弥散性血管内凝血专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,弥散性血管内凝血专业知识培训,弥散性血管内凝血专业知识培训,第1页,2,图：,DIC,病人,弥散性血管内凝血（,DIC,）,全身有大块瘀斑，,血压降低，,血培养发觉脑膜炎双球菌，,肾上腺出现出血性坏死，,病人神志不清。请问：为何出现这些瘀斑？为何血压会降低？,弥散性血管内凝血专业知识培训,第2页,3,图：右心衰病人,弥散性血管内凝血专业知识培训,第3页,4,图：右心衰病人,右心衰病人，,表现为：颈静脉怒张，,嘴唇发绀，,静脉压升高，,肝脏显著肿大，,腹水，双下肢浮肿，,X,光胸片显示右心扩充。请问：为何会有这些表现？,弥散性血管内凝血专业知识培训,第4页,5,图：左心衰病人,弥散性血管内凝血专业知识培训,第5页,6,图：左心衰病人,左心衰竭病人。病人有呼吸困难，,采取一个端坐体位,（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。咱们称之为“端坐呼吸”。这又是为何？,弥散性血管内凝血专业知识培训,第6页,7,图：肝性脑病,弥散性血管内凝血专业知识培训,第7页,8,图：肝性脑病,肝硬化病人。早期表现有表情冷淡，反应迟钝。随即出现扑翼样震颤。接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好）。几天之后，病人出现昏迷不醒。这又是为何？,弥散性血管内凝血专业知识培训,第8页,9,图：肾性骨营养不良病理性骨折,弥散性血管内凝血专业知识培训,第9页,10,图：肾性骨营养不良病理性骨折,慢性肾衰病人。股骨颈发生骨折；肋骨骨折；锁骨假性骨折。这是由肾性骨营养不良引发“病理性骨折”,。有时病人是因为骨折而来就诊，而不是因为肾脏疾病来就诊。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第10页,11,图：肾性骨营养不良转移性钙化,弥散性血管内凝血专业知识培训,第11页,12,图：肾性骨营养不良转移性钙化,慢性肾衰病人。指掌关节周围可见软组织钙化，称为“转移性钙化”。上面所见“病理性骨折”、“转移性钙化”还有骨质疏松等都属“肾性骨病”。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第12页,13,病理生理学,弥散性血管内凝血专业知识培训,第13页,14,绪 论,弥散性血管内凝血专业知识培训,第14页,15,学习绪论要处理三个问题：,1.,什么是病理生理学？,2.,为何要学习病理生理学？,3.,怎样学习病理生理学？,弥散性血管内凝血专业知识培训,第15页,16,一病理生理学及其任务,（什么是病理生理学？）,以患病机体为研究对象，主要研究疾病发生、发展规律和机制基础医学学科。,简单地说，病理生理学是研究患病机体功效、代谢改变规律及其机制科学。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第16页,17,研究任务：,1,）,疾病发生原因和条件；2,）,患病机体功效、代谢改变及其发生机制；3,）,疾病发生、发展和转归规律，探讨疾病本质，为疾病防治提供理论依据。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第17页,18,二、病理生理学内容,总论（疾病概论）,基础病理过程（经典病理过程）,各论（各系统器官病理生理学）,弥散性血管内凝血专业知识培训,第18页,19,总论（疾病概论）：讨论疾病概念,疾病发生发展中普遍规律（即,病因学和发病学普通规律）,，为准确了解和掌握详细疾病特殊规律打下基础。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第19页,20,基础,病理过程,（经典病理程）：各种疾病中可能出现、共同,成套功效,代谢和结构改变，如发烧、缺氧等。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第20页,21,各论（各系统器官病理生理学）：各系统一些疾病在发生、发展过程中可能出现一些常见而共同病理过程（综合征）。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第21页,22,三病理生理学地位 （,为何要学习病理生理学？）,多学科亲密相关,综合性边缘学科,沟通基础医学与临床医学,桥梁学科,弥散性血管内凝血专业知识培训,第22页,23,病例,:,男，,24,岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者,4,天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。查体：,T 39.5C,，,P 106,次,/,分，,R 36,次,/,分，,BP 80/50 mmHg,，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。