如何优化起搏治疗.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,如何优化起搏治疗,如何优化起搏治疗,第1页,优化起搏治疗和随访,优化起搏治疗是起搏器随访主要组成个别,调整起搏器参数，使患者取得最正确疗效,需要掌握各种起搏器功效和应用方法,需要了解起搏器高级功效心电图表现,如何优化起搏治疗,第2页,优化起搏治疗目标,生理性,安全性,疾病管理,植入识别,阈值管理,感知保障,阻抗监测,最小化右室起搏,窦性优先,频率应答,睡眠频率,上限跟踪频率,AT/AF,监测,AT/AF,干预,VT,监测,如何优化起搏治疗,第3页,优化起搏治疗三个主要方面,优化起搏器基础功效,起搏阈值、感知灵敏度和阻抗,优化起搏频率,低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功效,降低无须要起搏,勉励房室结下传,勉励窦性节律,如何优化起搏治疗,第4页,优化起搏器基础功效,如何优化起搏治疗,第5页,优化起搏器基础功效,目标,保障起搏器功效正常，保障患者安全,起搏、感知无异常,延长起搏器寿命,关注点,起搏阈值,起搏电压,P,波、,R,波振幅,感知灵敏度,起搏阻抗,策略,充分利用起搏器自动化功效和随访工具以节约时间,亲密关注阈值、振幅、阻抗等长久改变,如何优化起搏治疗,第6页,固定起搏电压和感知灵敏度不能确保安全,随时间推移，起搏阈值会发生显著改变（影响原因包含体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药品等），固定,2.5V,起搏输出有时不能夺获。,患者起搏阈值改变,2.5V,固定输出,时间,电压,(V),4.8,3.9,3.0,2.1,1.2,0.3,如何优化起搏治疗,第7页,起搏电压越高，起搏器寿命越短,起搏电压和起搏器寿命关系,100%pacing,0.4 ms,600 ohms,如何优化起搏治疗,第8页,主要起搏器自动化功效,自动阈值管理,心房：,ACM,心室：,VCM,自动感知管理,感知保障（,Sensing Assurance,）,自动电极导线监测,阻抗,极性,如何优化起搏治疗,第9页,起搏参数界面,自动功效标志,起搏、感知、极性全自动管理,如何优化起搏治疗,第10页,ACM,和,VCM,程控界面,如何优化起搏治疗,第11页,观察自动化功效监测统计,自动阈值管理趋势图,感知保障趋势图,电极导线监测长久趋势,如何优化起搏治疗,第12页,优化起搏频率,如何优化起搏治疗,第13页,优化起搏频率,目标,保障患者在日常生活不一样时段，如休息（睡眠）、工作、普通活动、猛烈活动，都能有恰当心率支持，防止因心率相对较低出现缺血症状，从而保持较高生活质量。,关注点,低限频率,睡眠频率,上限跟踪频率,频率应答功效,如何优化起搏治疗,第14页,优化起搏频率,低限频率,起搏器允许最低心率,滞后功效会使起搏器出现低于低限起搏心率,上限跟踪频率,可预防起搏器跟踪过快心房率,调整数值应考虑患者心房情况、年纪、运动量,频率应答功效,满足变时功效不全患者运动时心率需求,如何优化起搏治疗,第15页,睡眠频率（,Sleep Rate,）,模拟正常心脏在睡眠期间频率改变（降低）,降低无须要起搏频率，增加窦性心律,更适合生理需要，并延长起搏器寿命,低限,频率,睡眠,频率,频率,30,分钟,30,分钟,床上时间,清醒时间,时间,如何优化起搏治疗,第16页,睡眠频率（,Sleep Rate,）,程控方法,Additional Features,Sleep On,如何优化起搏治疗,第17页,降低无须要起搏,如何优化起搏治疗,第18页,降低无须要起搏,目标,勉励房室结下传，降低右室起搏百分比,勉励窦性心律，降低心房起搏百分比,关注点,患者基础疾病,心室起搏百分比,心房起搏百分比,调整相关功效前后患者症状,策略,充分发挥,MVP,、,Search AV+,、,Search AV,等功效,心室起搏百分比最好降至,40%,以下,监测、预防发生,PMT,和,2:1,阻滞,如何优化起搏治疗,第19页,指南：最小化无须要心室起搏非常主要,如何优化起搏治疗,第20页,勉励房室结下传方法,MVP,有,DDD,后备,AAI,起搏模式,Search AV+,自动调整,AV,间期，超大选择范围,如何优化起搏治疗,第21页,AAI(R)Mode,：,基于心房，允许本身房室间传导起搏,DDD(R),转换,：,假如连续丧失本身房室传导时，需要心室支持,MVP,：,AAI(R),和,DDD(R),转换,如何优化起搏治疗,第22页,MVP,程控,MVP,默认是启用状态,程控仪显示模式,MVP,开启：,AAIR+/AAI+,MVP,关闭：,DDDR/DDD,如何优化起搏治疗,第23页,MVP,程控,MVP,在植入后自动开始运作,启用,MVP,后无须程控长,AV,间期,查看心室起搏百分比和,MVP,状态（,Quick Look II,）,如何优化起搏治疗,第24页,临床验证,3,种功效有效降低,VP%,SAVE PACe,研究,降低右室起搏,90%,降低连续性房颤相对风险,40%,PANORAMA-EnPulse,研究,Search AV+,降低了,94%,无须要右心室起搏,96%,患者能够同时开启,ACM,、,VCM,功效，延长起搏使用时间,1-1.9,年,如何优化起搏治疗,第25页,Sweeney MO,et al.Circulation;23:2932-2937,Dashed lines represent 95%confidence boundaries,Mean Vp Frequency,Median,Vp,Frequency,SAV,+,MVP,SAV,AV Hysteresis,Fixed AV Intervals,MVP,能够最大化降低无须要右室起搏,如何优化起搏治疗,第26页,勉励窦性节律,右心耳和右房游离壁起搏潜在风险：,增加了房,-,房传导时间,8,9,降低了左房充盈时间,8,9,诱发折返性房性心动过速,9,心房失同时造成心输出量降低,9,防止无须要心房起搏可延长起搏器寿命,10,8.Spencer W,Zhu D,Markowitz T,Badruddin S,Zoghbi W.A Method for Pacing Both Atria Simultaneously.PACE.1997;2:2739-2745.,9.Katsivas A,Manolis A,Lazaris E,et al.Atrial Septal Pacing to Synchronize Atrial Depolarization in Patients with Delayed Interatrial Conduction.PACE 1998;21(II):2220-2225,10.Medtronic data on file.Longevity projections are based on a Medtronic Kappa 701,DDD 60.Atrial and ventricular outputs programmed to 2.5 V and 0.4 ms on a 500 ohm system.,如何优化起搏治疗,第27页,程控窦性优先功效,如何优化起搏治疗,第28页,起搏参数优化终极法宝,仍是自动化！,治疗顾问（,Therapy Guide,）,如何优化起搏治疗,第29页,从起搏参数界面打开,Therapy Guide,自动优化起搏参数,起搏参数自动优化,如何优化起搏治疗,第30页,起搏参数自动优化,治疗顾问（,Therapy Guide,）,选择与患者情况相关,6,项数据,点击“,Get Suggestions”,即可完成全部参数优化,如何优化起搏治疗,第31页,优化起搏治疗步骤,总结,优化起搏器基础功效,起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗,优化起搏频率,低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功效,降低无须要起搏,勉励房室结下传,勉励窦性节律,如何优化起搏治疗,第32页,