频谱图,层流：,血流在粗细均匀的管腔内前进，其速度剖面上，中心处血流最快，边缘处血流最慢，中心到边缘血流速以次递减，各流线速度相差很小，互相平行，各行其道，无干扰回旋现象，如正常的颈动脉、腹主动脉，四肢大血管内的血流均为层流。,湍流：,血流进入严重狭窄处，狭窄处流线集中，经过狭窄后进入宽大的管腔时流线将会放散，有的流线继续向进，速度很快，有的流线偏向旁侧，速度减慢，有的流线在边角处回旋。其特点是血流速度虽然相差较大，但其方向大致相似而单一。,11,涡流：,血流进入严重狭窄处，通过后进入较大的空腔，其流线发生显著的差异，形成许多小的涡流，部分流线向前，部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有正有负，方向非常杂乱。,旋流：,当血流进入一大的空腔时，其主流方向朝前，到达空腔顶壁后折返，在主流旁侧形成一反方向血流，此时腔内血流有正有负，各有一定的范围。,12,彩色多普勒表现,层流：,色彩单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗的清晰图像。层流主要见于管腔一致的血管，说明血流途径上无任何障碍，能顺利通过。,湍流,:,可检测到五彩镶嵌血流。,涡流,:,出现双向血流，正负交错，显示为红、黄、蓝、绿杂乱分布的五彩镶嵌血流信号。,旋流,:,在彩色多普勒图像中易识别，色彩红蓝各半，即一侧呈红色，另一侧为蓝色，其界限清晰，互不渗透。,13,层流：肱动脉纵切彩色血流图，显示管腔内血流充盈,良好，边缘整齐，色彩单一，呈红色、中心明亮，近,管壁呈暗红色。,14,湍流：为胫前动静脉瘘瘘口处彩色血流图像，显示瘘,口处彩血流倒错，红蓝交错，当仪器速度范围已调到,96cm/s,时，仍出现色彩倒错，说明该处血流很快，超,过纳奎斯特极限，本例频谱检测速度为,225cm/s,。,15,涡流：显示为红、黄、蓝、绿杂乱分布的五彩镶嵌血流。,16,旋流：为右锁骨下动脉瘤彩色血流图，显示动脉瘤体内,红蓝各半彩色血流。,17,脉冲多普勒表现,层流：,速度递度小，频谱窄，频谱光点密集，包络比较光滑，频谱与基线间一般有明显的空窗，音频平滑而有乐感。,湍流,:,可取样容积内各点的血流速度相差甚远，其离散度很大，,Y,轴上的曲线明显弥散，有的近顶峰，有的近零线，频谱空窗消失，频带宽、光点疏散，包绕不整，呈毛刺状。,涡流,:,本质上还是湍流，具有湍流的频谱特征，涡流最典型特征是红细胞运动无规律性，故在一取样容积内，部分朝向探头，部分背离探头，产生双向血流频谱。,旋流,:,为管腔内分成两部分方向不同的血流，频谱取样仅能取到其中一部分血流，因此常表现为单向血流频谱，若取样容积置于蓝色血流区域时，则为反向血流频谱；若取样容积置于红色血流区域内，则为正向频谱。,18,层流频谱图为肱动脉中央取样的血流频谱，频带窄，空,窗清晰，包绕光滑。,19,湍流频谱：图为下颌部动静脉瘘瘘口处取样获得的血,频谱，频带宽，包络不光滑，空窗变小，血流加快，,峰值达,202cm/s,。,20,涡流频谱：图为胫前动静脉瘘血流频谱图，显示血流频,谱空窗消失，包络不光滑，呈毛刺状，为双向频谱。,21,旋流频谱：图为椎动脉,VA,起始部倒流血汇入锁骨下动脉,SCA,后旋流频谱，在蓝色血流区域取样，呈反向血流频谱。,22,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI,滤波器：,滤掉非血流产生的低频信号，让回声强度低而速度高的血流信号通过,.,周围血管检查时，应选择让低速血流通过的条件。,彩色增强器：,彩色的亮度与血流速度高低成正比，速度高彩色亮度强，速度低则彩色亮度弱，如果血流速度低，彩超显示器上亮度很弱（即很暗），为此设置彩色增强器，以增强低速血流的显像亮度，此项调节在小血管检查时很重要。,23,滤波对血流检测的影响,图,1,图,2,图,1,：低频虑波过度使,低速血流显示不良。,图,2,：低频虑波适当调,到允许低频信号通过。,24,声速,-,血流夹角：,声束与血流夹角越小，越有利于彩色血流的显示，相反这一夹角越大，彩色血流信号越弱，当夹角为,90,则无多普勒信号。一般要求小于,60,度。,角度对脉冲多普勒血流频谱的影响表现在角度增大时，频谱的幅度被压缩。如频谱压缩不严重，对诊断不会有影响，当频谱被严重压缩，不仅影响对血流的分析，还会产生假阴性的诊断结果。,角度对彩色血流显像的影响，由于血流方向决定血流色彩（正红负蓝），同一方向的血流在不同角度时血流色彩也不同，（如图所示）。,25,图,1,图,2,图,3,夹角与血流显像的关系图,图,1,：血流方向朝向声束方向；,图,2,：血流方向垂声束方向；,图,3,：血流方向背离声束方向；,26,帧速调节：,公式：,nTNF=1,n,：在同一方向上发射脉冲个数；,T,：脉冲的间隔（脉冲重复频率的倒数）,N,：组成一帧图像的线数,F,：帧速,提高帧速,F,（成像速度）的办法：,降低,n,和,N,，即减少取样范围（缩小取样框、取样长度）,提高脉冲重得频率（即减小探测深度）。