胸透：左上肺大片阴影 化验：血,WBC 21600/mm3,N 94%,弥散性血管内凝血专业知识培训,第23页,24,提问：,1,、这是那个系统问题？是什么病？（大叶性肺炎）,2,、大叶性肺炎分几期？（,4,期）,为何血管通透性增加？（炎症介质释放）为何血压降低？（感染性休克）为何体温升高？（发烧）,弥散性血管内凝血专业知识培训,第24页,25,四病理生理学研究方法1.动物试验（主要方法）：急/慢性2,.,临床观察3,.,流行病学研究4,.,其它：细胞培养、离体器官试验、,PCR、,分子杂交技术等。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第25页,26,病理生理学学习方法,(,怎样学习病理生理学？,),勇于质疑,主动学习,重视实践 温故知新,强化英语,关注前沿,弥散性血管内凝血专业知识培训,第26页,27,五病理生理学发展简史,弥散性血管内凝血专业知识培训,第27页,28,疾病概论,弥散性血管内凝血专业知识培训,第28页,29,第一节 健康和疾病,弥散性血管内凝血专业知识培训,第29页,30,健康(,health)：,没有疾病和病痛，而且在躯体、精神和社会上都处于完好状态。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第30页,31,疾病：机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调整紊乱而发生异常生命活动过程。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第31页,32,弥散性血管内凝血专业知识培训,第32页,33,第二节 病因学,病因学：研究引发、造成疾病发生原因科学，包含原因、条件和诱因。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第33页,34,一病因概念,1,）原因：直接引发疾病并赋予该疾病以特征性原因，亦称病因或致病原因。（引发疾病必不可少并决定疾病特异性原因）。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第34页,35,2,）,条件：在原因作用于机体前提下,影响疾病发生、发展原因。,诱因,：,促进疾病发生条件原因。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第35页,36,原因和条件是相正确分不清时称为,危险原因,弥散性血管内凝血专业知识培训,第36页,37,二病因种类：,1,.,生物性原因（较常见）：,包含病原微生物和寄生虫。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第37页,38,图：病原微生物,弥散性血管内凝血专业知识培训,第38页,39,图：寄生虫,弥散性血管内凝血专业知识培训,第39页,40,2,.,理化原因,：如机械力、温度、电流、电离辐射等。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第40页,41,弥散性血管内凝血专业知识培训,第41页,42,3.,营养原因机体必需物质,or,：,基础物质,:,水、氧,营养素,:,蛋白质、维生素、膳食纤维,微量元素,弥散性血管内凝血专业知识培训,第42页,43,4.,遗传性原因遗传性疾病：遗传物质改变引发疾病。基因突变：单基因遗传病 多基因遗传病 染色体畸变:数目或形状改变,弥散性血管内凝血专业知识培训,第43页,44,5.,先天性原因,先天性原因：损害正在发育胎儿有害原因。如风疹,先天性疾病：由先天性原因引发疾病（因胎儿期受损而在出生前即已存在疾病）,如先天性心脏病。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第44页,45,图：唇裂,弥散性血管内凝血专业知识培训,第45页,46,图：无脑儿,弥散性血管内凝血专业知识培训,第46页,47,6.,免疫原因 变态反应 免疫缺点病 本身免疫性疾病,弥散性血管内凝血专业知识培训,第47页,48,7.,精神、心理、社会原因精神创伤、心理应激等成为一些精神,or,躯体疾病原因。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第48页,49,第三节 发病学,发病学,:,主要研究疾病发生、发展过程中普通规律和共同机制。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第49页,50,一、疾病发生发展普通规律,1.,自稳态紊乱,2.,损伤与抗损伤反应,3.,因果转换,4.,局部和整体相互关联,弥散性血管内凝血专业知识培训,第50页,51,1.,自稳态紊乱,稳态：机体内环境理化性质,各器官系统及整体机能活动和代谢过程保持相对恒定状态.表现为各种参数都在一个狭窄范围内波动。