冠状动脉造影和其分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影及其分析,冠状动脉造影和其分析,第1页,冠状动脉解剖,冠状动脉造影和其分析,第2页,冠状动脉造影和其分析,第3页,右冠状动脉,冠状动脉造影和其分析,第4页,左冠状动脉,冠状动脉造影和其分析,第5页,冠状动脉解剖,心脏仅占体重,0.5%,，而冠状动脉血流量却占心脏总数输出量,5%,。了解冠状动脉解剖，对临床工作者十分主要。,冠状动脉造影只能显现直径,0.5mm,血管，通常为心外膜血管。,冠状动脉造影和其分析,第6页,冠状动脉解剖,左冠状动脉（,LCA,）,左主干（,LM,）；前降支（,LAD,）；盘旋支（,LCX,）,右冠状动脉（,RCA,）,圆锥支；窦房结动脉；后降支,左室后支；房室结动脉,冠状动脉造影和其分析,第7页,冠状动脉解剖,左冠状动脉,：,LCA,开口于升主动脉左后方左冠状窦（,92%,），少数（,8%,）开口于窦外（即主动脉窦嵴上方），开口距窦底约,15mm,。,LCA,开口直径多为,4-6mm,，,4F,和,8F,导管外径分别为,1.3mm,和,2.7mm,（,1French=1/3mm,），只要操作正确且,LCA,开口没有显著狭窄，普通不致造成压力崁顿。,冠状动脉造影和其分析,第8页,冠状动脉解剖,左冠状动脉,LM,：成人,LM,长度多在,15-30mm,之间。,LAD,：,LAD,通常是,LM,直接延续，,LAD,主要分支是对角支（,D,）。,LCX,：,LCX,几乎成直角起自,LM,，,LCX,主,要分支是钝缘支（,OM,）。,冠状动脉造影和其分析,第9页,冠状动脉解剖,右冠状动脉,RCA,开口于升主动脉右前方右冠状窦（,94%,），少数开口于窦外（,6%,），若将右冠状窦纵向三等分，约,90%,开口于中,1/3,。,RCA,开口通常较,LCA,开口低,2-4mm,。,RCA,开口直径与,LCA,相同，但通常较,LCA,稍细。,冠状动脉造影和其分析,第10页,冠状动脉解剖,RCA,主要分支：,圆锥支：通常开口于,RCA,近端，也可直接开口于右冠状窦，行,RCA,造影时可能超选圆锥支，应迟缓推出，重新定位，切忌用力推造影剂进圆锥支，可能造成室颤。,窦房结动脉：约,50-65%,开口于,RCA,近端，其余开口于,LCX,近端。,后降支（,PCA,）：是,RCA,延续，在后三叉分出，之后沿后室间沟走形,。,冠状动脉造影和其分析,第11页,冠脉变异,1.,右冠,-,正常,2.,右冠,高位、向前,3.,右冠,左冠窦、向后,4.,左冠,正常,5.,左冠 高位、向前,前,后,2,1,3,4,5,LAO 40,RSV,LSV,1.,右冠,-,正常,2.,右冠,高位、向前,3.,右冠,左冠窦、向后,4.,左冠,正常,5.,左冠 高位、向前,冠状动脉造影和其分析,第12页,冠脉开口,：,高位,冠脉开口于主动脉瓣上较高位置,冠状动脉造影和其分析,第13页,冠脉起始走向,向上,向下,水平,冠状动脉造影和其分析,第14页,冠脉起始走行,牧羊鞭状,(,仅见于右冠,),冠状动脉造影和其分析,第15页,左冠状动脉常见起始走行,水平,向下,向上,冠状动脉造影和其分析,第16页,右冠状动脉常见起始走行,水平,向下,向上,冠状动脉造影和其分析,第17页,冠状动脉组织结构,冠状动脉造影和其分析,第18页,正常冠状动脉组织结构,冠状动脉造影只能看到冠状动脉大致轮廓，而无法观察组织结构，有些造影“正常”血管其实存在显著病变，这即使不足以影响冠状动脉造影作为冠心病诊疗“金标准”地位，但在一定程度上限制了它应用。一些新技术如血管内超声（,intravascular ultrasound,IVUS,）与冠状动脉造影相结合并填补了冠状动脉造影在探查组织结构方面不足。,冠状动脉造影和其分析,第19页,正常冠状动脉组织结构,正常冠状动脉属于中动脉，包含三层结构：内膜、中膜、内膜,A,内膜,B,中膜,C,外膜,冠状动脉造影和其分析,第20页,正常冠状动脉组织结构,内膜：主要由内皮细胞组成，内弹力膜是内膜与中膜分界。