,27,速度范围：,减低脉冲重复频率，可以显示慢速血流；提高脉冲重复频率，可消除色彩倒错，准确显示速度更快的血流；提高脉冲重复频率，必然缩短脉冲间期，减小了探测深度，其结果是虽然能观察到浅层结构内的高速血流，但却失去了深层结构及血流信息。速度范围应根据实际血流速度进行动态调节，如浅表血管选择的速度范围较大时，能显示很高和血流速度，但浅表血管的血流速度均较低，特别是静脉，因此会造成彩色血流显示不良。为了显示低速血流，必须适当减小速度范围；若速度范围调节过小，会出现彩色血流倒错现象。出现彩色血流倒错的原因是：血流速度的最大频移超过脉冲重复频率的,1/2,，超过阈限部分的频移即显示为相反的色彩。其特点是外周处的色彩较暗，向内逐渐增强，色彩非常鲜明，形成最光亮的光环，继而出现色彩的转变。（如图所示）,28,肱动脉彩色血流图像,血流速度,56cm/s,。,图,1,：色彩范围设定在,77cm/s,；,图,2,：色彩范围设定在,48cm/s,；,图,3,：色彩范围设定在,6cm/s,；,图,1,图,2,图,3,29,彩色零线的移动：,当彩色多普勒出现色彩倒错时，除上述改变速度范围加以心善外，还可以像频谱多普勒上移动零线减少频谱倒错一样，上下移动彩色多普勒的零线，来消除或减轻色彩倒错。,血流增益：,彩色多普勒图像上红蓝两色的亮度代表血流速度，此亮度又受增益旋钮的控制，顺时钟旋转使彩色血流增大，逆时钟旋转则彩色血流亮度变暗；增益过大会出现多彩色干扰成分，增益过小会失去血流信号。,30,动脉血管彩色多普勒检查适应证,动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤、夹层,动脉瘤等。,动脉炎：包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。,动脉血栓和动脉血栓形成。,动脉创伤，如断裂、假性动脉瘤、创伤性动,-,静脉瘘。,肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤。,先天性发育异常，如畸形、缺如、异位、先天性动,-,静脉瘘。,动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合,征等。,某些动脉功能性疾病，如,Raynaud,病等。,动脉手术后随访，如人造血管动脉移植、栓塞治疗。,31,静脉血管彩色多普勒检查适应证,静脉炎、静脉血栓形成。,静脉瓣关闭功能不全、浅静脉曲张。,肿瘤浸润、压迫或其它原因的外界压迫，如髂静脉受压综合征等。,先天性静脉发育异常，缺如、瘤样扩张（如颈静脉扩张）等。,不明原因的肢体肿胀鉴别诊断。,静脉瘤、海绵状血管瘤。,静脉手术或非手术治疗后随访。,32,周围血管检查的内容,二维超声检查：,血管结构：血管壁厚薄、回声强弱、有无夹层、内膜是否光滑、有无局限性膨大、狭窄、测量管径。,血管腔内有无异常回声：如斑块、血栓、支架等，部位、大小、性质。,血管周围有无异常回声：确定异常回声的性质。,囊性：与血管有无相通、波动否,实性：对血管压迫程度,静脉瓣回声及运动，加压探头是否被压瘪。,33,周围血管检查内容,彩色多普勒检查：,血管内彩色血流充盈状态：有无缺损、边缘是否整齐、有无变细。,彩色血流色彩是否单一，有无五彩镶嵌血流，有无倒错及逆转。,彩色血流明暗程度，大致估计血流速度，确定,PW,取样容积的位置。,检查小血管时，应首先用彩色多普勒检查，有助显示。,34,周围血管检查内容,频谱多普勒检查：,取样容积置于彩色显示区 管腔,1/2,左右，声束与血流方向夹角,60,，选定较稳定的频谱进行各项血流参数测量，并进行定量分析：,有无频带增宽、频窗消失,有无节段性动脉血流速度快慢变化,动脉血流收缩期加速度是否加快或减慢,肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失,肢体双侧是否存在差异,Valsalva,试验或挤压远侧肢体试验，静脉频谱是否发生相应变化。,35,周围血管检查注意事项,常规应进行病侧与健侧比较检查；,一般由近心端向远心端沿血管走行寻找血管长轴，显示不清时，可先横扫加上彩色血流显像，有助于确定动脉与伴随静脉的位置；,取样容积置于管腔中央，中央流速一致，频带窄，近管壁取样，频带宽，血流慢，影响检查结果；,多普勒增益要适当，以免引起频带增宽；,探头压力适当，压力大血流速度加快，浅清血管更易出现此现象；,静脉血栓形成的急性期，加压试验要慎重，以免引起肺梗塞；,病人要放松，以免肌肉紧张影响血流参数的测定；,实时操作时，根据实际情况调节好速度范围、滤波器、彩色增强器、聚焦点位；,36,谢 谢,！,37,