肿瘤患者化疗的静脉护理.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤患者化疗的静脉护理,肿瘤患者化疗的静脉护理,第1页,主要内容,一、化疗在抗肿瘤治疗中意义,(,一,),化疗治疗地位,(,二,),化疗治疗作用,(,三,),化疗治疗种类,二、化疗中静脉炎发生原因及发病率,三、化疗中静脉炎临床表现及判断,四、化疗中静脉护理,五、讨论,肿瘤患者化疗的静脉护理,第2页,(,一,),化学治疗地位,化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制,癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡,化疗治疗因疗效很好，能在临床上广泛使用,肿瘤患者化疗的静脉护理,第3页,(,二,),化学治疗作用,化疗是治疗一些肿瘤唯一有效伎俩。,化疗可治愈癌症已经有,10,各种，约占全部癌症病人,5%,应用化疗延长生存时间癌症有：,乳腺癌,前列腺癌,神经母细胞瘤,头颈部癌,，,肿瘤患者化疗的静脉护理,第4页,(,三,),化学治疗种类,辅助化疗,新辅助化疗,不能手术切除及术后复发转移中晚期肿瘤,癌性浆膜腔积液治疗,血液系统恶性肿瘤,一些实体肿瘤,肿瘤患者化疗的静脉护理,第5页,主要内容,一、化疗在抗肿瘤治疗中意义,二、化疗中静脉炎发生原因及发病率,(,一,),静脉炎发生原因,(,二,),静脉炎发病率,三、化疗中静脉炎临床表现及判断,四、化疗中静脉护理,五、讨论,肿瘤患者化疗的静脉护理,第6页,(,一,),静脉炎发生原因,1.,静脉给药期间，细胞毒性药品刺激静脉内壁造成静脉炎,2.,静脉给药期间药品渗出给药静脉通路,3.,化学刺激反应（如化疗药品强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞作用也可造成局部组织毒性,肿瘤患者化疗的静脉护理,第7页,(,一,),静脉炎发生原因,4.,化学性蜂窝织炎,细胞毒性药品由系统渗出扩散至周围组织，造成局部炎症反应,5.,本身原因,年纪大、病重年老体弱患者,肿瘤患者化疗的静脉护理,第8页,(,一,),静脉炎发生原因,6.,疾病原因,上腔静脉压迫综合征,乳癌清扫术后,消化道肿瘤患者,肿瘤患者化疗的静脉护理,第9页,(,二,).,静脉炎发病率,局部皮肤毒性反应,抗肿瘤药品所致各种反应,=,20%50%,化疗药品 静脉给药,意外渗漏,=,0.1%6%,肿瘤患者化疗的静脉护理,第10页,主要内容,一、化疗在抗肿瘤治疗中意义,二、化疗中静脉炎发生原因及发病率,三、化疗中静脉炎临床表现及判断,(,一,),化疗药品外渗表现,(,二,),静脉炎判断标准,四、化疗中静脉护理,五、讨论,肿瘤患者化疗的静脉护理,第11页,(,一,),化疗药品外渗表现,输液部位刺痛 逐步加剧 局部肿胀,红斑,水泡,硬结,焦痂 溃疡,45d,肿瘤患者化疗的静脉护理,第12页,临床表现,1.,肿胀及急性烧灼样痛,肿瘤患者化疗的静脉护理,第13页,临床表现,2.,外渗液体在注射部位聚集形成硬结,若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随即出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,肿瘤患者化疗的静脉护理,第14页,临床表现,3.,溃疡、斑块部位最终出现坚硬黑色焦痴，焦痴外周红斑肿胀连续数周,4.,因为皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第15页,临床表现,5.“,静脉怒张”反应,特征：沿前臂静脉通路方向绒状皮疹，注药局部能够有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表疤疹和水疤,用药停顿,48,小时内这一反应消退，且无残留组织损伤,据统计阿霉素应用中,3%,以上患者出现静脉怒张,肿瘤患者化疗的静脉护理,第16页,临床表现,6.,迟发效应,如长春碱渗漏后,7d,，局部才出现疼痛性红肿,7.“,记忆现象”,也叫：“回想反应”,即第,2,次输注同种细胞毒药品后，原损伤部位再次出现损害和损害加重，,肿瘤患者化疗的静脉护理,第17页,临床表现,可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤,局部炎症深入发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。