冠脉解剖与冠脉造影阅读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉解剖与冠脉造影阅读,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第1页,冠状动脉,冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分血管,1.心外膜下和心肌壁外粗大,2.心肌壁内部分细小,冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第2页,冠状动脉主要分支,左冠状动脉,（LCA,Left Coronary Artery）,左主干,（LM,Left Main Coronary Artery）,左前降支,（LAD,Left Anterior Decending Branch）,左盘旋支,（LCX,Left Circumflex Branch）,右冠状动脉,（RCA,Right Coronary Artery）,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第3页,左主干,左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。,左冠状动脉供给左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4心肌,LM长度04cm，多数0.61.0cm,LM分支:LAD,LCX,中间支（Ramus medianus）,理想体位：LAO caudal and cranial,AP caudal and cranial,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第4页,心脏示意图,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第5页,心脏示意图,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第6页,左前降支,行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏膈面,供给：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁,分支：对角支,（Diagonal Branches,D）,，前间隔支,（Anterior Septal Artery,S,），,左圆锥支,（Left Conus Artery）,中间支（37%），行程类似第一对角支,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第7页,左盘旋支,行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面,供给：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供给40%左心室,分支：钝缘支（,Obtuse Marginal Branch，OM），,左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第8页,右冠状动脉,开口：94%于右冠窦内，6%窦外,走行：右房室沟内，经过心脏右缘止于膈面,供给：右房，右室前壁，2535%左室,分支：右圆锥支,（Conus）,锐缘支,（Marginal Branch）,后降支,（Posterior Descending Branch）,左室后支,（Posterior Branch of Left Ventricular）,右室支，窦房结支，房室结支,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第9页,心脏示意图,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第10页,心脏示意图,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第11页,惯用投照体位,体位缩写：,左前斜位（,LAO,Left,Anterior,Oblique),右前斜位（,RAO,Right Anterior Oblique),后前位即正位（,AP,Anterior Posterior）,头位,cranial,足位,caudal,侧位,Lateral,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第12页,冠脉造影体位示意图,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第13页,冠状动脉惯用体位,左冠状动脉：,LAO cranial and caudal,RAO cranial and caudal,AP cranial,Lateral,右冠状动脉：,RAO,LAO,AP cranial and cranial,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第14页,左冠状动脉 LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第15页,左冠状动脉 AP Cranial 30,间隔支,对角支,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第16页,左冠状动脉,LAO45 Cranial 30,LAD,LCX,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第17页,左冠状动脉 RAO Cranial,支架置入处,3.0*24mm,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第18页,左冠状动脉 RAO Caudal,LCX,OM1,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第19页,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%狭窄部位,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第20页,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处,4.0*19mm,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第21页,右冠状动脉 RAO 30,PDA,PLV1,2,3,右室支,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第22页,右冠状动脉 AP Cranial 30,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第23页,优势冠脉Dominance,表示由哪一侧冠状动脉供给室间隔膈面和左室膈面部分,定义1.,该冠脉抵达后十字交叉并发出后降支PDA,定义2.,该冠脉发出PDA并同时有大左室后侧支PLV,85%右优势,8%左优势,7%均衡型,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第24页,左优势冠脉,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第25页,左优势冠脉 AP Caudal,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第26页,左优势冠脉 LAO Caudal,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第27页,旁路移植血管 Bypass Graft,1.动脉桥血管：,内乳动脉 IMA（Internal Mammal,Artery）,桡动脉（radial artery）,2.静脉桥血管,大隐静脉 SVG（Saphenous Vein,Grafts）,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第28页,SVGOM LAO Caudal,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第29页,SVGOM AP Caudal,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第30页,SVGOM,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第31页,SVG RCA LAO,SVG,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第32页,LIMA LAD AP Cranial,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第33页,LIMA LAD AP Cranial,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第34页,RIMA RCA,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第35页,RIMA RCA,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第36页,冠脉斑块形态学分类,不足病变：病变长度20mm,偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧,同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布,成角性病变：病变处血管成角45度,狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞,闭塞性病变：病变血管无造影剂显影,不规则性病变：轻度管腔不光滑病变25%,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第37页,软斑块病变,钙化病变,溃疡病变,瘤样病变,夹层病变,血栓病变,冠脉痉挛,冠脉肌桥,冠脉斑块组织学分类,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第38页,AHA/ACC 狭窄病变分型,A型:,不足 Discrete,向心性 Concentric,导管易进入病变 Readily Accessible,血管段弯曲45度,病变外形光滑 Smooth Contour,无或轻度钙化 Little or no calcification,非开口 Non-ostial,未累及大分支 No major side branch involved,无血栓 Absence of thrombus,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第39页,AHA/ACC 狭窄病变分型,B型：,管状病变 Tubular,偏心性 Eccentric,外形不规则 Irregular Contour,中度弯曲病变Moderately tortuousity,中度成角病变Moderate angulated（4590）,中重度钙化 Moderate-heavy calcification,新近完全闭塞（3m）,累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch,变性伴纤维化桥血管病变 Degenerated SVG,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第41页,冠脉血流分级,TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）,TIMI 0级：,闭塞远端血管无血流,TIMI 1级：,病变远端血管有前向血流,但不能充盈,远端血管床,TIMI 2级：,造影剂能迟缓充盈远端血管床（3个,心动周期）,TIMI 3级：,造影剂快速充盈和去除（3个心动,周期）,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第42页,左主干不足病变,治疗前,治疗后,病变长度45,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第45页,溃疡及偏心病变,病变斑快偏向血管一侧,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第46页,迂曲病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第47页,严重钙化病变,钙化病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第48页,血栓病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第49页,夹层病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第50页,SVG病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第51页,分叉病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第52页,分叉病变分型,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第53页,分叉病变 铲雪效应,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第54页,对吻球囊 Kissing Balloon,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第55页,冠脉侧支循环,1.冠脉间侧支循环：,侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血,2.桥状侧支循环：,侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）近端，行前向性供血,良好侧支循环供血相当于病变血管狭窄90%,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第56页,侧支循环分级,Rentrop 分级,0级：,无,1级,：,勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影,2级：,部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全显影,3级：,完全灌注,心外膜血管完全显影,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第57页,RCA 闭塞后侧支循环,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第58页,LAD 闭塞后侧支循环,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第59页,LCX 闭塞后侧支循环,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第60页,冠脉造影不足,1.对冠脉病变狭窄评定不足,2.对冠脉病变性质和形态学特征评定不足,3.指导介入治疗不足,4.识别小血管病变时不足,5.影响冠脉造影准确性原因,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第61页,冠脉造影不足,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第62页,冠脉造影不足,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第63页,冠脉造影与IVUS图像比较,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第64页,造影正常病变,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第65页,临界病变评价,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第66页,FFR评价临界病变,FFR:Fractional Flow Reserve 血流贮备分数,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第67页,谢谢,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第68页,冠脉解剖与冠脉造影阅读,第69页,