与大动脉不一样之处于于，冠状动脉内皮下层很薄，而大动脉内皮下层较厚。正常冠状动脉内膜很薄，动脉粥样硬化时内膜显著增厚。,A,动脉粥样斑块,冠状动脉造影和其分析,第21页,正常冠状动脉组织结构,中膜：主要由多层平滑肌细胞组成，所以又称为肌性动脉，外弹力膜是中膜与外膜分界。与大动脉不一样之处于于，大动脉中膜主要由弹力膜组成。,外膜：主要由结缔组织组成，与大动脉类似,。,冠状动脉造影和其分析,第22页,冠状动脉造影,冠状动脉造影和其分析,第23页,冠状动脉造影术设备,X,线心血管造影机,高压注射器,心电及压力监测系统,影像工作站,光碟阅读,其它造影器材,冠状动脉造影和其分析,第24页,选择性冠状动脉造影方法,历史：,1958,年,Sones,首先成功地进行了选择性冠状动脉造影,1967,年,Judkins,和,Amplatz,相继采取经股动脉穿刺进行冠状动脉造影,发展：,1,、导管质量改良,2,、,X,线心血管造影设备完善,3,、新型非离子型造影剂研究和应用,意义：冠状动脉造影依然“金指标”，为手术适应证选择及手术方案制订提供依据,冠状动脉造影和其分析,第25页,正常冠状动脉,X,线投影,（一）左冠状动脉（,LCA,）,左冠状动脉主干（,LM,）,前降支（,LAD,）供给前壁心肌主要血管,对角支（,Diagonal,，,D,）供给左心室前侧壁心肌,室间隔支（,Septal,，,S,）供给室间隔前,2/3,心肌,左盘旋支（,LCX,）供给左室侧壁及部分下、后壁心肌,钝缘支（,OM,）,左房支,房室沟支,冠状动脉造影和其分析,第26页,冠状动脉造影和其分析,第27页,冠状动脉造影和其分析,第28页,正常冠状动脉,X,线投影,（二）右冠状动脉（,RCA,）,右冠脉主干,圆锥支（,Conus Branch,，,CB,）,窦房结支（,Sinus Node,，,SN,）,右室支（,Right Ventricular,，,RV,）,锐缘支（,Acute Marginal,AM,）,后降支（,Posterior Descending,PD,）供给左室隔面心肌及室间隔后,1/3,左室后侧支（,Posterolateral,PL,）,房室结支（,A-V Node,AVN,）,冠状动脉造影和其分析,第29页,冠状动脉造影和其分析,第30页,冠状动脉造影和其分析,第31页,冠状动脉造影投照体位,增强器沿身体横轴移动投影体位,前后位,“,AP,”,位，增强器在病人上方,右前斜位,“,RAO,”,位，增强器在病人右前方,左前斜位,“,LAO,”,位，增强器在病人左前方,左侧位,“,LAT,”,位，增强器在病人左侧方,增强器沿身体纵轴移位投影体位,足头位简称头位、,“,Cranial,”,位，增强器在病人头侧,头足位简称足位、,“,Caudal,”,位，增强器在病人足侧,冠状动脉造影和其分析,第32页,冠脉造影惯用投影体位,冠状动脉造影和其分析,第33页,冠脉造影惯用投影体位,我院冠脉造影常规体位,左冠脉造影：,RAO 30,头侧成角,30,（右肩位）,RAO 30,足侧成角,30,（肝位）,LAO 45-60,头侧成角,30,（左肩位）,LAO 45,足侧成角,30,（蜘蛛位）,AP,头侧成角（正头位）必要时辅于,LAT,（左侧位）、,AP,足侧成角,右冠脉造影：,LAO 40,头侧,20-30,RAO 