,8.,外渗后果有各种,肿瘤患者化疗的静脉护理,第18页,泰素帝外渗,肿瘤患者化疗的静脉护理,第19页,表阿霉素外渗,肿瘤患者化疗的静脉护理,第20页,ADM,渗出,肿瘤患者化疗的静脉护理,第21页,5-FU,连续滴注,引发静脉炎,肿瘤患者化疗的静脉护理,第22页,5-FU,连续滴注引发外渗,肿瘤患者化疗的静脉护理,第23页,VCR,外渗,肿瘤患者化疗的静脉护理,第24页,(,二,),静脉炎判断标准,WHO,要求静脉反应分级标准,无不良反应,输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,穿刺点疼痛,3-5,天，局部发红,/,肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结,疼痛不能耐受,/,停药,级,级,级,级,级,肿瘤患者化疗的静脉护理,第25页,26,(,二,),静脉炎判断标准,美国静脉输液护理学会,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,没有症状,输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛,输液部位疼痛伴有发红,/,水肿,为输液部位疼痛伴有发红,/,水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉,输液部位疼痛伴有发红,/,水肿，条索样物形成，可触及静脉索状物长度大于,1,英寸,(2.5cm),有脓液流出,肿瘤患者化疗的静脉护理,第26页,主要内容,一、化疗在抗肿瘤治疗中意义,二、化疗中静脉炎发生原因及发病率,三、化疗中静脉炎临床表现及判断,四、化疗中静脉护理,(,一,),肿瘤药品特征,(,二,),提升专业技术,(,三,),护理,五、讨论,肿瘤患者化疗的静脉护理,第27页,1.,肿瘤药品特征,化疗药渗漏引发,局部反应药品分类,发疱性,ADM EIP,MMC HN2,VCR VLB,BDS NVB,刺激性,DTIC,VP-16,Taxol,MX,非发疱性,CTX,塞替派,MTX BLM,5FU Ara-C,DDP L-ASP,肿瘤患者化疗的静脉护理,第28页,2.,选取静脉时注意事项,防止在肘窝处注射,此部位发生药品外渗不易被发觉,不宜选手足背小血管,应避开肌腱神经、关节部位,外渗后可能引发永久性损伤,最正确部位是前臂静脉,能够预防损伤肌膛和神经,防止在同一部位屡次穿刺,长久化疗患者注意保护大静脉,肿瘤患者化疗的静脉护理,第29页,1.,选取静脉时注意事项：,下肢化疗，普通不选取。,下肢静脉易于栓塞,血流速度慢；,特殊：上腔静脉阻塞综合征患者化疗必须选择下肢,腋窝淋巴结清扫患者,应,防止,在患侧上肢进行化疗。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第30页,2.,合理选取静脉血管器材,选择适当血管通道器材进行静脉治疗,1.,提升临床治疗效果,降低并发症机会,提升病人舒适度和满意度,2.,节约医疗资源,节约护理时间,节约病人总体治疗费用,肿瘤患者化疗的静脉护理,第31页,2.,合理选取静脉血管器材,皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针,预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管；,控制微粒输入：,护士应严格无菌操作,治疗室尽可能采取空气净化技术以降低空气中微粒污染,应用精细输液过滤器,肿瘤患者化疗的静脉护理,第32页,（三）护理,1.,配药,2.,病人健康教育,3.,给药标准,4.,药品预防,5.,外渗处理,6.,功效锻炼,肿瘤患者化疗的静脉护理,第33页,1.,配药,掌握化疗药品给药浓度,以适当种类以及适当剂量稀释液溶解药品,肿瘤患者化疗的静脉护理,第34页,1.,配药,掌握化疗药品给药方法：,先注入生理盐水确认有回血,无渗漏后可注入化疗药,不能用化疗药液针头直接穿刺或拔针,联适用药时，应先了解药品刺激性大小标准上应先注入非发疱剂,如均为发疱剂：应先注入低浓度，两种化疗药品之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第35页,1.,配药,掌握化疗药品给药速度,速度不宜过快,20 ml,药液最少需,3 min,以上,以,5 