大面积皮肤撕脱伤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大面积皮肤撕脱伤,大面积皮肤撕脱伤,第1页,大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是当代创伤外科经常碰到复杂损伤之一。这种损伤治疗效果优劣，取决于早期局部处理好坏。若处理不妥，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤程度，并增加晚期修复困难，影响功效恢复。严重感染还可造成毒血症、败血症，危及患者生命。反之，如早期处理得当，则上述情况不但能够防止，而且可使损伤部位外形与功效得到最大保留和恢复。所以，努力做好大面积皮肤撕脱伤处理，是创伤外科中一个主要课题。,大面积皮肤撕脱伤,第2页,病 因,手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致,下肢大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。,大面积皮肤撕脱伤,第3页,病 理,皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合原因作用，使其严重挫伤与撕裂，供给皮肤血管亦有广泛挫伤和断裂。四肢皮肤血液供给来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存肌皮动脉或直接皮动脉。有时即使有较宽蒂部与正常组织相连，甚至暂时还有血运，但伴随时间推移，亦常继发血栓形成及坏死。,大面积皮肤撕脱伤,第4页,诊 断,皮肤撕脱伤诊疗依据肢体损伤原因及临床检验，诊疗普通不难。只是闭合性潜行剥脱伤因为皮肤表面有时仍保持完整，常易被忽略，需注意预防漏诊。,大面积皮肤撕脱伤,第5页,分型分期,1.,片状撕脱伤,常见下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大面积皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不一样程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常供给皮肤营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失，所以如将皮肤直接原位缝合，往往因血运丧失而逐步坏死，造成早期治疗失败。,大面积皮肤撕脱伤,第6页,分型分期,2.,套状撕脱伤,皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜撕破而致肌腱裸露。在手掌部，因为皮下结构紧密，有坚韧掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤常从掌腱膜浅层被撕脱，而不致损伤下方血管神经束。而在更严重撕脱时，则也可连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下血管神经束撕裂。,大面积皮肤撕脱伤,第7页,大面积皮肤撕脱伤,第8页,分型分期,3.,潜行剥脱伤,临床特点是皮肤伤口很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分离(图2图5)。这种潜行剥脱皮肤，如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影响，不加处理或处理不妥，损伤区皮肤也可逐步发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤，因为皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗。,大面积皮肤撕脱伤,第9页,大面积皮肤撕脱伤,第10页,治 疗,清创术,要做好清创术，除强调用大量自来水、肥皂水、生理盐水等冲洗外，应尤其强调彻底去除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力组织，并用1新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污染伤口转变为洁净新鲜伤口。一定要使切除皮肤边缘有新鲜出血为止。尤其是巨大逆行撕脱皮肤和套状撕脱皮肤，不论当初临床印象怎样，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮是比较安全可靠，不然尽管当初似乎血运尚可，缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。另外，对受皮区创面亦必须去除一切挫伤失活组织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合创面奠定良好基础。,大面积皮肤撕脱伤,第11页,治 疗,创面闭合方法,大面积皮肤撕脱伤，彻底清创后，必定造成大面积皮肤缺损，除创面周围残留皮肤血运良好能够缝合外，多不能直接缝合，可采取以下方法闭合创面。,大面积皮肤撕脱伤,第12页,(1),将撕脱皮肤经过处理后再植回原处：,如撕脱皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无显著碾挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片，成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔，以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。在将切取皮肤植回原处前先用1新洁尔灭浸泡10min，再用庆大霉素生理盐水(500ml生理盐水内加庆大霉素16万U)清洗。植皮后肢体稍加压包扎，1周后看伤口植 皮愈合情况。术后用石膏托制动。此方法优点是不需再另外取皮，可降低患者手术负担，有较大实用价值，而且愈合后功效良好。,大面积皮肤撕脱伤,第13页,大面积皮肤撕脱伤,第14页,(2),大片中厚游离植皮：,也是一个惯用方法，若撕脱皮肤已经有显著碾挫伤不能利用时，可另外取皮游离移植于创面。此法对任何大小创面，除有骨、肌腱、神经、血管等组织裸露部分，普通创面均可适用,大面积皮肤撕脱伤,第15页,(3),转移皮瓣：,清创后大部分创面都可用游离植皮覆盖。对有骨、肌腱等组织外露部分，不能用游离植皮，可采取转移皮瓣修复创面。很多病例因创面过大，周围无条件做局部皮瓣转移，可将外露骨、肌腱等组织用周围软组织或肌瓣转移覆盖，然后再做游离植皮。如用腓肠肌或比目鱼肌移位覆盖胫骨或腘窝部血管神经等，都可取得良好效果。也可行远位皮瓣带蒂或岛状移植。比如上臂部缺损可用侧胸部皮瓣，伴有肌肉组织缺损可用背阔肌皮瓣修复，前臂部可选取腹部皮瓣，范围广泛时，还可使用联合皮瓣修复。,大面积皮肤撕脱伤,第16页,