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第51页,52,图：发烧三个时相,.,体温上升期；,.,高温连续期；,.,体温下降期；,红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。,正常状态下，人体中枢神经系统体温调定点是,37,，人体体温也是,37,左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡，机体产热与散热也是平衡，这就叫自稳态。当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（如,40,），此时调定点与体温之间平衡被打破，于是机体发挥调整功效，使产热增加，散热降低，致使体温升高，直至到达,40,，这时机体在病理状态下建立新平衡。,发烧过程：,弥散性血管内凝血专业知识培训,第52页,53,2,损伤与抗损伤病因与机体相互作用引发一系列功效、代谢和形态改变。包含:损伤反应：抗损伤反应：生理性防御、适应、代偿改变,弥散性血管内凝血专业知识培训,第53页,54,大圆圈外箭头代表各种损伤原因，如感染、中毒等。,小圆圈内箭头代表机体抗损伤反应，如解毒功效、应激反应，抗氧化酶等。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第54页,55,二者相互依存和转化，组成疾病发展基础动力。,两方力量对比决定着疾病发展方向。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第55页,56,提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐,?,弥散性血管内凝血专业知识培训,第56页,57,3,因果转换(因果交替)原始病因损害性改变继发改变新继发改变.,弥散性血管内凝血专业知识培训,第57页,58,图：因果交替,弥散性血管内凝血专业知识培训,第58页,59,良性循环,:,负反馈,恶性循环,:,正反馈,弥散性血管内凝血专业知识培训,第59页,60,4,局部和整体相互关联,神经、体液,局部病变 ,全身功效状态,弥散性血管内凝血专业知识培训,第60页,61,危险三角区长疖子（局部感染）挤压扩散至颅内颅内感染、败血症。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第61页,62,弥散性血管内凝血专业知识培训,第62页,63,二,疾病发生基础机制,1,),神经机制 2,),体液机制 3,),组织细胞机制 4,),分子机制,弥散性血管内凝血专业知识培训,第63页,64,第四节,疾病转归,弥散性血管内凝血专业知识培训,第64页,65,转归,完全康复 康复,转归 不完全康复,死亡,弥散性血管内凝血专业知识培训,第65页,66,1完全康复 损伤性改变完全消失，自稳态恢复正常，疾病造成损伤完全消失（疾病痊愈）。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第66页,67,2不完全康复,疾病得到控制，但疾病造成损伤并未完全消失，依靠机体代偿机制可基础维持正常功效、代谢和和正常生命活动过程。,可复发,弥散性血管内凝血专业知识培训,第67页,68,3死亡,死亡：机体作为一个整体功效永久性停顿。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第68页,69,按照传统观点，死亡是一个过程,分为：濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,弥散性血管内凝血专业知识培训,第69页,70,传统观念：心跳、呼吸永久性停顿。（现行概念）当代观点：,脑死亡,死亡标志,弥散性血管内凝血专业知识培训,第70页,71,脑死亡：,枕骨大孔以上全脑功效永久性丧失,（大脑两半球和脑干功效永久性丧失）。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第71页,72,脑死亡判断标准,:,1),自主呼吸停顿，需不停人工呼吸,(,首选指标,),2),不可逆性昏迷，对外界刺激无反应；,3)脑干颅神经反射消失：瞳孔对光、角膜、吞咽、恶心咳嗽反射等，瞳孔固定、散大或缩小；,4),脑电波消失，呈平直线；,5),脑血液循环完全停顿(脑血管造影),弥散性血管内凝血专业知识培训,第72页,73,脑死亡意义？,弥散性血管内凝血专业知识培训,第73页,74,脑死亡意义,1,）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；,2,）为器官移植提供更多更加好供体。另外，必须将脑死亡与“植物状态”区分开来。,弥散性血管内凝血专业知识培训,第74页,75,表：脑死亡与植物状态临床判别,项 目,脑死亡,植物状态,定义,自主呼吸,意识,脑干反射,恢复可性,全脑功效丧失,无,丧失,无,无,脑认知功效丧失,有,有睡眠醒觉周期，但无意识,有,有,弥散性血管内凝血专业知识培训,第75页,76,英国火车脱轨 凤凰卫视女主播刘海若脑死亡,凤凰卫视主持人刘海若有望重回主持人岗位,弥散性血管内凝血专业知识培训,第76页,