ml/min,速度注入,防止血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害,肿瘤患者化疗的静脉护理,第36页,2.,病人健康教育,化疗前宣传教育,尤其是首次用药应做好解释、消除恐惧感,输液前应讲解药品渗出临床表现,出现局部隆起,疼痛,输液不通畅,肿瘤患者化疗的静脉护理,第37页,2.,病人健康教育,教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士,化疗渗漏后必须通知患者,以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注,以免发生药品记忆现象,肿瘤患者化疗的静脉护理,第38页,3.,给药标准,化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导,注射化疗药品前,应检验是否有回血,假如发觉外渗显著,应及时另选注射部位,防止使用同一静脉远端,肿瘤患者化疗的静脉护理,第39页,3.,给药标准,化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导,假如同时使用各种药品,应先注人非发疱性药品,两种均为发疱性,应先注人稀释量最少一个,两次给药之间应用生理盐水,或,5%,葡萄糖液冲洗管道。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第40页,3.,给药标准,化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导,输液中加强观察,任何阻塞迹象均需马上停顿输液并检验,应尽快给予稀释溶液,防止局部组织与药品长时间接触,防止药品浓缩造成损伤。,输入化疗药品后,用生理盐水或,5%,葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第41页,3.,给药标准,化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导,日期,输液部位,药名,巡视内容,局部损伤观察,备注,时间,回血,肿胀,通畅,疼痛,化疗天数,静脉,改变,总部红肿,溃疡,（,cm2),疼痛,（等级）,有,无,有,无,有,无,有,无,条索,变色,化疗观察表,姓名 年纪 疾病诊疗,化疗时能够使用化疗观察表，严密观察输液情况。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第42页,4.,药品预防,静脉用药,静脉输注,25%,硫酸镁预防诺维苯，可使静脉炎发生率显著降低。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第43页,4.,药品预防,注射刺激性强药品前后,0.5%,普鲁卡,5 ml,10 ml,地塞米松,2.5 mg,生理盐水,30 ml,地塞米松,2.5 mg,静脉推注,或,肿瘤患者化疗的静脉护理,第44页,4.,药品预防,输完化疗药品后,用生理盐水,250 ml,快速灌注,药品外敷,在输注化疗药品前，将,50%,硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后,1 min,2 min,停顿湿敷,肿瘤患者化疗的静脉护理,第45页,4.,药品预防,贴剂应用,在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用,在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到预防作用,肿瘤患者化疗的静脉护理,第46页,5,.,静脉输注药外渗处理标准,1.,停顿输液，保留针头，回抽外渗药品；,2.,抬高肢体；,3.,注射拮抗剂或解毒剂。,4.,若无解毒剂,可用,2%,普鲁卡因,2ml,加生理盐水,5,10m1,（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。,用,50-100mg,氢化可松于患处注射,氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。,5.,给予镇痛药和,(,或,),抗炎药。,6.,对坏死形成者，将坏死组织切除。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第47页,阿霉素外渗后不一样处理结果,金黄散外敷组,能缩小溃疡面积,但疗效不够稳定,亇个别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦。,二甲亚砜组,溃疡面积缩小显著且色泽、痂块内陷也较浅,肿瘤患者化疗的静脉护理,第48页,拮抗剂和解毒剂及使用方法,BCNU,，,HN2,取,10%,硫代硫酸钠,4ml,与,注射用水,6ml,混合局部静脉注射,5,6ml,，本方法为化学中和作用，马上给以足量治疗，局部冷敷有效。,用,硫代硫酸钠,注射于外渗处，加速烷基化。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第49页,拮抗剂和解毒剂及使用方法,MMC,：,用,二甲亚砜,1,2ml,外渗部位局部注射,1,次，马上治疗，对迟发性溃疡可能无效。