如何正确选择及输注胃肠外营养液.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,怎样正确选择及输注,胃肠外,营养液？,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第1页,何时给与胃肠外营养？,胃肠外营养应该给什么？,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第2页,主要内容,胃肠外营养概念,胃肠外营养适应症,胃肠外营养禁忌症,胃肠外营养液选择,胃肠外营养液配制,胃肠外营养液输注路径,胃肠外营养并发症及其监测,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第3页,概念,完全胃肠外营养（TPN）：是一个经过周围静脉或中心静脉，将维持或满足机体营养需要制剂输入体内静脉营养疗法。,将机体所需要营养素按一定百分比和速度以静脉滴注方式直接输入体内注射剂，它能供给患者足够能量，合成人体或修复组织所必须氨基酸，脂肪酸，维生素，电解质和微量元素，促进本身免疫能力，促进伤口愈合。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第4页,TPN适应症,强适应症：,胃肠梗阻,胃肠道吸收功效障碍,重症胰腺炎,高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等,严重营养不良,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第5页,TPN适应症,有效适应症：,大手术，创伤围手术期,肠外瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良肿瘤病人,不能进食同时伴有MODs病人,妊娠剧吐连续7天以上呕吐者,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第6页,TPN禁忌症,严重循环、呼吸功效衰竭,严重水、电解质紊乱,胃肠功效正常，适应胃肠内营养,心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者,需急诊手术，不因应用TPN而耽搁时间,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第7页,TPN选择,营养物质从四个方面来进行选择：,能源物质,蛋白质,水、电解质,维生素、微量元素,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第8页,TPN选择,临床上分类：,三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂,三小营养素：电解质、微量元素、维生素,由此可见，营养支持需要全方面均衡营养物质供给，机体才能维持营养平衡。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第9页,TPN配方,普通有三种类型：,临床上惯用三升袋配置“全合一”配方,分别输注，多见于部分静脉营养支持,由生产厂家提供全静脉营养液隔膜袋,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第10页,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第11页,TPN配制,配制环境要求：,确保配制室温度20-25,，相对湿度70%以下，保持空 气流通。,用75%酒精擦拭工作台表面。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第12页,TPN配制,配制程序：,配制前将全部物品准备齐全，防止因屡次走动而增加污染机会；遵照无菌操作标准。,检验静脉营养输液袋（三升袋）外包装有没有破损，检验全部药品有没有混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等；检验药品、用物使用期，经双人查对后方可加药。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第13页,TPN配制,步骤：,将微量元素和电解质制剂加入氨基酸液及葡萄糖液内。,将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。,用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪 乳内。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第14页,TPN配制,步骤：,4.将配制好氨基酸液、葡萄糖液同时混入三升袋中，并 肉眼观察三升袋内有没有沉淀物。,5.最终将配制好脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖液营 养袋内。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第15页,TPN配制注意事项,注意药品配伍禁忌,钙与磷,制剂混合后形成磷酸钙沉淀先用磷制剂与液 体混合后，再加入钙剂并适当振遥则不产生沉淀,硫酸镁,不能与,氯化钙,配伍,微量元素,不能与,维生素,加在一起,电解质,不应直接加到,脂肪乳,中,抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应该单独输注,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第16页,TPN配制注意事项,2.,胰岛素,与,维生素C,并用,维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，造成胰岛素失活，可降低胰岛素效价，因为维生素C注射液稳定，Ph值为6.0-6.2之间，靠近中性，所以，能够把维生素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖液中，分别导入营养袋中，防止直接接触。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第17页,TPN配制注意事项,3.配好TPN每袋应标识患者床号、姓名、配方、配置时间、配制者署名。,4.配好TPN应在二十四小时内输注完，如暂时不用，可放置于4-10,冷藏柜中。储存时间不能超出48小时。,5.放置时间长，脂肪乳稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前1-2小时取出置于室温下，复温后方能输注。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第18页,TPN输注路径,经周围静脉（PVC）,经中心静脉（CVC）,经外周静脉置入中心,静脉（PICC）,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第19页,TPN并发症,技术性并发症,代谢性并发症,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第20页,空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出,导管折断，大血管损伤 操作不熟练或导管材质过硬,败血症 导管或TPN液污染,血，气胸及神经损伤 穿刺不妥误入胸腔,技术性并发症,原因,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第21页,处理,拔除导管,拔管前从导管抽血、管端、外周静脉血和营养液 细菌培养,普通输液,必要时应用抗生素,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第22页,代谢性并发症,原因,低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然,停输高浓度葡萄糖,肝功效损害 葡萄糖超负荷造成肝脂肪变性,必需脂肪酸缺乏 未补充脂肪乳制剂,高血糖 输入糖总量大，输速快，内,高渗性非酮性昏迷 源性胰岛素不足或补充不够,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第23页,代谢性并发症,原因,电解质紊乱 胃肠减压，肠瘘造成丢失过多,微量元素缺乏 或补充不足,血清氨基酸不平衡 应用特殊氨基酸制剂,胆汁淤积，结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收,缩素分泌降低,肠屏障功效减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨,酰氨缺乏,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第24页,监测,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第25页,输注管理,1.,维持血糖稳定和电解质于正常范围内：严密观察患者神志、生命体征、尿量改变。天天检验血糖和电解质酸碱平衡情况。,2.控制输液速度：按计划二十四小时恒速输注营养液，有利于营养成份吸收和利用。,3.加强导管护理：,局部护理：静脉穿刺点每七天要消毒、更换敷贴，有污染及潮湿时应及时更换。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第26页,输注管理,3.加强导管护理：,注意局部观察：观察并统计局部皮肤情况，是否有出血、红肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应。,妥善固定导管，预防脱管。,保持管道通畅：输液结束时应及时脉冲式正压封管，每次输入静脉营养液后及时用NS脉冲式冲管，不可由此通路抽血。,严格执行无菌操作：天天按无菌操作技术要求更换输液管、溶液、过滤器。,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第27页,thank you,如何正确选择及输注胃肠外营养液,第28页,