30,必要时,AP,头、足,冠状动脉造影和其分析,第34页,正常左冠状动脉,RAO+CRAN,显示：,LAD,近、中、远、,D,、,S,冠状动脉造影和其分析,第35页,正常左冠状动脉,RAO+CAUD,显示：,LM,、,LAD,近、,LCX,近、中、远,OM,、前三叉,冠状动脉造影和其分析,第36页,正常左冠状脉,LAO+CRAN,显示：,LM,、,LAD,近、,中,D,、,LAD/D,LAD/LCX,冠状动脉造影和其分析,第37页,正常左冠状动脉,LAO+CAUD,显示：,LM,、前三叉、,LCX,近、中、,OM,冠状动脉造影和其分析,第38页,正常左冠状动脉,AP+CRAN,显示：,LAD,近、中、远,D,、,S,、,LAD/D,冠状动脉造影和其分析,第39页,正常右冠状动脉,LAO,显示：,RCA,近、中、远,及分支,冠状动脉造影和其分析,第40页,正常右冠状动脉,RAO30,显示：,RCA,中段,PD,、,PL,冠状动脉造影和其分析,第41页,右冠状动脉,LAO+CRAN,显示：,后降支、,左室后侧支,冠状动脉造影和其分析,第42页,冠状动脉病变分析,冠状动脉狭窄程度表示和判断,冠状动脉病变形态,侧支循环分析,冠状动脉造影和其分析,第43页,冠状动脉狭窄程度表示和判断,冠状动脉狭窄程度表示：直径法、面积法，现国际上统一采取直径法表示,以紧邻狭窄段近端和远端,“,正常,”,血管段内径为,100%,，直径降低,1/2 50%,狭窄 面积降低,75%,直径降低,9/10 90%,狭窄 面积降低,99%,完全闭塞,100%,狭窄,冠状动脉病变大多为偏心性狭窄，在表示狭窄程度时应以几个体位平均值综累计算,冠状动脉造影和其分析,第44页,冠状动脉狭窄分级,0,级 冠状动脉正常,级 冠状动脉轻度不规则，尚无不足狭窄,级 有不足狭窄，程度,50,，无血流异常改变,级 狭窄程度为,75,左右，可显著影响冠脉最大血流量，无侧支循环形成,级 较严重冠脉狭窄，或呈不完全性闭塞，狭窄远端还有流量显著降低、流速迟缓血流，有侧支循环形成,级 完全性闭塞，狭窄远段仅为侧支循环供给逆向性充盈,冠状动脉造影和其分析,第45页,冠状动脉病变形态,冠状动脉狭窄或闭塞按受累情况可分为左主干病变，单支病变，双支病变及三支病变,偏心性狭窄：,病变位于血管中线偏一侧,向心性狭窄：,在两个相互垂直角度投照时狭窄均位 于中线处,不足狭窄：,较局限范围内狭窄,弥漫性狭窄：,较大范围出现不规则狭窄,完全闭塞：,完全闭塞冠脉其远端血流完全中止,腔内充盈缺损：,冠脉内膜下粥样斑块隆起或内膜下方出血、新鲜或陈旧机化血栓形成,龛影：,动脉粥样硬化斑块溃破形成溃疡,冠脉血流异常,冠状动脉造影和其分析,第46页,LAD,近段,99%,狭窄向心性、不足,冠状动脉造影和其分析,第47页,弥漫性病变：狭窄、扩张、,溃疡、动脉瘤,冠状动脉造影和其分析,第48页,LM,狭窄，,LAD,开口闭塞、,LCX,弥漫性狭窄,冠状动脉造影和其分析,第49页,LAD,近段完全闭塞,冠状动脉造影和其分析,第50页,侧支循环分级,0,级：冠状动脉造影无侧支循环,级：显示轻微侧支循环形成，在造影过程中偶然出现，且为小血管显影,级：狭窄或闭塞之远端血管为侧支血管沟通充盈，显影浓度浅淡，充盈时间显示迟缓,级：严重堵塞或闭塞远端血管被较发达侧支血管快速充盈，其粗细及显影密度与供血冠状动脉相同,冠状动脉造影和其分析,第51页,侧支血管形成：,RCA,分支至,RCA,主干远段,RCA,分支至,LAD,主干,冠状动脉造影和其分析,第52页,LAD,（对角支、隔支、前降支）,侧支至,RCA,、,LCX,冠状动脉造影和其分析,第53页,RCA,闭塞，,LAD,、,LCX,分支至,RCA,末梢,冠状动脉造影和其分析,第54页,冠状动脉病变分类,冠状动脉造影和其分析,第55页,病变解剖风险分类,病变特征,A,型,B,型,C,型,（成功率,85%,，低危）（成功率,60-85%,，中危）（成功率,60%,，高危）,病变范围 局限（长度90）,是否成角 非成角（45 3个月和,病变外型 外形光滑 外形不规则 （或）桥样侧支循环,钙化程度 轻或无钙化 中或重度钙化 不能保护主要分支,闭塞程度 非完全闭塞 完全闭塞3个月 老化静脉桥易碎病变,病变部位 非开口 开口病变,分支是否受累 无主要分支受累 需要双导丝分叉病变,血栓形成 无血栓 有血栓存在,静脉桥病变 伴易碎病变变性静脉桥,冠状动脉造影和其分析,第56页,