,MMC,易引发严重溃疡有汇报用,维生素,B6,局部注射可减轻其组织损伤；,用,硫代硫酸钠,注射于外渗处（即,10%,硫代硫酸钠,4ml,加注射用水,6ml,配置而成）,维生素,C,局部静注，都能够起到直接灭活作用。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第50页,拮抗剂和解毒剂及使用方法,VLB,、,VCR,、,VDS,透明质酸酶,于外渗部位皮内屡次注射，本方法可加紧外渗药品吸收，热敷增加药品全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。,上述药品局部刺激性比较强，应尽可能防止使用外周血管。,乐沙定（奥铂）类药,外漏,1,周内禁冷敷,。,长春新碱和,NVB,等植物类药品,血管外漏后，热敷有一定疗效。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第51页,拮抗剂和解毒剂及使用方法,VM26,、,VP16,透明质酸酶,加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第52页,拮抗剂和解毒剂及使用方法,ADM,、,DRB,（柔红霉素）,抬高患肢,休息,24,48,小时，局部用,冰袋,、,冰水,冷敷，在可耐受情况下维持,24,小时，疼痛、红斑、肿胀超出,48,小时，约,1/3,患者发生溃疡，可请外科医生清创。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第53页,6.,功效锻炼,指导患者做手指伸屈活动，,让五指尽可能分开，,再用力握拳，,重复交替进行，,20,遍,/,次，,5,10,次,/d,；,肿瘤患者化疗的静脉护理,第54页,6.,功效锻炼,做腕背伸及腕屈曲活动，,动作要求慢而有力，,能很好地促进局部血液循环,有利于渗漏后手臂功效恢复,肿瘤患者化疗的静脉护理,第55页,56,五讨论,冰敷机理,使神经末梢及细胞敏感性降低,冰,敷,减轻疼痛及对组织细胞损害,局部血管收缩，降低局部水肿和药品扩散,减轻局部组织损害,肿瘤患者化疗的静脉护理,第56页,五讨论,地塞米松药理,地塞米松,含有稳定溶酶体膜,增加肥大细胞颗粒,有效地抑止炎症介质、组胺、,五羟色胺成份释放,肿瘤患者化疗的静脉护理,第57页,五讨论,地塞米松药理,地塞米松,降低血管壁和细胞膜通透性,增强细胞对各种刺激耐受性,反抗各种原因引发炎症反应,降低渗出,肿瘤患者化疗的静脉护理,第58页,五讨论,芦荟汁药理,含有各种化学成份，如蒽醌类化合物、脂类、有机酸等,能够清热解毒、散淤、软化血管,促进血液循环,促进皮肤组织修复,肿瘤患者化疗的静脉护理,第59页,五讨论,土豆药理,属茄科植物,含有大量无机盐各种营养成份,含有促进结缔组织中细胞间质合成,抑制透明质酸和纤维素溶解酶,保持细胞间质完整,增加毛细血管致密度,减低其通透性、脆性,对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞含有修复再生功效,土豆龙葵碱含有杀菌、消炎作用,肿瘤患者化疗的静脉护理,第60页,五讨论,喜辽妥,软膏药理,含有磺酸酯粘多糖,改进患处血液循环，吸收渗液，治愈水肿及浮肿,用药后，能快速消除患处痛楚和压迫感觉，缓解肿胀，吸去渗出液体，促进机体组织复原,有利于减轻症状和恢复,肿瘤患者化疗的静脉护理,第61页,五讨论,封闭疗法,采取封闭注射可阻止药品与细胞组织结合，有形十字交叉法封闭。,方法：一旦发觉药品外渗拔针后保留针头接注射器回抽皮下药品，然后注入解毒剂。,比如，盐酸阿霉素所致组织损伤，用,2%,利多卡因,1 ml,加地塞米松,5 mg,采取十字交叉法封闭和二甲亚砜外涂疗效要优于金黄散外敷,肿瘤患者化疗的静脉护理,第62页,发生化疗药外渗应急预案,化疗药品外渗马上停顿化疗药液注入，回抽漏于皮下药液，然后拔除针头,通知主管医生及病房护士长,局部封闭,局部冰敷,深入治疗,加强交班、亲密观察局部改变,做好统计,肿瘤患者化疗的静脉护理,第63页,总结,我院在化疗药品输注过程中强调从细节入手,加强化疗药品输注过程各个步骤安全防范,预防渗漏，发生渗漏后及早处理,比如,地塞米松在化疗前后应用、冲洗液量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗洁净；,冰敷、芦荟使用时间等都是预防静脉炎发生关键性问题，使患者能顺利完成化疗。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第64页,总结,静脉炎发生率与使用细节是亲密相关，且呈正比。,化疗渗漏预防、处理等研究较多,伴随新药开发和患者需求差异，会不停出现新问题，怎样预防药品对人损伤也会有新进展。,肿瘤患者化疗的静脉护理,第65页,